不能輕忽之事-—選擇適合自己的避孕方法

  避孕方法有很多,每一種方法都有它的優缺點,所以必須多花點心思,來選擇最適合自己的避孕方式,以免造成不必要「後遺症」。文中列舉幾種常見的避孕方式,依其原理、方法、臨床上使用的優缺點,以及可能造成的各種後遺症,做一說明比較。

  綜觀市面上各式各樣的避孕方法,以及日益開放的男女關係,聰明的妳是否選擇了適當的避孕方式呢?而對於各種避孕方式的正確使用方法、適用的時機,以及它背後可能潛藏的後遺症,都是正值生育年齡的妳所切身的問題。


避孕的基本條件

  雖然避孕的方法很多,但是每一種方法都有它的優缺點,而且成功的比例也有所差別,至今尚未發現盡善盡美的避孕方法。夫妻雙方可以選擇最適合自己的避孕方式,在選擇的同時必須考慮到以下幾個基本的條件:

(一)不會影響身體的健康。
(二)避孕的效果高。
(三)不會影響夫妻性交時的快感。
(四)避孕方法以簡便較為理想。

  本文將針對以上各個問題,以及一些避孕的正確觀念做一說明,為妳揭開避孕的神秘面紗。


避孕的正確觀

  在進入正題之前,我們必須釐清幾個正確的觀念:

◎觀念一:沒有百分之百完美的避孕方式
  沒有任何一種避孕方式可以達到百分之百的要求,根據文獻的報告,就連平日隨手可得的男性保險套都曾經引起過全身過敏反應的案例,而其他各式各樣的避孕方法當然也都有它慘痛的歷史教訓。

◎觀念二:不避孕只會製造更多的問題
  因為不採取避孕措施,可能會造成個人乃至社會更多負擔,並衍生出更多的問題,而真正避孕所付出的風險,根據統計,是不比我們想像中來的可怕,最重要的是,病患必須在合格的醫師指導下來選擇適當的避孕方式,並且將各種可能造成後遺症的情形減至最低。

◎觀念三:任何的年齡層都要採取避孕的措施
  根據統計,正值生育年齡的女性,如果一年當中沒有採取任何的避孕方式,大約有百分之九十的機率懷孕。所以婦女在初潮來過之後,只要有經歷性行為的人,都應該實行避孕措施。至於面臨更年期的婦女,一般來說,只要仍有規則的月經週期,也就是表示卵巢仍有排卵的功能,所以當然也須要避孕。


常用避孕方法

  一般常用的避孕方法,可概括的分為下列四大類:

(一)荷爾蒙製劑—例如避孕藥(口服或注射)、植入諾普蘭(Norplant)。
(二)阻隔性的避孕措施—例如IUD(子宮內避孕器)、子宮帽、保險套。
(三)手術結紮—女性輸卵管或男性輸精管結紮。
(四)其他—性交中段法、禁慾,或是採用測量基礎體溫。

  我們就幾種常見的避孕方式,依其原理、方法、臨床上使用的優缺點,以及可能造成的各種後遺症,做一說明比較。


口服避孕藥

◎原理:常見的排卵機制是由下視丘釋放激素,刺激腦下垂體釋放出濾泡刺激素(FSH)及黃體激素(LH),來刺激卵巢,達到排卵的功能。口服避孕藥物,除了抑制這一連串的反應之外,也會抑制受精卵在子宮內膜的著床。

◎方法:目前常用的避孕藥,多屬於混合型製劑,亦即起初混合定量的合成卵泡荷爾蒙和合成黃體荷爾蒙所做成的錠劑,自月經開始的第5天,每天服用一粒持續服用21天,最好在相同的時刻服用,一直到下次月經開始後的第5天再繼續服用。

◎效果:只要不忘服用的話,效果可接近百分之百。

◎優點:
  1.可減少月經的出血量。
  2.減緩經前症候群。
  3.停藥後即可恢復生育能力。
  4.減少月經疼痛的情形。

◎缺點及副作用:
  1.消化系統——不適應的人會因腸胃障礙而引起噁心、嘔吐、胃痛、腹瀉等症狀。
  2.子宮內膜——有時候因為黃體荷爾蒙的不足,會引起不正常的出血,此時可和醫師討論是否改用成分比例不同的避孕藥試試看。
  3.皮膚——開始服用時有些人黑斑及青春痘會明顯的增加。
  4.體重增加——有些人的體重增加是因為體內的水份滯留所致,但若是真的體重增加的人,可改用黃體荷爾蒙較少的製劑。
  5.黃疸——如果在服用期間造成任何肝臟代謝上的障礙,以致於黃疸的出現,應立即停藥並迅速就醫。
  6.血管系統——本來在受傷時血液有凝固的性質,但在流動緩慢的靜脈血管內,也有因為凝固而形成血栓的情形;而口服避孕藥引起血栓的發生率並不如想像中的高,
不過對於一些本來就有血栓及心血管疾病的人當然是不建議使用。
  7.性慾——有些人的性慾反而在服用避孕藥後更加的強烈,但有一部分的人則減退,這或許是精神和心理的作用。

★不適合用避孕藥的人:
  1.患有靜脈栓塞的疾患者。
  2.患有心血管疾患者。
  3.患有乳癌及子宮內膜癌。
  4.不明原因之子宮異常出血。
  5.已妊娠者。
  6.肝功能不良者。
  7.高血壓。
  8.年齡超過35歲並且有吸煙習慣者。

★注意事項:
  想要利用口服避孕藥來避孕的人,最好是在醫師的指導下服用,在服用避孕藥的初期也有懷孕的可能,所以最初的第一週最好再配合其他的方式避孕。重要的一點是要記得每天在同一個時間服用一粒,一天若是忘記服用多半沒有什麼關係,但是如果連續2、3天忘記服用,或是經常弄錯服用的時間,也會造成避孕的失敗。還有服用之前最好確知有來經後方可服用,以排除懷孕可能性(雖然到目前為止,並未有因為懷孕中服用避孕藥,而對嬰兒造成不良影響的案例)。


子宮內避孕器(IUD)

◎原理:造成子宮腔內局部反應作用,來達成抑制受精卵著床。

◎方法:IUD的插入時期大約是在月經終了的第五天後,亦即在子宮內膜尚未進入下次排卵的增殖期之前。插入時的方法是利用鴨嘴打開陰道,再將IUD插入子宮腔內,如果子宮頸口過於狹小,則須要用擴張器稍為將子宮頸口張大。

◎效果:接近百分之九十九。

◎優點:避孕的效果高,並且不受體位的影響。

◎缺點:這種的避孕措施須經由婦產科醫師來放置與取出,但對於一些不熟練的醫師來說,可能會造成子宮穿孔,甚至於破裂;一般來說多產婦因為子宮頸管較大,IUD也比較容易發生脫落。

    其他的缺點包括,容易造成經血過多、經期間下腹與腰部感覺疼
痛、骨盆腔發炎,甚至引起不孕,另外子宮外孕的機率也相對地提高。

★不適合使用IUD的人:
  1.子宮極度後屈者。
  2.子宮內有息肉與肌瘤者。
  3.反覆性骨盆腔發炎者。
  4.子宮發育不全者。
  5.未經診斷之子宮異常出血者。
  6.子宮頸或子宮內膜惡性腫瘤。

★注意事項:
  插入後的數日內,若生殖器發生輕微的出血是正常的,無須緊張。裝上IUD的一週內,避免有性行為,而想取出IUD時,至少要在三天前避免性行為。插入IUD後,由於子宮內有異物,經期前及經期間不舒適的症狀,大約兩個月內會消失。萬一使用IUD仍然懷孕時,必須經由婦產科醫生來判斷正確的處理方式。


男女性結紮手術

女性輸卵管結紮

◎優點:
  1.小型手術可永遠避孕。
  2.效果最高。
  3.房事前不必做任何準備。
◎原理:用外科手術將女性之輸卵管加以結紮,使卵子和精子不能結合。

◎效果:接近百分之百。

★注意事項:
  產後在醫院順便結紮最方便。手術後性腺荷爾蒙照樣分泌,不影響性生活,故結紮一星期後,如無不適就可以恢復性生活。有極少數男女結紮手術後仍有再懷孕的可能,故婦女月經週期延緩時,應請醫師檢查有無懷孕的可能。如果妳在生育前或生產住院中下定決心不再生育,可與醫院醫護人員連絡。

男性輸精管結紮

◎優點:
  1.可永遠避孕。
  2.效果最高。
  3.房事前不必做任何準備。
  4.手術簡單,不必住院。

◎原理:用外科手術將男性輸精管加以結紮,使精子不能通過輸精管。

◎效果:接近百分之百。

★注意事項:
  輸精管結紮後,並非馬上就發生避孕的效果,因為輸精管遠離睪丸的那一端及精囊內仍有精蟲,它們約可活數週之久或是更長,故仍要繼續用其他的避孕方法,直達三個月以上,且精液分析確定無精蟲存在時才生效,另外的其他注意事項和女性輸卵管結紮相同。


基礎體溫測定法

◎原理:基礎體溫之所以可用來避孕,主要是利用排卵日體溫會上升的特性;正常的女性在月經過後的二週會持續較低的基礎體溫,然後急速上升0.5度,此高溫期約維持二週,所以只要在體溫上升這段期間的前後避免性行為,便可以達到避孕的效果。至於女性的體溫會呈現規則的變化,這是因為荷爾蒙產生活動的原因。

◎方法:
  1.最好使用女性專用的體溫計,因為這種體溫計的刻度比較容易測量。
  2.當清晨睡醒時不要移動身體,將體溫計置於舌下,然後開口測量5分鐘,要注意每一天測量的時間要固定。
  3.必須使用基礎體溫表,清楚的記錄在上面,然後將記錄點連接起來,即可看到基礎體溫曲線圖。

◎優點:測量基礎體溫不僅可以避孕,而且對於一些不孕症的婦女,也可以了解不孕的原因所在。

◎缺點:大致上來說,排卵日的前三天是安全期,但是正確排卵日在判定上卻有它的困難,而且越是接近排卵日,受孕的機會越高,所以在這段期間內常必須採取其他的避孕措施。還有一些人認為每天早上都要量體溫是相當的麻煩,而且並非所有的人基礎體溫均會有高低溫的變化,若是遇到生活作習不正常或是生理狀況有任何的變化(如發燒、下痢、腹痛、失眠),均會使基礎體溫受到影響而產生變化。


結語

  避孕法應該適合自己的年齡,一對年輕的男女從結婚開始,性生活佔了極大的比重,但是隨著年齡的增長,身體機能的衰退,以及生活型態的改變,所以更應該在醫師的指導與建議下選擇適合自己年齡的避孕方式,以達到最佳的避孕效果。以下是我推薦的幾種避孕的組合,希望能適用到各年齡層的婦女朋友。


  

(一般來說,生殖年齡的婦女月經週期較具規則性,所以基礎體溫是個相當不錯的方式,而口服避藥則在各年齡層均可適用,致於IUD,則只適用於生產過後的婦女。)

文�台北長庚醫院婦產科主治醫師 張明揚
  台北長庚醫院婦產科總醫師  蕭啟信

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