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幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍

新光醫院本著愛與關懷的精神,特別舉辦幽門螺旋桿菌免費檢測活動,
藉著新型檢測試劑,免費為民眾檢測。新光醫院胃腸肝膽科王建民醫師
表示消化性潰瘍是最常見的胃腸疾病之一,大約有十分之一的人口,會
罹患這種疾病。

以發生率最高的十二指腸及胃潰瘍而言,分別有八成的患者合併有幽門
螺旋桿菌的感染;可見兩者的關係密切。而經多方研究後,目前更證實
藉由此菌之根除可以促進潰瘍癒合、有效地預防潰瘍復發,進而減低潰
瘍的再出血。此以戲劇般的突破,不僅扭轉了消化性潰瘍的自然病程,
更撼動長久以來被深信不疑的「無酸即無潰瘍」之致病理論。

然而,在眾多受幽門螺旋桿菌感染的人中,僅有百分之十五會發生消化
性潰瘍。這一事實不但突顯出此菌感染後的臨床病程有著高度的變異性
,更意味著消化性潰瘍的致病機轉應有多重因素。雖然遺傳與環境因素
﹝如血型、壓力、吸煙及飲食等﹞仍扮演著推波助瀾的角色,一般咸認
為幽門螺旋桿菌的致病因子及後續引發的宿主炎症反應;胃酸、黏膜及
黏液在細菌感染後所發生的改變才是啟動潰瘍形成的主因。雖然在細菌
、宿主與環境的關係錯綜複雜,仍有未明之處;但隨著幽門螺旋桿菌整
組基因的序列成功,消化性潰瘍之致病機轉必能必能逐步的闡明。

消化性潰瘍的治療,也因上述的發現有了重大的改變。美國國家衛生院
在八十三年正式建議所有消化性潰瘍合併幽門螺旋桿菌感染的患者應接
受除菌藥物治療。在眾多除菌藥物組合中,目前以歐盟及亞太共識中所
推薦的質子幫浦抑制劑之新三合療法廣為大家所接受,而根除率也接近
九成。

不過,這並不意味著除菌療法已臻完美。相反地,無論在費用、藥物劑
量和療程、抗藥性之影響及如何治療各式療法失敗的患者等各方面;都
有待台灣本土資料的再分析、再討論後才能建立共識。

台灣地區成人幽門螺旋桿菌感染率為百分之五十。為了解在這種盛行率
下,成功滅菌患者的細菌復發情況,吾人曾利用碳─13尿素呼氣法進行
治療後之長期追蹤,發現幽門螺旋桿菌在嚴格認定細菌清除後的再發率
很低(2.1%),而且肇因於復燃的可能性較高。

幽門螺旋桿菌清除後,消化性潰瘍的復發率可以降到百分之十以下。然
而對於這種復發的病例卻鮮有文獻能釐清究竟肇因於何種原因。為此,
吾人亦針對滅菌成功後定期追蹤的患者進行長達兩年的觀察,結果發現
細菌的復燃及非類固醇抗炎藥物的服用是導致潰瘍復發的最主要原因。
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