醫師，我這裏怪怪的」這是什麼原因？
醫師，我感冒了」
這些都是在門診中常聽到的第一句話，但這兩個問題，無法馬上給與
案，第一個問題也許需要完整的問診，理學身體檢查，加上檢驗結果後
才能知道，第二個問題有些病人把所有的身體不適都歸罪於感冒，雖然
有位病人主訴感冒，但問診後並無發燒、喉嚨痛、流鼻水等典型症狀，
當然也就不以感冒來治療了。
在醫學教育中和個人經驗，要找出病原因，沒有捷徑，只有按部就班一
項接著一項的過程，才會達到正確的診斷，正確的診斷是醫師最重要的
責任，只有正確診斷後，才能對症下藥，達到藥到病除。
醫師在診療病人中有四步驟：
1.問診
2.理學檢查
3.其他檢驗，如血液、尿液、影像等
4.治療。
前三項是用來診斷的方法，又以問診最為重要。根據統計顯示，70 -
80%的診斷是在問診中發現，理學和檢驗只是輔助診斷或排除其他診斷，
如問診時毫無頭緒，理學的身體檢查或許可以找出約10％的蛛絲馬跡，
但如果只靠檢驗能找出的診斷也是寥寥無幾。由此可見，仔細和正確的
敘說病情，是問診過程中重要的一環，亦是保障自己能受到最好的照
顧。
【問診】
說出今天來看診的主要目的，或許不只一個目的，最好能依輕重說明症
狀，（如今天要看報告、喉嚨痛、腳扭傷」，有時因為時間的關係，您
需要決定那個是最重要的問題今天需要解決，其他的可以留到下次。
【敘說病情】
醫師稱病情的經過為病史，就像在說故事，把病情的經過來龍去脈描敘
出來，什麼時候開始，怎麼開始，不舒服的位置，它的特質，有無擴
散，一次多少，持續性或偶發性，有無變化，有無加重或減輕，其他相
關的症狀，適時的治療和經過等，都是醫生想要知道的。
有那些需要注意的
1. 說出自己的感受，不是認為的原因，如頭痛不是說膽固醇高或血液循
環不好。
2. 指出不舒服的位置，不是器官，如上腹痛不是說胃痛，因上腹的不舒
服有可能是胃、十二指腸、膽結石或心臟病所引起。
3. 時間的演變和增加或減弱時，方法往往比位置還來的重要，如上腹痛
越來越痛，還有喘、出汗、擴散到左手和下巴，就比較像是心肌梗
塞，如果上腹痛總是在空腹時發生，吃完飯就能改善，就比較像是十
二指腸潰瘍。
【理學身體檢查】
醫師在問完診後，會做相關的身體檢查－藉用看、敲、觸摸及聽診等來
做診斷，這些都是病人需要完全配合醫師的指示。
幾個常見的問題如下：
1. 因為是檢查身體，寬衣解帶，露出相關的部位是一定要的，如果因為
害羞而要求醫師透過衣服來檢查，這時醫師的觸覺，聽覺，更不用說
到視覺會相對的減少，影響到診斷。當然不需要全身裸露，但是適當
的曝露是不可少的。
2. 檢查喉嚨時，常會要求病人說「啊」，這時軟顎會往上，扁桃腺和咽
頭才能清楚的看到，有時我說了半天的「啊」，病人卻一聲不出，好
像我是個白癡。
3. 在檢查肺部時，主要是想要聽到肺部的呼吸聲，這時就不要客氣用力
的經由嘴巴吸氣，吐氣，經由嘴巴是因為鼻子的阻力較大，無法使空
氣在肺部裏很快的流動產生聲音，另一個原因是有時因鼻塞引起的聲
音會傳到肺部，誤導醫生的判斷。
4. 有時在檢查過程中，你會發現有新的問題或忘記問題，這時可以提，
但不要一定要求診斷，因為醫生正忙著處理你的問題，且這個新的問
題還沒經過問診。
在問診和理學身體檢查後，醫師或許會安排檢驗或開藥，這時不要忘
了，問醫師的想法，主要診斷和鑑別診斷，需要做些什麼事完成這次的
看診。
最後強調，醫生的判斷絕大部份是根據問診和身體理學檢查，如能事前
準備好，且能在短短的幾分內，仔細敘說病情和配合檢查，必能事半功
倍，解決您的病痛。
本文作者書田診所 許滎鑠醫師
醫師，我感冒了」
這些都是在門診中常聽到的第一句話，但這兩個問題，無法馬上給與
案，第一個問題也許需要完整的問診，理學身體檢查，加上檢驗結果後
才能知道，第二個問題有些病人把所有的身體不適都歸罪於感冒，雖然
有位病人主訴感冒，但問診後並無發燒、喉嚨痛、流鼻水等典型症狀，
當然也就不以感冒來治療了。
在醫學教育中和個人經驗，要找出病原因，沒有捷徑，只有按部就班一
項接著一項的過程，才會達到正確的診斷，正確的診斷是醫師最重要的
責任，只有正確診斷後，才能對症下藥，達到藥到病除。
醫師在診療病人中有四步驟：
1.問診
2.理學檢查
3.其他檢驗，如血液、尿液、影像等
4.治療。
前三項是用來診斷的方法，又以問診最為重要。根據統計顯示，70 -
80%的診斷是在問診中發現，理學和檢驗只是輔助診斷或排除其他診斷，
如問診時毫無頭緒，理學的身體檢查或許可以找出約10％的蛛絲馬跡，
但如果只靠檢驗能找出的診斷也是寥寥無幾。由此可見，仔細和正確的
敘說病情，是問診過程中重要的一環，亦是保障自己能受到最好的照
顧。
【問診】
說出今天來看診的主要目的，或許不只一個目的，最好能依輕重說明症
狀，（如今天要看報告、喉嚨痛、腳扭傷」，有時因為時間的關係，您
需要決定那個是最重要的問題今天需要解決，其他的可以留到下次。
【敘說病情】
醫師稱病情的經過為病史，就像在說故事，把病情的經過來龍去脈描敘
出來，什麼時候開始，怎麼開始，不舒服的位置，它的特質，有無擴
散，一次多少，持續性或偶發性，有無變化，有無加重或減輕，其他相
關的症狀，適時的治療和經過等，都是醫生想要知道的。
有那些需要注意的
1. 說出自己的感受，不是認為的原因，如頭痛不是說膽固醇高或血液循
環不好。
2. 指出不舒服的位置，不是器官，如上腹痛不是說胃痛，因上腹的不舒
服有可能是胃、十二指腸、膽結石或心臟病所引起。
3. 時間的演變和增加或減弱時，方法往往比位置還來的重要，如上腹痛
越來越痛，還有喘、出汗、擴散到左手和下巴，就比較像是心肌梗
塞，如果上腹痛總是在空腹時發生，吃完飯就能改善，就比較像是十
二指腸潰瘍。
【理學身體檢查】
醫師在問完診後，會做相關的身體檢查－藉用看、敲、觸摸及聽診等來
做診斷，這些都是病人需要完全配合醫師的指示。
幾個常見的問題如下：
1. 因為是檢查身體，寬衣解帶，露出相關的部位是一定要的，如果因為
害羞而要求醫師透過衣服來檢查，這時醫師的觸覺，聽覺，更不用說
到視覺會相對的減少，影響到診斷。當然不需要全身裸露，但是適當
的曝露是不可少的。
2. 檢查喉嚨時，常會要求病人說「啊」，這時軟顎會往上，扁桃腺和咽
頭才能清楚的看到，有時我說了半天的「啊」，病人卻一聲不出，好
像我是個白癡。
3. 在檢查肺部時，主要是想要聽到肺部的呼吸聲，這時就不要客氣用力
的經由嘴巴吸氣，吐氣，經由嘴巴是因為鼻子的阻力較大，無法使空
氣在肺部裏很快的流動產生聲音，另一個原因是有時因鼻塞引起的聲
音會傳到肺部，誤導醫生的判斷。
4. 有時在檢查過程中，你會發現有新的問題或忘記問題，這時可以提，
但不要一定要求診斷，因為醫生正忙著處理你的問題，且這個新的問
題還沒經過問診。
在問診和理學身體檢查後，醫師或許會安排檢驗或開藥，這時不要忘
了，問醫師的想法，主要診斷和鑑別診斷，需要做些什麼事完成這次的
看診。
最後強調，醫生的判斷絕大部份是根據問診和身體理學檢查，如能事前
準備好，且能在短短的幾分內，仔細敘說病情和配合檢查，必能事半功
倍，解決您的病痛。
本文作者書田診所 許滎鑠醫師
