高齡長照問題急迫！第一線照護者分享「安全照護技巧」

新政府上台後，長期照護政策成為一項注目的焦點。然而對於市井小民而言，我們面臨的長照切身問題又是什麼？家中若有失能者，如何安全照顧被照護者、以及如何降低照護者的照護壓力、及避免因照護問題產生的身體不適、如何善用工具、減輕照護負擔、讓照護者與被照護者雙方更安全，其實才該是我們關注的焦點。

根據經建會統計推估，2018年台灣老年人口比率將為14％，邁入高齡社會。由於台灣老人平均臥床7.3年，接受醫療照護系統24小時照顧的時間平均高達15年（歐美國家卻只有3年），加上少子化的因素影響，從2014年約每6.2名青壯年負擔1位老人，推估至2061年將降為每1.2名青壯年負擔1位老人。然而，失能未必只會出現在高齡者身上，病人、身障人士均隸屬此一範疇，只不過失能在高齡者身上更常見，且會隨著老年人口比例增加而成長。根據衛福部的統計，台灣高齡人口的失能比重約莫1/6，且年紀愈大，發生率愈高。2015年全台失能人口數達75.4萬人，其中48.73萬人是65歲以上的高齡人口，占比遠高於非高齡群體。根據預估，2020年時65歲以上失能口將迅速攀升到60萬人，五年內成長20％，威力不容小覷。

專業照護者的職業傷害是非常嚴峻，卻很少人關切的問題。根據學者研究報告指出，「護理人員是肌肉骨骼不適（musculoskeletal disorders，MSDs）盛行率最高的職業之一，且肌肉骨骼傷害（musculoskeletal injuries，MSIs）是護理人員最常發生的職業傷害，亦是造成護理人力流失並影響照護品質」。MSDs是彎腰施力、抓握、扭轉、過度用力、重複動作，而導致扭傷、拉傷、撕裂傷、背痛、其他部位疼痛、腕隧道症候群，或肌肉系統和結締組織的疾病，是專業照護人員最常見的職業傷害。MSDs的成因，除急性外傷外，多因重複性動作、負荷過重、長期姿勢不良之慢性累積所致。

美國職業安全健康研究所（NIOSH）建議，護理人員搬運最大重量不應超過23公斤。根據美國資料統計，護理人員發生「肌肉骨骼不適症狀」的比率是一般人的7倍，約有20%的護理人員因MSDs而離職。而國外護理人員MSDs（任一部位或以上）盛行率研究顯示，各國年盛行率約為72∼90％，盛行率最高之部位皆為下背、肩、頸。國內護理人員整體MSDs盛行率約為60∼90％，盛行率最高的身體部位是下背部、肩部及頸部，並且護理人員的工作年資愈長，頸部、左肩、下背、右手腕的MSDs的危險性愈高。台灣大學職能治療系毛慧芬老師針對護理人員進行的MSDs調查也顯示：護理人員普遍都有五處以上部位有疼痛的問題，其中神經內科的護理人員有下背痛的比例高達9成；中華民國家庭照顧者關懷總會的研究調查數據也顯示：約有六成的家庭照護者「過去半年，有因照顧而有肌肉骨骼不適症狀，包括疼痛、僵硬、刺麻等經驗」。在未來高齡化、照護人口缺乏的台灣，這個問題將會更加明顯。

亞洲物理治療聯盟 簡文仁理事長就提到：治療師所能做的，就是敎這些照護者正確的移位技巧，以安全有效地做好該做的照護工作。要達到安全照護的境界，他提出了「輔具、專業、環境」等三項重點。若善用科技輔具，不僅能夠很方便、很有效率地替代人力，照護者也不必再臉紅脖子粗地工作。此外，有實用的輔具，就要有人能善於運用，這就是專業的層面，再搭配打造良好的照護環境，才能做到安全照護。

近年來，世界各國均開始重視、推廣安全照護的No-Lift Policy政策，也就是減少抬舉蠻力的動作，以保護醫病雙方，包括了三大出力原則：1.避免垂直出力，2鼓勵患者出力，3.善用輔具出力。然而許多長期從事照護工作的人員，因工作習慣早已養成，對於使用輔具需要改變工作習慣，有些人會排斥。來自新北市立八里愛心教養院、長期從事照護工作的照顧服務員鄭惠真小姐就表示：雖然機構有推行輔具，但初期她認為若是與同事默契良好，利用被單即可輕鬆抬起院生，使用輔具好像反而增加工作的時間，因此並未更改工作習慣。

然而自從一場車禍，肋骨斷了兩根之後，雖然痊癒了，但只要稍提重物或稍微使力，身體極為不適，此時機構雖已推行一陣子轉移位方法，但仗著自己有幾分力道，沒有認真學習轉移位的好方法，甚至因為不熟練而不去使用，隨著時間過去，身體也就容易有不舒服的情況。有次認真思索後才開始深入研究練習之前學習過的轉位法，發現不用太多力氣即可將坐在輪椅上的院生轉移到床上，剛開始技巧上尚未純熟，似乎比使用蠻力轉位稍微慢了些，但能換取不腰酸背痛的好處，時間久了技巧也熟練了，轉移位輔具就已經成為不可缺少的物品了。

由於深感國內不論機構或是一般照護者，缺乏安全照護的觀念，知識與資訊均不足，且未受過專業訓練，面對老化、失能的問題頗多無奈。中華安全行動照護協會創會理事長 郭外天先生出版了國內第一本兼顧被照護者與照護者的長期照護指南《失能安全照護全書》，提倡居家長照，善用輔具、促進健康，省力不受傷的No-Lift Policy。書中包含300張圖解、以及提供11支教學示範影片，協助照護者懂得符合人體工學的正確「安全照護」方法，改善照護環境、降低受傷風險、節省人力。在記者會的現場除了示範利用立式移位轉盤、搭配移位腰帶幫助被照護者輕鬆轉移至目的地，這類最常發生的移位方式外，並示範利用6-WAY多功能專利移轉位滑墊即可輕鬆協助被照護者翻身、拍背、避免滋生褥瘡、輕鬆起身等等情況，以及利用大型懸吊移位機，將無法自主起身的被照護者移動至輪椅上。

此外，多數老人仍居住在沒有電梯的老舊公寓內，上下樓的搬運問題常困擾照護者，若是利用爬梯機，即可單人不費力的上下搬運失能者。這些拍攝的教學示範影片也可搭配書籍說明，可於Youtube上觀賞外，書中也供了全台長照、輔具資源中心表，以及輔具輔助系統申請流程、請款流程等訊息，以台灣現有的輔具補助內容來說，包含榮民、職務再設計等共11類，如十年長照計畫中的65歲以上老年人、或50∼64歲身障人士，10年內最多有10萬元補助；職災勞工每年最多6萬元與四項輔具補助，或可向特定單位租借使用。期望藉由這些實用資訊幫助民眾獲得實質的幫助。