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還我青春不漏—解開銀髮尿失禁的迷思

文�台北榮民總醫院泌尿外科主治醫師 林登龍

「老了嗎,自然會憋不住小便,就認命吧!」嘆一口氣,七十五歲的黃
先生發現他又憋不住尿,褲子又濕了。真的人老了,就一定會尿失禁,
醫不好,要認命嗎?答案是否定的,人老了,可能會「滴答滴,鎖不住
」而尿失禁,但經過適當處理,絕對可以還我青春不漏。

「滴答滴」男女有別,銀髮族尿失禁的原因,男性與女性略有不同。男
性較常見的原因是攝護腺肥大引起的尿失禁。攝護腺位於膀胱出口,是
男性的專利器官,隨年齡增長而肥大,壓迫尿道,造成小便緩慢。因餘
尿增加,也會有頻尿,甚至尿失禁的現象。這些症狀,可藉由藥物,手
術或保守性療法,都可以得到相當的改善。

男性銀髮族尿失禁的另一個原因是膀胱變成了「過動兒」,小便次數特
別多,晚上非要起床幾次去小便不可,有時尿急走不到廁所就已〝擋不
住〞尿在褲子裡了。特別是冬天摸到冷水,小便就要冒出來。這種毛病
是『不穩定膀胱』,也稱為『膀胱過動症』,往往是因為中樞神經與膀
胱老化的關係,膀胱變得非常敏感,出現頻尿、急迫性尿失禁。
治療方
法除了使用藥物之外,可以併用電刺激及骨盆底肌肉收縮運動來降低膀
胱的敏感度,效果都很好。

女性銀髮族除了也會因『膀胱過動症』而出現急迫性尿失禁之外,另一
個女性的專利尿失禁是『應力性尿失禁』。六十五歲的張太太有了『應
力性尿失禁』後,最擔心得到感冒,咳嗽、打噴嚏,小便就漏出來,弄
得褲子溼透了,只好少喝水,墊護墊。自從有了這個憋不住尿的困擾之
後,她日常生活也要處處小心,即使非常開心也不能開懷大笑,上下樓
梯也只小心翼翼,連孫子都不能抱,免得尿失禁,當眾出醜。

增加腹壓的活動而引起的尿失禁稱為『應力性尿失禁』,最常見於曾生
產過的停經婦女。正常情況下,強韌的骨盆腔底肌肉將膀胱托在骨盆腔
內,而且尿道括約肌也強而有力,即使腹壓增加也不會讓膀胱往下滑落
,增加的腹壓可同時傳導到膀胱與尿道,使尿道閉鎖免於尿失禁。生產
過程、老化使骨盆腔底肌肉與鞘膜鬆弛,並使尿道括約肌無力,一旦腹
壓增加,將膀胱擠壓滑落出骨盆腔,壓力無法傳到尿道,尿道也閉不住
就產生尿失禁。

『應力性尿失禁』的治療可由專業人員教導骨盆底肌肉運動,或使用電
刺激,加強肌肉強度矯正膀胱下垂。但尿失禁程度嚴重者常伴有尿道括
約嚴重無力,或另有重度骨盆腔鬆弛,膀胱下垂,則可由手術澈底根治
,解決問題。


此外,銀髮族尿失禁尿失禁常被忽略的原因之一是藥物引起的。銀髮族
常服用多種藥物照顧各器官,有些藥物會加重,甚至引起尿失禁。例如
交感神經組斷劑可以降血壓,但同時也會使膀胱頸及尿道鬆弛,引起壓
力性尿失禁。因此,如因尿失禁就診時,要告知醫師目前使用那些藥物
,看看是不是藥物引起的問題。

「滴答滴」、「鎖不住」並不是銀髮族的宿命,鼓起勇氣,尋求醫療,
絕對可以還你青春不漏。

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