《每日醫學指南》醫師:我的精液中出現血液!

文�財團法人奇美醫學中心家庭醫學科王建楠主治醫師

所謂精血症即精液中出現點狀或塊狀血液,使精液呈現棕色或紅色。
睪丸所製造之精子,在副睪丸內成熟及暫時貯存,當達高潮射精時,
將精子與含果糖分泌物,加上攝護腺液及尿道腺液由陰莖射出。


因此精血症即表示在尿道、攝護腺、輸精管、射精管、副睪丸或儲精囊
出了問題,可能是外傷、感染發炎、血管因素、先天性異常或腫瘤等所
造成。如果在射精時,在精液的前段便出現血液,大多是尿道的問題;
若血液出現在射精的後段,則必須考慮是攝護腺及儲精囊的問題。

一般精液若僅帶血絲,表示出血不嚴重;而粉紅色的精液則表示在儲精
囊內和精液已混合。若排出的是鮮血,可能是出口處的攝護腺小血管破
裂;若是黑色小血塊,則表示之前儲精囊已發生過出血。
依據臨床統計
,有半數以上的病人(55%)會在精血後數週至數年再發生射精帶血。
大約有12%的精血症患者合併有血尿的情形,不過這並不意味著罹患血尿
者,一定會出現精血症,若是攝護腺腫瘤、血吸蟲病或肝硬化等,則精
血症合併血尿的機會較大。

精血症患者通常不自覺,大多數是由其太太或性伴侶發現,少數自慰者
無意中發現射出精液呈紅色狀。精血症通常發生於性生活頻繁的男性,
但一些夫妻相隔兩地,隔幾個月才行房一次,亦可能發生,可能是骨盆
腔鬱血(pelvic congestion)所致。

它發生之年齡層有兩個高峰,一是發育中的青少年,另一是中年以上的
人。
青少年的精血症大多是因精阜充血,是一種輕度炎性反應,有學者
認為和太頻繁的性行為或手淫有關,不過尚未獲得證實。中年以上的精
血症可能是慢性攝護腺炎或鬱血性攝護腺炎,慢性攝護腺炎可能是尿道
炎的後遺症,引發儲精囊上皮細胞的增生和炎性反應,而骨盆腔血液循
環不好,易導致攝護腺、儲精囊鬱血,易引發微血管破裂,如性生活不
規則、陰莖勃起後未能順暢射經。下列是引起精血症的可能原因:

一、炎性反應:如尿道炎、副睪丸炎、攝護腺炎、輸精管炎、儲精囊炎
  或尿路結核等,罹患淋病之患者,大部份細菌可深入精道感染,引
  發攝護腺炎、副睪丸炎和精管炎。肺結核患者除了肺部侵潤病灶,
  亦有少數會經由血流散佈,出現尿路結核,引起發炎反應或小血管
  破裂,其他像梅毒、披衣菌、巨細胞病毒(CMV)等亦能導致泌尿生
  殖道炎症。

二、結石:如攝護腺結石、儲精囊結石、射精管結石等。

三、腫瘤或癌症:如攝護腺癌、攝護腺肥大、射精管囊腫、
  mullerian duct cysts、儲精囊腫瘤、尿道腺性息肉、血管瘤、
  睪丸腫瘤或轉移癌症等。

  攝護腺肥大是一種尿道周圍的腺體增生,並不是整個攝護腺都大起
  來,65歲以上的人,70%經由肛門觸診摸得出來,80歲以上者幾乎80%
  都有。年紀大的人突然發生精血症,必須先排除癌症的可能性,攝
  護腺癌多發生在65歲以上的高齡人士,雖黃種人最不容易長攝護腺
  癌,不過,根據台大醫院近十年來的病例統計,罹患人數增加到十
  倍之多,病人年紀由過去的五、六十歲增加到七、八十歲,可能和
  飲食生活西化及工業污染有關。

四、血管因素:如精阜充血、儲精囊黏膜增生或血管擴張、後尿道血管
  賁張、精索靜脈曲張、前攝護腺靜脈曲張或毛細血管擴張等。精索
  靜脈曲張時由於陰囊內蔓狀叢靜脈不正常擴張所造成,98%發生在
  左側(因左側精索脈先回至左腎靜脈再進入下腔靜脈),好發於青少
  年,尤其是身材高瘦者,站立時陰囊受地心引力較大。根據統計,
  18歲左右男孩中,有18-20%罹患左側精索靜脈曲張。

五、外傷:如陰莖或尿道創傷、骨盆腔外傷等。

六、先天性:如異位性輸尿管,輸尿管開口在尿道時易引起精血症。

七、其他因素:如肝硬化、高血壓、白血病、血吸蟲病
  或von Willebrand’s disease。

精血症(Hemospermia)

實驗室診斷

有關精血症的真正病因,目前並不是很清楚,在已找出之可能致病原因
中,大多數為良性疾病,雖半數以上會在幾個月至幾年後復發,但大都
為自限性疾病,像發炎、充血、囊腫、結石、息肉等,僅少數為癌症或
腫瘤。

一旦出現精血症,千萬不要恐慌,病急之下亂投醫,最好求助泌尿專科
醫師,尤其是精液一再出現有血的情況,應接受進一步檢查。初步的檢
查應包括尿液分析(膿尿、菌尿、血尿等)和肛門攝護腺觸診(腫大、結
節、觸痛等),順便做攝護腺液的分析。精液的分析除了證實精血情形
外,也可以知道精液有無發炎情形,精子的數目、活動力和形態。懷疑
有泌尿道感染時,可進一步做尿液培養;初步懷移有腫瘤可能,尿液細
胞病理學檢查有助於惡性細胞的發現。

病人初步檢查有異常發現或反覆厲害出血,可進一步做泌尿系統的攝影
檢查,如靜脈腎盂攝影(IVP)、經直腸超音波掃描、核磁共振攝影(MRI)
等。尿道膀胱鏡檢查可直接觀察後尿道及精阜,有無充血、囊腫、血管
瘤等,同時可對病灶細胞取樣做檢查。對於儲精囊、射精管及攝護腺等
結構,超音波是有效的檢查工具,在超音波導引下抽吸、注射顯影劑或
組織切片,可幫忙鑑別精血症之原因。因此藉由經直腸超音波掃描和核
磁共振攝影,可看到攝護腺、射經管及儲精囊之內部結構,幫助診斷精
血症之病因。

治療及預後

精血症的確對患者及其伴侶帶來困擾,擔心性功能開始走下坡或腎虧,
有些人因此不敢和太太同房,甚至成為陽萎。事實上,精血症的病因並
不在睪丸,精蟲的製造不受影響,和性能力亦無關,病人還是可以生育
,有正常的性生活。只要經詳細檢查,沒有長瘤的跡象、或先天性異常
,患者便可放心接受對症狀的治療。

大多數精血症患者是由良性疾病所引發,像發炎、充血等毛病,有時只
要一兩天便不藥而癒,但有時得服藥一段時間而拖很久。精血症雖不是
什麼大病,不過一旦發生,以後有五成以上機會復發。精血症之真正病
因目前尚未全部瞭解,針對可能的病因,一般治療原則如下:

 一、溫水坐浴:對於充血性攝護腺炎或骨盆腔充血症候,如長期禁慾
   、性生活不規則、勃起後未能暢所欲為射精或性活動過於頻繁等
   ,每晚定時溫水坐浴,加上生活自我調節,對病情有所改善。經
   肛門之攝護腺按摩一段時間,亦能改善充血症候。

 二、藥物治療:罹患良性攝護腺肥大者(BPH),可給予選擇性甲型阻
   斷劑(apha1-blockers),像prazosin、terazosin、doxazosin等
   ,可改善解尿之不順暢及降低攝護腺進一部腫大。細菌性泌尿生
   殖道感染或非淋菌所引起之炎症,可適當給予抗生素治療,最好
   能做尿液或攝護腺液之細菌培養。

   懷疑是其他疾病引所起(如肝硬化、高血壓、血吸蟲病或血液系
   統疾病等),應針對個別病因加以處理。Meares醫師曾用女性荷
   爾蒙為慢性攝護腺炎患者治療精血症,療程通常小於四星期,
   相當有效。

 三、開刀:如罹患泌尿道癌症(如攝護腺癌)、阻塞性尿路病變、或先
   天性異常等,可能需開刀處理。罹患精索靜脈曲張者,原則上是
   不需要開刀,若精液檢查發現精蟲稀少、活動力不足或形態異常
   等,則需要開刀治療,因它可能引起男性不孕。早期攝護腺癌、
   BPH引起之併發症(如尿路阻塞、反覆細菌感染)等,亦需開刀處理
   。



在一般泌尿科門診中,每星期總會遇到幾個精血症患者,並非少見疾病
,依據北部某泌尿專科診所大略估計,精血症盛行率約為1%,主要發生
於青少年和中年人(20-40歲)。

一般青少年是在夢遺或手淫時發現,而夫妻或情侶間之行房,大多數是
由其性伴侶所發現。一般民眾對於精液中帶有血,內心相當恐慌且精神
受打擊很大,總認為是腎虧、精門不足或罹患了某種惡性癌症。


精血症的真正病因,目前雖未完全了解,不過已知病因中,大多為良性
疾病像發炎、結石、充血或囊腫等,僅少數是癌症所引起。目前經直腸
超音波攝護腺掃描和核磁共振攝影,可了解攝護腺、儲精囊和精道之內
部結構,有助於病因的探討,當然一些基本篩檢項目,如尿液、攝護腺
液分析、肛門觸診(DRE)或血清PSA值測定等,亦有助於鑑別診斷。

對於患者及其家屬造成困擾的是反覆性射精出血,從此對行房心存恐懼
,甚至導致陽萎,影響夫妻或性伴侶間之性關係。雖精血症之復發率大
於50%,其間隔可能是數月至數年不等,只要排除癌症之可能性後,針
對症狀治療,如溫水坐浴、性生活自我調整、藥物或開刀等,對病情有
所幫助。
本文作者:王建楠醫師

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