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漫談心臟血管外科

在我門診追蹤的病人,最常說的一句話就是:「沒有人告訴我是要看這一科」。事實上,心臟血管外科蓬勃發展至今也不過數十年的事,嚴格來說,是在心肺機使用純熟之後。

什麼病要看這心臟血管外科?顧名思義,就是心臟及血管需要做手術或介入性治療的專科。至於心臟疾病要看內科還是外科呢?我認為都可以。因為心臟疾病需要內科治療或外科治療是依病人情況而異,且常有爭議;手術的方法或植入物的選擇也隨著科技的進步、人類壽命的延長,與教科書上寫的相差很大。而全身血管的問題,除了頭顱內的血管外,建議先看血管外科。

以下依臨床症狀說明心臟血管外科常見的疾病,提供就醫參考:
(1)胸痛:可能由缺血性冠狀動脈心臟病、二尖瓣脫垂、先天性心臟結構異常等與心血管外科有關的疾病引起。有輻射痛要特別小心,譬如胸痛至左肩或下巴,可能是急性心肌梗塞的前兆;若是前胸痛到後背,極為可能是急性主動脈剝離,需緊急外科手術處理。 
(2)動就喘:常見的原因為瓣膜性心臟病或慢性缺血性心臟病,引發鬱血性心衰竭。
(3)眩暈:可能為頸動脈狹窄或鎖骨下動脈阻塞引發的竊血症候群。
(4)下肢綜合症:包括下肢水腫、酸脹麻、不能久坐久站、皮膚色素沉著、下肢潰瘍、間歇性跛行及疼痛,以上症狀雖然有可能是腰薦椎所引起的神經學症狀,但極大多數是下肢動靜脈血管發生病變,需要進一步的檢查與治療。常見的疾病有下肢周邊動脈阻塞、糖尿病足、下肢深部靜脈栓塞或靜脈曲張。尤其是下肢深部靜脈栓塞或靜脈曲張,嚴重時可能導致肺栓塞甚至死亡,或導致終身大小腳的後遺症,不可輕忽。
(5)洗腎病患血管通路的建立與維護。

有急診的同事告訴我:「任何急症只要先把你們科的問題排除掉,其他的病相對來說就不是那麼急了。」至於怎麼治療,只要看對科別,後續的確診與治療就相對單純許多,至少有個方向,不至於大海撈針。以上是心臟血管外科常見的症狀及相對應之疾病,希望能對有此問題的讀者有所助益。


作者小檔案
學歷:國防醫學院醫學士 
經歷:德國柏林心臟中心進修�台北榮民總醫院心臟血管外科主治醫師�奇美醫學中心心臟血管外科主治醫師�台北榮民總醫院外科部住院及總醫師�第四、五屆台灣血管外科學會理事 
專長:心臟血管疾病研究與手術治療�胸腹主動脈手術及血管支架置放�洗腎動靜脈廔管建立與維護�下肢靜脈曲張全方位治療�糖尿病足照護與手術治療
本文作者:臺北醫學大學•附設醫院心臟血管外科主任 許傳智

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