產後運動與保養 大幅降低婦女日後尿失禁的比率!

文�高雄醫學大學附設醫院婦產科 龍震宇醫師

尿失禁影響了世界上數百萬的婦女,而且在婦女一生當中,約有一一
•一%的可能性要接受膀胱脫垂或尿失禁方面的手術。在六十五歲以
上的婦女身上,尿失禁的盛行率為三十至六十%,而在三十至五十歲
的婦女身上,應力性尿失禁的盛行率有報告指出為十至廿五%。


造成尿失禁的危險因子包括有抽菸、肥胖以及某些神經方面的疾病。
而生產的方式是否與應力性尿失禁或其他骨盆底疾病(如膀胱脫垂)
有關?最近美國有一篇研究針對一五三位應力性尿失禁的婦女做統計
,發現產鉗分娩與應力性尿失禁間有十倍的相關性存在,而剖腹生產
與應力性尿失禁之間的關係則不明顯。

造成應力性尿失禁發生率的提高可能原因為,在產鉗生產時,因胎頭
被拉下的速度遠快於正常的分娩,所以會對神經、骨盆底的結締組織
產生牽扯、傷害。
此外,一些專家認為避免施行會陰切開術,以及允
許第二產程胎兒被動的下降,可以減少與出生時傷害所相關之應力性
尿失禁的發生率。

而另一篇研究中,使用肌電圖測定來評估產後四十八至七十二小時、
產後二個月及產後六個月的婦女的骨盆底肌肉組織,發現到產鉗生產
會出現陰部神經的傷害,而剖腹生產則較少出現傷害。因此可以推測
出,假如支配肛門外括約肌的陰部神經分枝受損的話,會導致大便的
失禁,然後相同神經的位於尿道周圍的分枝,非常有可能出現隱藏性
的損傷,而導致以後應力性尿失禁的出現。

相反地,假若避免胎頭去接觸到骨盆底的話,那麼就能夠避免骨盆底
受到傷害,而不會造成應力性尿失禁的出現。一些作者也支持使用剖
腹生產能保護骨盆底免受到傷害,進而避免應力性尿失禁出現的假說
。而一些最近的研究發現,因分娩而導致的傷害會隨著時間而惡化,
因而導致隨著年齡增長而增高的尿失禁發生率。但若因此而提倡剖腹
生產,則未免有點矯枉過正,只要有適宜的產後運動與保養,絕對可
大幅降低日後尿失禁的比率。

應力性尿失禁是一個常見、且常困擾婦女的一種問題。雖然不會致命
,卻會對個人衛生與社交生活有不良影響。但幸運的是,大多數婦女
尿失禁的問題是可以經由檢查、治療而痊癒的。
本文作者:龍震宇醫師

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