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PRP高濃度血小板血漿,治療退化性關節炎

“唉喲” 每天張伯伯剛起床要行走時,總要掙扎許久。因為長期的膝關節疼痛不僅限制他的活動範圍,連他最喜歡的公園散步也漸漸視為畏途。長久以來,張伯伯曾經到醫院檢查,並還未到需要接受人工關節置換手術的程度。也嘗試過服用葡萄糖胺,或施打過玻尿酸,但都覺得效果有限。最近聽說有一種最新的生物科技應用在膝關節退化的治療,好像跟血液中的血小板有關,他希望能試試看。就算無法恢復以往健步如飛的狀態,至少也能到公園散散步,和老朋友聊聊天。

在過去,我們一般的醫學知識都了解,血液中的血小板主要肩負著凝血的功能。大約10多年前開始,在歐美醫學研究開始注意到血小板除了可以促成凝血之外,它的功能不止是如此而已。除了形成血塊之外,血小板在受傷的部位中受擠壓後會破裂和慢慢釋放出其中的生長因子,從而進行組織的修復。主要儲存大量活性的生長因子就是血小板,在人體受傷之後,局部釋放出來的這些生長因子可以促進血管增生及局部組織的再生以及修復,而且相較於骨髓或脂肪組織而言, 是人體中最容易取得之生長因子。血漿中修復軟組織的主要生長因子種類眾多,但是與軟組織修復有關的因子主要有下列幾項:
a. Transforming growth factor-beta (TGF-s1)轉化生長因子:促進細胞的有絲分裂,顯著增加第一型膠原蛋白的生產,以及調節纖維化和肌肉細胞再生之間的平衡。軟組織修復時,需要膠原蛋白產生才會有彈性。
b. Platelet-derived growth factors (PDGF)血小板衍生生長因子:主要的功能是刺激細胞複製,血管生成,纖維細胞有絲分裂以及吸引白血球和間質幹細胞到軟組織修復處。
c. Insulin-like growth factor (IGF)類胰島素生長因子:主要的功能是刺激肌肉細胞及纖維細胞生長以修復骨骼肌。
d. Vascular endothelial growth factors (VEGF)血管內皮生長因子:主要的功能是刺激血管生成,半月板及關節軟骨位於關節內血液的供應非常的不好,特別需要血管的新生才容易達到修復的功能。

但是因為一般血液中血小板的濃度不夠濃縮而且其中混雜的紅血球以及白血球可能對組織的修復有不良的影響,因此需要純化血小板的製程。PRP (Platelet Rich Plasma)高濃度血小板血漿乃是抽自體的血液,經過分離純化儀器處理後,將經過濃縮的血小板重新注射進身體促進人體組織的修復,為目前最新治療方式之一。 
PRP高濃度血小板血漿近年來已廣泛的應用於臨床,而在骨科領域中主要是使用於慢性肌腱病變和急性韌帶和肌肉拉傷,手術中加強組織的癒合。

由於運動傷害後的病患都希望損傷盡早癒合以便早日恢復運動,所以PRP高濃度血小板血漿在運動醫學的發展相當快速。應用在急性傷害的經驗為膝關節內側韌帶撕裂、足跟腱撕裂傷等;在慢性傷害的應用例如網球肘、髕骨肌腱病變、足跟腱病變、關節軟骨缺損等。在關節鏡手術方面的應用是前後十字韌帶重建術、骨軟骨缺損的重建術、半月板軟骨縫合術、肩盂唇修補術、旋轉肌腱縫合。

不但臨床的應用很廣泛,而且治療效果普遍都是正面的。尤其是關節內的軟組織,包括軟骨,韌帶或者是半月板的組織,一般來說因為血液循環無法直接送達,所以無法將適當的組織養分以及生長因子送到關節內的軟組織。一旦受傷,關節內的軟組織便無法自行修復,時間一久,甚至可能需要換人工關節才能解除疼痛,對於運動員來講,可能因此運動生涯就這樣結束,而且美國的運動協會已經通過高濃度血小板血漿不算是禁藥沒有生長荷爾蒙的問題,所以國外知名球員譬如說NBA小飛俠布萊恩(Kobe Bryant)以及高爾夫球的老虎伍茲(Tiger Woods),及最近湖人隊的明星前鋒Pau Gasol,面對運動傷害的治療,只要不需要動手術,經常使用這種療法作為第一選擇。

而PRP高濃度血小板血漿用於關節炎,則是利用其可修復輕度磨損或發炎的軟骨組織,希望在未形成軟骨完全破壞前予以搶救。若是較嚴重的關節炎,可能還需借助關節鏡手術予以清創修整後,再給予PRP注射,希望能修復在過去醫學無法著力的軟骨損傷。由上述文中可知,PRP 高濃度血小板血漿來是透過物理性的方法將人體原有組織修復的能力濃縮集中並分離出來,且利用不同的製備方法與注射的方式運送到血液不容易到達的地方,用來達到組織修復之目的。目前健保尚未給付,需自費使用,且有相對的適應症及禁忌症。相關訊息仍需求診於骨科醫師進行相關診治。
本文作者:彰化基督教醫院 骨科部主任 謝承樸
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