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安眠藥不是萬靈丹!睡眠困擾需全方位治療

作者/KingNet國家網路醫藥 林招煌

南部一名醫師開立「睡前服用23顆藥」的震撼處方,引發社會對安眠藥濫用與過度開藥的警覺。安眠藥雖能短期助眠,長期使用卻恐導致依賴、記憶衰退與跌倒風險上升。專家提醒,睡眠障礙應從生活壓力、作息不規律等根源著手,搭配認知行為治療(CBT-I)、放鬆訓練與睡眠衛教,才是長久改善之道。睡得好,不靠藥,從健康行為開始。

近日南部一名醫師開立「睡前服用 23 顆藥物」的處方,其中包含 6 種管制藥物,引發社會對安眠藥濫用與過度處方的高度關注。此事件不僅凸顯部分臨床處方過度依賴藥物,更提醒我們正視睡眠障礙背後的多重原因與治療方法。

一、安眠藥的角色與風險

安眠藥透過影響中樞神經系統,促進鎮靜與縮短入睡時間。臨床上常見類別包括:
  • 苯二氮平類(Benzodiazepines):如 Diazepam、Lorazepam,起效快,但長期使用易導致耐受性與依賴。
  • 非苯二氮平類(Z-drugs):如 Zolpidem、Zopiclone,副作用較低,但依舊存在成癮風險。
  • 褪黑激素類藥物:主要調節生理時鐘,對特定睡眠相位延遲症患者有效。
根據台灣精神醫學會建議,安眠藥應「短期、低劑量、間歇性」使用,並在醫師監測下逐步調整,避免長期高劑量帶來認知功能下降、跌倒風險、戒斷症狀等健康危害。

二、藥物濫用與多重處方的危機

多種安眠藥及精神科藥物同時服用,雖短期內可能改善症狀,但也潛藏以下風險:
  1. 藥物交互作用:增加嗜睡、低血壓、呼吸抑制風險。
  2. 認知與運動功能障礙:長期使用影響記憶力與反應速度。
  3. 心理與生理依賴:停藥後出現焦慮、失眠反彈、情緒不穩。
世界衛生組織(WHO)也警告,濫用安眠藥會加速「耐藥性」形成,造成病人必須依賴更高劑量才能達到相同效果,進一步陷入惡性循環。

三、台灣的管制藥物與處方規範

台灣的安眠藥多屬第四級管制藥品(如 Zolpidem、Zopiclone)與第三級管制藥品(部分苯二氮平類藥物)。依據《管制藥品管理條例》及食藥署規範:
  • 醫師開立管制藥物必須評估病人病史、用藥紀錄,並進行必要的檢查與病情追蹤。
  • 不得無正當醫療理由長期高劑量開立多種管制藥物。
  • 醫療院所需保留管制藥品處方與使用紀錄,以利衛生主管機關稽核。
違規風險:若醫師未遵守規範,可能面臨醫療糾紛、醫事法處分,甚至觸犯刑責。病人若轉售或非醫囑使用管制藥物,也屬違法行為。

四、非藥物治療的重要性

睡眠障礙成因多元,包括生活壓力、精神疾病、慢性疼痛、作息不規律等。若僅倚賴藥物而忽視根源,治療成效往往有限。

國際睡眠醫學會(AASM)與 WHO 均強調,認知行為治療(CBT-I)是失眠治療的一線方案,包括:
  • 睡眠衛教:固定睡眠時間、避免睡前使用 3C、減少咖啡因與酒精攝取。
  • 放鬆訓練:深呼吸、漸進式肌肉放鬆。
  • 刺激控制:僅在想睡時上床,避免在床上滑手機或工作。
  • 壓力管理:心理諮商、正念冥想。

五、醫病共同決策與社會責任

睡眠是身心健康的基石,藥物只是輔助工具,而非唯一解方。醫師應以整體健康為優先,謹慎評估處方並引導患者參與治療計畫。社會大眾則需建立正確用藥觀念,破除「多吃藥=療效好」的迷思。

只有結合專業評估、行為調整與生活管理,才能真正走出失眠的惡性循環,避免陷入藥物依賴的泥沼。

參考資料
  • 台灣精神醫學會.安眠藥使用原則與建議.2024 年聲明稿。
  • American Academy of Sleep Medicine. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307–349.
  • World Health Organization. Guidelines for the management of chronic insomnia in adults. WHO, 2023.
  • Kripke DF. Possibility that certain hypnotics might cause cancer in skin. J Sleep Res. 2021;30(4):e13282.
  • 衛生福利部食品藥物管理署.管制藥品管理條例。

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