腸病毒疫情再現 預計六、七月以後逐漸降溫!

文�台大醫學院小兒科副教授 李秉穎

今年四月以後,類似1998年的腸病毒疫情又有再度來襲的趨勢。不但
檢驗單位分離出腸病毒七十一型,臨床上也出現了嚴重病例。台大醫
院小兒部在四月初就接獲一位嚴重病例,臨床上出現急性休克、肺出
血,核磁共振顯影發現在腦幹與脊髓都有廣泛性發炎的變化,病毒檢
驗則證實是腸病毒七十一型感染。這位病人經過治療以後,目前已經
脫離險境,留下四肢輕度到重度麻痺的後遺症。

每年的夏天,台灣地區都會有腸病毒的流行,而在六十幾種腸病毒之
中,每一年都會有不一樣種類的腸病毒在流行。根據目前為止的檢驗
資料,腸病毒七十一型在今年是有流行,但是還有很多其他腸病毒在
流行,包括同樣會出現手足口病的克沙奇病毒A十六型病毒。
雖然前
年流行後的血清流行病學調查顯示,還有超過一半的小孩沒有得到過
感染,但是因為腸病毒七十一型才剛剛在前年流行過,所以今年的流
行規模應該小於前年。根據每年台灣地區的腸病毒流行趨勢來看,到
了六、七月以後,流行的情形就會逐漸降溫,尤其是七月放假以後。

根據經驗,腸病毒七十一型所引起的手足口病,出現在手腳上面的水
泡都很小,很容易被忽略,所以在看診的時候必須注意觀察。如果在
手腳出現大水泡,會是腸病毒七十一型感染的可能性比較低;如果是
單純的泡疹性咽峽炎,並沒有出現手腳的小水泡,會是腸病毒七十一
型感染的機會就更小。

腸病毒七十一型會導致嚴重併發症的時機,大多是在發病以後五至七
天以內,而且大多侵犯三到五歲以下的兒童。在這一段時間,必須讓
小孩好好休息,並且觀察是否有嚴重病症的先期症狀,包括不尋常的
嗜睡、肌躍型抽搐與持續嘔吐。此外,還必須注意其他可能是嚴重併
發症的前兆,包括持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏
迷、劇烈頭痛、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、
心跳加快或心律不整等。


針對1998年國內疫情的統計發現,發生嚴重併發症的病例有79%小於
三歲。數十名死亡病例大多以猝死為表現,79%的死亡病例都是在住
院後二十四小時以內死亡,常常使得醫師措手不及,而且大多有呼吸
衰竭、肺水腫或肺出血、循環衰竭、腦幹腦炎等現象。

處理這種猝發性心肺衰竭的時候,特別需要注意水份的給予。根據回
溯式的統計分析,筆者發現前年的死亡病例大多在急救的時候被當成
敗血性休克,而接受了大量水份的輸注。相反地,出現心肺衰竭但被
救起的個案,比較少接受這種治療。推估其原因,這是因為腸病毒七
十一型引起的休克導因於心臟本身的衰竭,如果給予過量的水份,只
會加重心臟的負擔,反而可能使病情惡化。國內專家對於靜脈注射免
疫球蛋白的看法,雖然認為不一定有效,但是在病人危急的時候,還
是值得嘗試。
本文作者:李秉穎

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