腹膜外剖腹生產

產科中最令人稱道的便是”剖腹生產”的發明, 如此便可以解決某些不適合自然生產的病例, 降低許多孕婦與胎兒的死亡率. 而剖腹生產的方式有很多種, 若以打開腹膜腔的有無來區別的話, 則可分為腹膜內剖腹生產(一般所謂的剖腹產方式) 和腹膜外剖腹生產兩種. 很早期的剖腹生產, 因為抗生素消炎藥的不發達而多行腹膜外剖腹生產, 如今則因為醫藥的進步與腹膜外剖腹生產的手術難度較高, 所以現今的婦產科醫師多以一般的剖腹產方式(腹膜內剖腹生產)來接生小孩.

所謂一般的剖腹產方式(腹膜內剖腹生產), 即一般所謂的”剖腹生", 其開刀方法是要打開腹膜進入腹腔內再打開子宮而生出胎兒. 而腹膜外剖腹生產則不必經由腹腔進入子宮, 它是避開腹腔的位置直接進入子宮.

以下介紹腹膜外剖腹生產的方法和筆者做腹膜外剖腹生產時的一些體驗供各位讀者參考:

腹膜外剖腹生產的方法大致上可分為兩種:

1.Latzko 方式:
剖腹生產時, 切開皮膚打開筋膜和肌肉層後, 因為解剖位置是膀胱在子宮前面, 所以看見膀胱時, 將膀胱由膀胱外緣將膀胱推到另一側, 此時便會露出子宮下段 (在此步驟的同時也避開了腹腔), 再劃刀切開子宮娩出胎兒, 生出胎盤將子宮縫合完畢後再將膀胱復位即可。

2.Waters方式:
開刀方法類式Latzko方式, 只是膀胱剝離方向是由膀胱頂端向恥骨方向剝離。

由於腹膜外剖腹生產手術中”膀胱剝離”的手法有其一定的難度, 所以有些醫師習慣打染色劑到膀胱內, 使膀胱膨脹並且顯出色彩以利手術的進行。

腹膜外剖腹生產的特點:

1.因為手術不進入腹腔, 不會碰到內臟和腸子, 所以不會造成沾粘.
2.手術後沒有腸子脹氣的困擾, 產婦於麻醉藥退後即可馬上進食.
3.由於腹膜沒有拉扯到, 所以較不會痛.
4.產婦體力恢復較快, 可以節省住院天數.

腹膜外剖腹生產的限制:

1.胎兒過大
2.前置胎盤
3.有卵巢腫瘤要一併探查時

體驗:

1.以Latzko方式剖腹生產時, 因為剝離時靠進血管叢, 極易出血.
2.皮膚以橫切開 ( Pfannenstiel incision ) 較好開, 因為可以加大手術的空間.
3.Waters 比 Latzko 方式, 空間較大.
4.臀位生產比頭位生產容易.

腹膜外剖腹生產操作空間比一般剖腹生產小. 有時會用到真空吸引器。
本文作者:衛生福利部基隆醫院 婦產科主任 楊正祥

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