•定期禁慾法
•哺乳之無月經期避孕法
•殺死精子藥物
•子宮隔膜
•告知婦女應注意事項
主講人：婦幼醫院院長江千代院長
全世界避孕方法使用之情形，依1986年之調查，已開發國家中，女性以
使用口服避孕藥，女性結紮居多，男性以使用保險套居多。而開發中國
家中，女性以使用女性結紮、口服藥居多，男性以使用男性結紮居多。
中國大陸及台灣地區之避孕率均很高，其中女性均以使用子宮內避孕器
，女性結紮居多，然中國大陸之男性以使用男性結紮居多，台灣地區則
以使用保險套居多。
避孕原理：
１阻止精子與卵結合之避孕方法
•性交中斷法
•殺死精子（裝置子宮內避孕器或性交前在陰道內放入安全
藥膏、安全素片等殺死精子藥物）。
•防止精子進入陰道或子宮腔內（保險套、子宮隔膜）
•斷絕輸送精子或卵子的途徑（男、女性結紮）
２抑制排卵
（口服避孕藥、注射避孕針、皮下植入劑、哺乳期無月經時等）
３干擾胎兒生長的環境－子宮內避孕器
（銅Ｔ、銅７、母體樂等）
４利用女性月經過期－在危險期禁止性交，避免精子與卵子結合
（月經週期法、基體溫法等）
５妊娠中止法：著床後至胚胎發育或直至妊娠二十四週以內，
以手術方法或藥物法，讓受精卵、胚胎或胎兒後子宮內排出。
壹、定期禁慾法（或自然家庭計劃）
一•避孕原理
每次月經週期都有可能排卵，受精需在排卵之二十四小時內發生才有機
會產生受精卵，精子在女性生殖道中能活５天。所謂「定期禁慾法」便
是以各種方法來推測排卵時間，避免在這段時間前後性交，使精子不與
卵結合，以達到避孕的效果。目前使用較多的有：
１月經週期法
２基礎體溫法
３子宮頸黏液法
１月經週期法
排卵大約發生在下次月經來潮前12-16日，加上精子可存活五天，
卵可活存一天，因此在下次月經來潮前的第11至第21日間為危險期
•記錄六次以上的月經週期
•以最短週期減20，就是月經週期中危險期的第一日
•最長週期減10，就是月經週期中危險期的最後一日
•在這段危險期間需禁慾
•為了增加避孕效果，月經期至危險期第一日之間亦應列為次安全
期，此期間最好禁慾。
２基礎體溫法
排卵時基礎體溫會略降，排卵以後體溫即上升，且持續維持十四天
左右，等月經來潮時才又下降，所以測量基礎體溫就可以測出排卵
日。
•先買好一支婦女基礎體溫計
•從月經來第一日開始測量
•測量體溫時間為每天早晨醒來，在沒有任何活動前，測量舌下體
溫（基礎體溫）五分鐘
•將體溫結果記錄在基礎體溫表上
•未排卵前體溫36.4℃至36.5℃左右，排卵日會降低到36.2℃左右
，排卵後就上升到36.7℃左右，此後一直持續此高溫期十四天左
右，到月經來潮時體溫才又下降
•每次月經週期需等至體溫已進入高溫期三天後才算安全期
•安全期以前必須禁慾
３子宮頸黏液法子宮頸黏液法
排卵時，子宮頸黏液會變成一種清液如蛋白且份量增多的分泌物。
由觀察子宮頸黏液的變化，可以推測排卵日。子宮頸黏液的變化，
可分為第五期：
第一期（乾燥期）：月經剛結束的一段時期，此時動情含量低，
無法刺激黏液的分泌。
第二期（排卵前期）：有混濁黃白色的黏性分泌物。
第三期（潮濕期）：子宮頸分泌物增加，且變得清澈而富有潤滑
性，看來像蛋白一樣。這種現象在排卵期最
明顯，通常維持一至三日。
第四期（排卵後期）：黏液快速減少，變成混濁而富黏性。
第五期（月經前期）：此時黏液也許又變成清澈水性。此期不一
定發生，意義也不明。
•婦女必須先明白陰道乾燥與潮濕的感覺，並能辨別黏性與潤滑性
•小便前用衛生紙擦拭陰道口，用手檢查陰道黏液的質與量
•危險期是由月經後發現黏性分泌物的第一天開始（第二期），到
清澈、潤滑性黏液分泌出現後的第四天為止，共有七至十四天左
右，其後均認為是安全期，包括下次月經後的乾燥期在內
•在危險期應禁慾或使用其他避孕方法
二•問題與副作用
１最主要的問題是排卵期的推測困難
２月經週期法是根據下次月經可能來潮的日期來推測排卵期。由於婦
女的月經週期並不一定規則，因此很難正確推測下次月經的來潮。
３使用基礎體溫法必須細心記錄體溫的變化。因為無法事先預測排卵
期，為了安全起見，性交只限於高溫期三天以後，禁慾期間太長，
體溫又容易因病或其他情緒因素而變化。
４子宮頸黏液變化的辨別不容易，有些婦女並沒有明顯的黏液變化，
若有陰道感染時，其分泌物增加不能客觀使用，故實際上很難採用
此法。
５短期禁慾法並未改變生理，因此沒有不良的副作用。有些人因為怕
方法失敗，可能產生焦慮，有些人認為禁慾很難實行。
◎避孕效果
常因婦女對避孕方法認識與避孕的動機而異。一般而言，使用一年失敗
率大約百分之三十，是一種效果較差的避孕方法。但是基礎體溫法若完
美地按規定使用，一年之失敗為１至２％左右。隨著電腦化之袖珍型電
子體溫計上市或在家中可自行監測。排卵為４天左右之尿中或唾液中動
情素的可預測靠近排卵期所產生之微粒等，將促進本方法使用及其效果。
◎應告知婦女之注意事項
•告訴婦女推測排卵期的方法，請婦女反覆演練至完全正確為止
•使用月經週期避孕方法必須有耐心，告訴婦女務必觀察月經週期
至少六個月以上，方可使用
•強調為了增強避孕效果，危險期必須禁慾若無法禁慾則只好採用
其他避孕方法。
貳、哺乳之無月經期避孕法Lactational amenorrhea method
產婦於產後若完全哺母乳，依Bellagio consensus statement，產後完
全哺母乳且仍未來月經之六個月間（產後56天內之出血不算月經）其失
敗率只有2%。依澳洲之研究若配合子宮頸黏液法，在月經經恢復來潮前
（不管月經是在完全哺乳時，部份哺乳時或已斷奶時）均無人懷孕。
參、殺死精子藥物－安全藥膏、安全素片、避孕栓劑
一•避孕原理
這些避孕藥物均含有兩種成份：使精子不動的藥物（例如
Menfegol或Nonoxynol-9），和一種能使殺死精子藥物能停留在子宮
頸口的基質。依製劑之不同可做成藥膏藥片、栓劑、凍膠、泡沬或薄
膜片等。最近亦有將殺死精子藥物浸在海綿中叫陰道海綿。
二•避孕效果
泡沬製劑比其他劑型可快速分佈於陰道中，故效果較好，一般比保險
套、子宮隔膜、子宮內避孕藥、口服避孕藥等的效果低，使用一年之
失敗率約20%。
三•問題與副作用
有些人對這類藥物會引起局部燒灼感或過敏，這時可以改用其他廠牌
的產品。除此之外沒有其他的危險或副作用，但對性生活會有些干擾
、不自然。殺死精子藥物不經陰道吸收，故不影響使用婦女之流產率
、胎兒畸型率或生育體重過輕之胎兒。但因會減少正常陰道內之乳酸
菌，造成大腸菌之增生，有時會於性交後導致尿路系統含有大腸菌之
菌尿症。
四•使用方法
１性交前五分鐘使用。若係使用藥膏，則需先將足量藥膏壓入注入器
，再將注入器內藥膏推入陰道深處。若用藥片或栓劑、則打開包裝
後，直接用手指輕輕放入陰道深處，必須將藥物盡量放在子宮頸口
附近。
２若性交時間超過三十分鐘時，需要補充藥物一次
３婦女必需平臥，以易將藥物放入
五•應告知婦女的事項
１性交前五分鐘使用，若性交時間超過三十分鐘時再補充一次
２放入本藥物後不得起身走動，以免藥物流出。若已起身，必
需再補充一次。
３性交八小時內，不得沖洗、沐浴、游泳，以免減弱殺死精蟲
藥物的藥效。
４每一次性交時，必須放置本藥物一次。
肆、殺死精子藥物－陰道海綿
一•避孕原理
陰道海綿是一種泡綿製成的圓杯形物，浸有１公克的殺死精子藥物
(nonoxyo1-9，或其他藥)。直徑約５公分，厚２公分。杯口可以蓋住
子宮頸。有時海綿上端附有一拉環，取出時拉此拉環較容易取出，裝
置方法與子宮隔膜類似，但不必很嚴格的蓋住子宮頸周圍。不論性交
次數多寡，裝置後二十四小時內均有避孕效果。避孕原理與子宮隔膜
類似，也是一方面可殺死精子，另一方面多少可阻止精子進入子宮腔
內。
二•避孕效果
使用一年之失敗率約20%
優點：
◎ 只有一種尺寸，不必事先由醫師測定大小
◎ 比某些殺精子藥物，例如凍膠製劑，較不會弄髒衣物
◎ 可以在性交前任何時間裝置（有效時間為二十四小時）
◎ 不論性交次數多寡，裝置後二十四小時圴有避孕作用
三•注意事項
◎性交後八小時內，不得沐浴或沖洗，以免減弱殺死精劑的藥效
◎性交後至少八小時後，才可取出陰道海綿。但陰道海綿放置在
陰道內最好以不超過三十六小時為原則。
伍、子宮隔膜
一•避孕原理
子宮隔膜是一種橡膠或乳膠製成的半圓形物，其邊緣包有彈簧環故富
有彈性。性交前，於隔膜之內面先塗上殺死精子之藥膏或凍劑，然後
置入陰道內，蓋住子宮頸口，一方面可以殺死精子，另一方面阻止精
子進入子宮內，達到避孕效果。
二•避孕效果
使用一年之之失敗率約18%
三•使用方法
每一方法都必須經由醫師測定適合她陰道內使用之子宮隔膜的大小，
同時熟練正確的裝置方法。醫師如何測定婦女該使用何種大小之子宮
隔膜：
１首先醫師應先做陰道檢查，將食指及中指放入後穹窿，此時食指
正好頂在恥骨下之處，以同手之姆指去定住不動，由中指尖至姆
指間之距離就是首先要試用之子宮隔膜之直徑。
２可試用數種大小之隔膜，每種均需置入並觸摸看看是否合適。置
入之子宮隔膜必須很容易展開，且正好撐住整個陰道穹窿且不會
太緊。以使用最大號且使用者認為置入情況仍舒適之情況為原則
。通常使用最多之子宮隔膜其直徑為65㎜，70㎜或75㎜。
３醫師選用該婦女最適用之子宮隔膜指導其如何置入陰內，反覆演
練直至正確為止。
四•裝置及取出
１在子宮隔膜之內面，塗以5-10的殺死精子藥膏或凍劑
２以姆指和另一手指捏扁子宮隔膜圓框，以另一手撥開陰唇
３將捏扁之子宮隔膜，使含有殺死精子之藥物之凹面朝上，徐徐裝
入陰道內，儘量到底，脫手後子宮隔膜就會恢復原狀，包圍著子
宮頸。必須將它推至使子宮隔膜的前緣抵住恥骨（以半蹲、直立
使一腳踩在凳上或平躺，將腿彎起來等姿勢，較容易裝置；裝置
前先排尿）。
如果裝置適當，婦女就不會覺得不舒服。性交後，必須將子宮隔膜留
在陰道內六至八小時，以便完全殺死精子。子宮隔膜可以放在陰道內
二十四小時之久，不必沖洗，若要沖洗必須等性交八小時後。如果性
交後六至八小時內又再度發生性交時，子宮隔膜不必重新取出，只要
另外用注入器注入安全藥膏即可。如果在裝置二小時以後才發生性交
時，則必須再用注入器注入殺死精子之藥膏。
取出時，用一指釣住子宮隔膜的邊緣徐徐取出。因為吸力，子宮隔膜
可能貼緊恥骨不易取出。此時可將一隻手指放入陰道壁和子宮隔膜邊
緣之間，可解除其吸力。
使用後，用溫水加些弱性的肥皂水洗淨，乾後存在盒子內，可撒些無
香味之爽身粉至玉米粉，但不可使用撲身體、顏面的蜜粉或嬰兒撲粉
，以免發生破洞。此外亦不可使用強力清潔劑、香皂、含冷霜之肥皂
或凡士林等潤滑油，以免造成子宮隔膜之破洞。更不可撒用滑石粉，
因生殖道暴露滑石粉會導致卵巢癌之虞。
偶爾在使用前要檢查有無破洞或製縫，特別是靠近邊緣框的地方。每
年必須請醫師重新測定子宮隔膜之大小一次，此外流產或生產後都必
須重新測定一次。
五•問題與副作用
有些殺死精子藥物可能引起過敏，可以改用其他廠牌。重覆多次之性
行為，致使用期間過久可能會增加膀胱感染，反覆發生膀胱炎時可改
用較小型子宮隔膜，其邊緣之封閉環帶較寬。有些婦女擔心子宮隔膜
會掉進子宮內，這是不可能的，醫護人員可以利用掛圖或模型，詳加
說明。
六•禁忌
有下列情況時，不可使用子宮隔膜：
１子宮脫垂
２膀胱膨出
３陰道廔管
陸、告知婦女應注意事項
１必須配合殺死精子藥膏使用
２性交後，需將子宮隔膜留置於陰道內六至八小時
３每次性交時必須使用；如果在裝置二小時後才性交，則必須再
加注殺死精子藥膏。
４使用過後用溫水加些弱性的肥皂洗淨，擦乾後收藏。除了可撒
些無香味之爽身粉或玉米粉之外，其他的蜜粉或嬰兒撲粉不可
用。亦不可用強力清潔劑、香皂、含冷霜或含油膠劑的肥皂清
洗。更不可撒用滑石粉
５偶而檢查一下有無破洞
６開始使用之二星期內，可自行先裝置好，再找醫師檢查是否裝
置正確
７每年或每次流產、生產後，必須重新測定子宮隔膜大小，必要
時要換新。
