開放性骨折應注意的事項

開放性骨折應注意的事項:

1.症狀:紅、腫、熱、痛、瘀血、輾軋音、變形、出血;可能合併鄰近肌肉、韌帶、血管、神經受損。

2.可能合併症:(1)感染機率非常高 (因為傷口已受到外界污染):嚴重者併發骨髓炎。(2)骨頭延遲癒合或癒合不良。

3.一般處理原則:(1)固定骨折患肢。(2)抬高患肢。(3)冰敷患肢 (避開傷口)。

4.入院及手術準備須知:(1)入院後,先做一般及特殊身體檢查。( 2)如身體檢查結果許可開刀,則安排手術。(3)禁食6-8小時,等候手術通知。

5.手術:依骨折情形考慮術式,如:傷口擴創術及骨釘外固定手術。

6.手術後1-2小時:

(1)意識恢復中,會有麻醉後不自主顫抖、發冷,屬正常,給予保暖。
(2)半身麻醉:須平躺6-8小時,意識恢復後,即可進食。
(3)全身麻醉:抬高床頭30-45度,禁食6-8小時。
(4)尿管:手術後第一天 (24 - 48小時) 拔除。
(5)手術後傷口反應:紅、腫、熱、痛,給予冰敷。
(6)發燒:1. 手術後24小時至72小時內:懷疑感冒;呼吸道感染。2. 手術72小時後:懷疑尿路或傷口...感染 (排除感冒後)。

7.觀察傷口:第一天傷口紗布血量較溼且鮮紅,第二、三天紗布血量漸減。

8.傷口引流管:(1)第一天血量較多且鮮紅,第二、三天血量漸減且顏色較深。(2)引流血量少於30-50c.c.拔除。

9.柺杖輔助下床:依照主治醫師指示。

10.出院:手術後視傷口情形依醫師指示於第七~十四天出院。(引流管拔除後,無發燒、傷口乾燥及沒有傷口感染)。

傷口感染之處理:

1.傷口感染:(1)經開放性骨折,使化膿性微生物由血液引起的骨頭感染,最常見的是金黃色葡萄球菌。(2)症狀:骨頭突然性疼痛、壓痛、發熱、紅腫、發燒、發冷、白血球升高、化膿性引流物、惡臭、細菌培養陽性。

2.控制感染:清創手術 (清除腐肉及化膿物)、低壓抽吸的沖洗引流系統及抗生素使用。

3.合併症:骨髓炎。

4.出院:引流管拔除後,無發燒、白血球正常、傷口乾燥、細菌培養:陰性。

出院須知:

覆診:

(1)第一次:手術後第十二至十四天,回門診覆診;傷口拆線。
(2)之後:手術後一個月;三個月;半年;一年。
(3)如有任何問題,則儘快回門診覆診。

柺杖須使用3個月,拔除骨外釘 (沒有傷口感染情況下): 

(1)骨痂癒合良好 (約3-4個月),換石膏固定。
(2)合不良 (3個月內),改骨板骨釘或骨髓內骨釘內固定。

手術後的照護-骨外固定器患者自行換藥須知:

用物準備:紗布、無菌棉枝、優碘藥水、75%酒精(如果藥水有二種以上則須按醫師或護士指示擦拭)。

換藥步驟:(每日換藥次數請依醫囑交代) 

1. 洗手。
2. 以沾有雙氧水棉枝,以傷口為中心,沿骨釘向上擦拭。若仍有分泌物,另取棉枝,重覆以上步驟。

注意事項: 

1. 換藥中勿在傷口上方說話、咳嗽。
2. 一旦發現傷口或紗布污染、滲濕、分泌物增多,應隨時換藥。
3. 打上外固定器之肢體,儘量避免碰撞,以免再次骨折。
4. 洗澡時,請採淋浴或擦浴,傷口可用塑膠袋密封,並避免直接對傷口處沖洗。 
5. 不慎弄濕紗布、傷口,應立刻換藥。

返診情況: 

1. 定期返院看診,以便醫師了解您傷口進步情形。
2. 傷口有紅腫。 
3. 傷口分泌物變黃或灰綠、有異味。
4. 發燒38℃以上或持續發燒2天以上。
本文作者:仁愛醫院骨科 殷南薰 主任

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