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我想看見我看不見的東西:慢性疲勞症候群!

文�佳里綜合醫院家庭醫學科主治醫師 蕭旭峰

基層門診醫師經常會碰到以「疲勞、全身乏力」、「覺得很累」、「
好像怎麼睡都睡不飽」等症狀為主訴的病人,往往病人都會因此而接
受一大堆的檢查,結果還是找不出病因,不僅病人痛苦,同時醫師也
非常困擾。早期常常見到醫師最後只好以「神經衰弱」或「自主神經
失調」等診斷來告訴病人。

事實上,疲勞是正常的生理反應,在人體經過日常活動或腦力激盪或
劇烈運動之後,就會有暫時性的疲勞感出現,通常只要經過一番適當
的休息與調養,都會在短時間內恢復。
除此之外,醫學上也會有一些
疾病造成慢性的疲倦感,很難藉由休息來恢復,例如:癌症、自體免
疫疾病、各種感染症、精神疾病、內分泌疾病、藥物或毒物成癮、濫
用之副作用等等,但是這些原因在仔細的診察之下多半可以發現病因
,雖然治療的效果不見得很好,但是至少在對症下藥的處理之下,疲
倦虛弱的症狀可能可以減輕不少。

可是就是會有一些例外的病患,總是不知其所以然,無法找出真正的
原因。目前在醫學上整理了此類病人的共通點之後,定義出「慢性疲
勞症候群」這個診斷名稱,用來統稱這些長期受疲勞倦怠所苦,卻又
找不出病因的疾病。

「慢性疲勞症候群」的真正病因病不清楚,它可能是包含多重病因的
一種症候,所以通常無法作為第一線的診斷,而是必須將其他的可能
性都排除掉之後的「最不得已及最後的」診斷。在診斷標準上,「慢
性疲勞症候群」的定義是非常嚴謹的,首先必須具備持續達六個月以
上無法因休息而緩解的不明原因的疲勞感,而且要排除掉所有可能造
成疲勞的慢性病因,另外疲勞的嚴重程度必須至少使日常活動力降低
到正常狀態的一半以上,然後還必須符合八個次要標準或六個症狀加
上兩個徵象(見表一)。

「慢性疲勞症候群」一般多發生在上班族,而且女性的發生率較男性
高,除了上述的症狀之外,通常還會有千變萬化的症狀,例如:腸胃
不嗜、心悸、呼吸急促、甚至口乾舌燥等等。
這類病患的治療方式並
沒有特定或特別有效的方式,必須視情況而定,除了一些藥物的治療
之外,可能還必須加上一些支持性的療法,如:運動、休息、心理諮
商等輔助治療。

表一、慢性疲勞症候群的診斷標準

定義
  • 持續達六個月以上或反覆發作性之虛弱疲勞感
  • 無法因臥床休息而緩解
  • 日常生活可能受影響並且減少50%以上之活動
  • 必須排除掉其他慢性疾病所引起之疲倦感(如:癌症、自體免疫疾病、各種感染症、精神疾病、內分泌疾病、藥物或毒物成癮、濫用之副作用等)
症狀
  • 低度發燒(自測口溫37.5-38.5℃)或畏寒
  • 喉嚨痛
  • 頸部或腋下疼痛性淋巴腺腫
  • 無法解釋的全身肌肉無力
  • 肌肉酸痛
  • 從事過去可以勝任的活動會產生持續24小時以上之全身疲倦感
  • 廣泛性頭痛
  • 遊走性的非發炎性關節痛
  • 出現精神或神經症狀(如:畏光、暫時性視盲、健忘、躁動不安、思考力衰退、無法集中精神、憂鬱等)
  • 睡眠障礙(嗜睡或失眠)
徵象
  • 低度發燒(口溫37.5-38.5℃或肛溫37.8-38.8℃)
  • 非化膿性咽炎
  • 頸部或腋下疼痛性淋巴腺腫(直徑小於2公分)
本文作者:蕭旭峰醫師

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