無法逆轉的〝脊髓神經損傷〞治療與復健

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人體脊髓神經運動區域解剖圖

人體神經系統主要分為二個，中樞神經系統（Central Nervous System，CNS）、週邊神經系統（Peripheral Nervous System，PNS）。中樞神經系統包含脊髓和大腦，主要功能是負責接收和整合周邊的各種訊息，並發出反應指令或動作；周邊神經系統是指腦和脊髓以外的神經，主要功能是作為中樞神經系統與身體其他部位之間，神經衝動的相互連結。脊髓支配著四肢的運動，位於脊柱的椎管內，一般而言脊椎可分為頸椎（Cervical spine）、胸椎（Thoracic spine）、腰椎（Lumbar spine）、薦椎（Sacrum）、尾椎（Coccyx）五部分，各節神經支配著人體的各個部位，如圖所示：

脊髓神經損傷分級

脊髓神經因著交通事故、跌倒和運動傷害造成損傷，導致脊髓神經細胞死亡或神經纖維斷裂，由於脊髓再生能力低、結構複雜，往往造成不同程度的終身癱瘓，最常見的脊髓損傷部位在頸椎第1～2節、第4～7節和胸椎第10節～腰椎第2節，脊髓損傷恐致自主神經失調，造成心跳、血壓、呼吸、排汗、大小便控制及性功能皆受到影響。

A.         依脊髓神經損傷程度可區分成

a.          不完全損傷：不完全損傷的病患，因其脊髓沒有完全損壞和癱瘓，故仍保有部分感覺和運動功能。

b.         完全損傷：完全損傷的病人，因其神經損傷嚴重，阻礙了大腦神經衝動的傳遞，造成感覺和運動功能喪失。

B.          依脊髓神經受損位置及損傷嚴重性的不同，對肢體影響的範圍程度亦不相同。

脊髓神經損傷治療與復健

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）於現今醫學上仍持續努力研究有效的治療方法，急性期（受傷後6～8週之內）可透過手術結合藥物，以期存留剩餘的脊髓功能，並積極預防及治療各種併發症，改善病人預後並降低死亡率。

後續的復建治療包括：物理治療、職能治療、膀胱訓練、心理重建等，一般脊髓損傷病患的物理治療可分為四個階段。

第一階段－受傷後的臥床期

1.          平躺或側躺時，注意脊椎的穩定性，並以樹幹式（頭～臀部呈一直線）2小時翻身一次，預防褥瘡的發生。

2.          麻痺部位由照護者協助進行關節的被動式運動，以預防關節攣縮；正常的軀體部位，由病患自主運動，以預防肌肉萎縮或肌力衰退。

3.          建議患者使用腹式呼吸法，以改善呼吸功能及預防肺炎。

第二階段－受傷後的離床期

1.          為克服姿態性低血壓，可藉由傾斜台幫助訓練，適應坐姿或站姿時的低血壓現象，若為脊髓高位損傷者，建議穿著束腹和長筒彈性襪，有助於減少血液堆積在腹部及下肢。

2.          配合醫師及復健師指示，進行低強度的肌力與耐力訓練。

3.          按部就班練習自我翻身、俯臥、坐起及轉位到輪椅或輔具。

第三階段－積極訓練肌力及耐力

1.          積極進行肌力與耐力的訓練，以抗阻力式的運動，加強上臂及軀幹的肌力，並執行心肺功能耐力訓練。

2.          慎防攣縮的發生，每天至少早晚執行一次關節的被動式運動。

3.          以四腳助行器、腋下拐杖或前臂拐杖，進行步行與上下階梯的訓練。

第四階段－社會適應期

每日持續運動，並可參加社區活動或殘障運動比賽，若有神經抽痛、尿道感染、痙攣、疼痛及呼吸困難等併發症，可以經皮神經電刺激、攝取蔓越莓及定時解尿、熱敷、止痛藥、呼吸訓練改善。

脊髓損傷的發生，與交通事故、運動傷害、高處摔下、職業傷害、神經病變、跌傷和暴力損傷有關，應多加注意自身安全，以避免憾事發生。

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