毒蛇辨識、咬傷之預防、緊急處置

•每年的六月到九月是毒蛇出沒最頻繁的時候，隨者天氣逐漸暖化，冬天也有毒蛇咬傷的案例。

•大部份的病人，是因青竹絲咬傷的；龜殼花次之。其中龜殼花及鎖鍊蛇容易引起出血及急性腎衰竭。雨傘節容易引起呼吸衰竭，須要插管，甚至呼吸器協助呼吸。眼鏡蛇咬傷，容易引起局部傷口皮膚壞死，須要做皮膚移植手術。

•預防勝於治療，因此如何預防毒蛇咬傷、辨識毒蛇及毒蛇咬傷後的緊急處置最為重要。

毒蛇分類

•出血性毒蛇：青竹絲(咬傷率最高)、龜殼花、百步蛇(因毒液量較多，在以往致死率最高)

•神經性毒蛇：眼鏡蛇、雨傘節(致死率亦高)

•混合性毒蛇：鎖(鏈)蛇

毒蛇咬傷症狀

•出血性毒蛇咬傷:

•一般於30分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、淤血、疼痛、淋巴結腫大等症狀

•若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，並可能導致水泡形成、肌肉壞死、血壓下降、昏迷或休克全身性症狀。

•在出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快

•神經性毒蛇咬傷:

•傷口少見疼痛、腫脹、淤血等症狀(但眼鏡蛇仍有可能產生)；且如有傷口腫脹，亦不似出血性毒蛇一般會擴散。

•主要症狀常是複視、眼瞼下垂，其後在數十分鐘至一、二小時內產生吞嚥困難、肌肉無力痙縮、瞳孔擴大、呼吸衰竭等嚴重症狀。

如何預防毒蛇咬傷？

1、儘量不去草叢及灌木叢，特別在四到十月天氣暖和的時候。必要時穿高桶鞋、寬鬆褲子及戴手套，以防蛇咬傷。清理住家附近蛇可能藏匿的地方，以防孩童玩耍時被咬傷。

2、不要隨便進入竹林或矮樹林中，若要進入，最好隨身帶帽子及棍棒，撥弄枝葉，切忌使用手以撥開枝葉，容易被青竹絲所咬傷。記得台灣毒蛇咬傷，以青竹絲最常見。

3、打草驚蛇，事實上蛇是相當膽小的動物，給予它們足夠的脫逃時間，就不會反咬你一口。

4、不要隨便撿拾草地上、溪流邊、甘蔗園或樹林下，任何枝狀物或石頭、及其他廢棄物品或花草或翻動石塊，都有可能遭到蛇的攻擊。

5、廢棄的房子、洞穴等都容易有蛇居住，不要隨便進入或不要隨便用手摸索。勿輕易嘗試去抓蛇或玩蛇。

6、露營時應選擇空曠乾燥地區，避免紮營於雜物或石堆附近，晚上應升起營火或灑石灰於營帳周圍。

毒蛇咬傷之緊急處置：

1、保持鎮靜，避免亂動肢體。

2、記住咬傷時間，慌亂及緊張反而加速蛇毒的吸收。告訴自已，目前醫學發達，在台灣因毒蛇咬傷死亡者，已經很少了。

3、被蛇咬傷未必便中毒，因為部份無毒蛇與有毒蛇長相類似，此外毒蛇咬傷也未必中毒，因可能其毒牙中已無毒液

4、儘可能觀察並認清蛇的形狀、顏色及其它可能的特徵；若只有自已一人時，則不要去追打毒蛇。記得辨認何种毒蛇，有助於診斷，但並非必要的。即使不知那種毒蛇咬傷，常可治療成功。

5、移除肢體上可能束縛物，包括戒指、手環等，以避免肢體腫脹後，使肢體的傷害加重。

6、患肢保持低於心臟之位置。以夾板或護木固定患肢使其不能亂動特別是神經毒蛇咬傷，儘快以具彈性的衣料等，在心臟及傷口之間給予壓迫性包紮，不要束太緊，須要容許手指頭伸入的空間且維持血流暢通。

7、儘速就醫是最重要的初步處置步驟，不要有任何延遲。充份利用行動電話或無線電馬上呼叫最近的緊急醫療網及119，可得到立即的救治。

8、勿作傷口切開(尤其是出血性毒蛇咬傷)，以免造成傷口感染、癒合不良。

9、不可使用冰敷或冷敷，以免造成組織壞死

10、不可飲用酒精或刺激性飲料

11、視患者症狀使用抗毒血清(若超過8-12小時仍無症狀者，可以不用抗毒血清)

12、神經性毒蛇咬傷應注意呼吸道之維持通暢，出血性毒蛇則注意患肢是否產生壓迫及凝血功能

抗毒血清之使用：

•被蛇咬傷未必便中毒，因為部份無毒蛇與有毒蛇長相類似，可能其毒牙中已無毒液。所以治療應以臨床之症狀作依據。

•抗毒血清一般在咬傷後4小時內注射最有效，超過8小時才注射效果較差。十歲以下小孩之注射量為成人劑量依體重加倍使用。

目前已有之抗毒血清有

(1)青竹絲與龜殼花混合血清

(2)百步蛇單價血清

(3)眼鏡蛇與雨傘節混合血清

(4)含鎖蛇多價血清(慈濟醫院)

對於出血性毒蛇之抗毒血清使用，一般先用青竹絲與龜殼花之混合血清，百步蛇由於被濫捕，在目前已非常少見。