老人常見的消化道疾病

隨著公共衛生及醫藥科技的進步及生育率的降低,人口結構因此轉型改變。根據 內政部統計報告,82年台灣地區65歲以上的老年人口占總人口之7.09%,已達聯合 國所訂的高齡化社會標準;97年底,快速增加到2,402,220人,已占總人口10.43% 。另依推估至114年左右,老年人口率將達20.1%。有鑑於此,老人相關疾病逐漸 受到重視,不僅在治療的進展,同時在預防疾病發生的篩檢工作上也外重要。以 下根據不同的消化道器官簡單介紹老人常見疾病。

1)食道疾病
胃食道逆流症:老人胸悶除了心肺疾患外,常要考慮胃酸逆流所造成的非典型 胸痛;症狀有胸悶、胸口灼熱(火燒心)、胃酸逆流至喉頭、喉頭異物感、聲音沙 啞,上腹脹痛等非特異性症狀。診斷可以使用質子幫浦抑制劑治療試驗、24小時 pH值監測、食道壓力及電阻變化測量術、內視鏡檢查來觀察胃食道交接處功能上 以及結構上的變化;大部分服用質子幫浦抑制劑配合生活型態的改變,都可以減 緩症狀,少部分因為嚴重膈疝氣、胃賁門閉合不全造成的結構性改變,則需要外 科手術處理。

食道炎或腐蝕性破壞:老年人常需要服用多種藥物,加上吞嚥功能退化,一旦 一併服用的水量不夠時,常會造成藥丸附著食道壁引起發炎,嚴重者可能潰瘍、 出血、穿孔或慢性狹窄;此外,老人認知功能退化或自殺行為,時常會誤食強酸 或鹼性物質,引起食道腐蝕性受損,因此,必須格外注意失智老人的藥物服用照 護以及心理輔導。

食道癌:國人食道癌發生率逐年上升,同時也有年輕化現象,成為97年十大癌症 死因第九位,更是95年台北縣男性十大癌症死因的第七位。症狀有口臭、體重減 輕、進食後嘔吐、吞嚥困難、吞嚥疼痛、胸口悶痛不適、吐血、聲音沙啞等,通 常出現症狀時大多是癌症晚期,平均五年存活率在10%左右;因此高危險群病人, 包括40歲以上合併上述症狀者、抽菸、喝酒、嚼檳榔、頭頸部癌症、家族惡性腫 瘤史者都應接受內視鏡篩檢。近年來內視鏡影像強化系統(Image-enhanced Endoscopy)的發展

2)胃及十二指腸疾病
胃炎及消化性潰瘍:正常的胃黏膜具有防禦及破壞因子,一但兩種因子之間 平衡遭破壞,可能造成發炎、表淺性糜爛甚至消化道潰瘍的發生。尤其在老年人 ,常因心血管疾病合併消化道血循減少、消化道黏膜本身萎縮而造成防禦因子減 弱,再加上服用多種藥物,以及幽門桿菌感染造成破壞因子增強,而形成消化道 潰瘍;症狀為上腹痛、半夜痛醒、腹脹、食慾減低、甚至吐咖啡色嘔吐物或鮮血 、解黑便等,嚴重者會有缺鐵性貧血、頭暈、意識不清或休克,及穿孔併發細菌 性腹膜炎、敗血症;治療主要是以質子幫浦抑制劑或是治療性內視鏡處理併發症 ,合併幽門桿菌感染者須接受抗生素治療,穿孔者須以手術處理。

胃癌:胃癌為97年國人十大癌症死因的第五位,平均發生年齡大約在60~70歲之間 ,且隨年齡增加其發生率也隨之提高。其症狀可能為完全無症狀、體重減輕、食 慾下降、缺鐵性貧血、上腹不適悶痛、腹脹,也可能出現胃出口阻塞,造成飯後 腹脹嘔吐,以及出血症候;近年來內視鏡技術的進步,使得早期胃癌的偵測更加 容易,同時提升了胃癌的存活率;出現上述症狀時,或是有家族惡性腫瘤病史的 高危險群者,都應該接受內視鏡篩檢。

3)大腸疾病
缺血性大腸炎:正常大腸的血液循環來自腸系膜上的血管支配,一旦出現動脈粥 樣硬化造成血管內腔狹窄,或心律不整造成血栓形成血管阻塞,會使得大腸血液 供應減少,進一步造成黏膜缺氧、壞死、脫落、潰瘍,甚至出血或穿孔。症狀常 出現飯後30分鐘後左右,突發性腹部絞痛、腹脹(腸道絞痛症,Intestinal Angina),伴隨水瀉或血便;此類病人常合併有慢性心臟或週邊血管疾病。治療包 括體液補充,抗生素治療,以及藥物預防血栓進一步的形成,如果血管狹窄嚴重 可以置放血管支架,嚴重發生腸穿孔及細菌性腹膜炎者,需要手術處理。

大腸息肉與大腸直腸癌:50歲以上成人大約20-30%有大腸息肉的發生,依病理 組織以及基因型不同,其癌變機率也有差異;大腸直腸癌目前佔國人十大癌症死 因的第三位,僅次於肺癌及肝癌,隨著飲食西化影響,其發生率也逐年增加。大 腸息肉或癌可能無症狀、體重變輕、血便、大便習慣改變、腸阻塞及腹痛;診斷 上仍是以大腸鏡檢為主,配合內視鏡影像強化系統,大腸息肉及早期癌病變無所 遁形;其他替代檢查有大便潛血檢測、鋇劑X光攝影、電腦斷層虛擬大腸鏡;建議 50歲以上成人、大腸息肉或大腸癌家族史、抽菸喝酒、高脂低纖飲食、缺乏運動 、體重過重、代謝症候群者都應接受篩檢。

老年人的疾病常常較為複雜,且常多個器官及系統交互影響,在疾病治療上 也會相對棘手,其中又以消化道癌症最為明顯;因此,針對高危險族群進行篩檢 工作,早期診斷早期治療並提高存活率,是格外重要的工作;本院內視鏡影像強 化系統配備有窄頻影像系統、放大內視鏡及染色內視鏡,可以提高早期胃腸道病 變的診斷率;倘若一般民眾出現上述症狀或有危險因子,應該求診於胃腸專科醫 師,以進一步檢查與治療。
本文作者:亞東紀念醫院肝膽胃腸科 鍾承軒醫師

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