兒童誤食急救事件　金屬異物吞入之處理

吞入金屬異物通常發生於兒童誤食，如小玩具、或錢幣，於成人則較少
發生，通常是病人精神狀態不穩，有偏差行為之下的產物；吞入的東西
則更稀奇古怪，如錢幣、鐵釘、螺絲釘、手錶、螺絲起子等，只要放得
進嘴巴，幾乎都可能。

上月初，有一五十多歲男性病患，於吞入約二三十枚的鐵釘、螺絲釘、
銅板及戒尺一天後，至醫院急診處就診；當時病人主訴腹部不適，經胸
部及腹部Ｘ光檢查發現，約有二、三十件金屬物存留於胃中，因數量眾
多且外形尖銳，本來建議以手術方式取出但病患因心理狀況有異常而拒
絕手術後自行離院。

第二天，病患因腹部不適症狀加劇又至急診就診，胸部及腹部Ｘ顯示，
吞入的金屬物已隨胃腸蠕動，散佈於包括大腸在內的各處腸道；因病人
理學檢查及抽血檢驗，均顯示並未有腸管阻塞、穿孔或腹膜炎的徵兆，
而且要打開內容物為糞便的大腸取出異物，代價實在太大──易引起糞
便污染腹腔、細菌感染、傷口滲漏、腹膜炎甚至於敗血症，故經審慎評
估，及和家屬充分溝通後，住院密切觀察金屬異物能否自行解出。

病人於住院當晚及隔日陸續解出吞入之金屬物，住院第三及第四天追蹤
的Ｘ光片已無任何金屬物體於腹腔中，且臨床上亦未有任何腹膜炎的徵
候，病患於住院後第五天順利出院。

吞入金屬異物的處理，依吞入東西的大小、形狀、數目及在胃腸道分布
的位置，原則上有以下不同方式：

　　一、密切觀察，待異物自行解出：當然，這在臨床上需要審慎
　　　　評估，吞入的物品不能是太過尖銳或體積過大易引起腸管
　　　　阻塞或穿孔者。

　　二、以經食道內視鏡夾出：這常使用於停留在食道或胃內的異物。

　　三、剖腹手術方式取出：當吞入的物品體積過大或太過尖銳，
　　　　易引起腸管阻塞或穿孔，又或是臨床上已出現腸管阻塞、
　　　　穿孔或腹膜炎的症狀。

此時，如果吃進的金屬物品數量眾多，且散佈於腸管各處，則手術中需
借重金屬偵測器或術中Ｘ光，精確定位金屬物，以便手術者順利取出腸
腔中的金屬物。