婦產科腹腔鏡手術引進臺灣已有多年的時間，由於腹腔鏡手術有傷口
小、恢復快、疼痛少、術後沾黏少、住院日數縮短等優點，使其所佔
的婦科手術比例急遽上升；但腹腔鏡手術亦有其限制，除了需要有先
進而昂貴的手術設備及受過完整腹腔鏡訓練的手術醫師外，手術本身
的適應範圍亦較傳統開腹手術狹隘一些。目前健保局有申報代號的腹
腔鏡手術，亦是爭議較少、較常施行的手術有：腹腔鏡子宮完全切除
術、腹腔鏡卵巢部分（全部）切除或輸卵管卵巢切除術、腹腔鏡子宮
外孕手術，而一些重建手術及癌症的手術，腹腔鏡的效果及長期的影
響，尚在評估討論當中，並不普及。
最近門診常碰到病人在是否選擇腹腔鏡手術時仍有一些疑問，在此針
對幾個病人常有的問題提出說明：
一、以前剖腹生產過兩次，現在有需要切除子宮，是否不能用腹腔鏡
開？
很多人以為以前有開過刀，即已不再適合腹腔鏡手術了，而選擇
「沿原來的傷口再開一次」。事實上，剖腹生產所造成的沾粘通
常不嚴重，而且大都只是造成膀胱和子宮之間沾粘，這在腹腔鏡
手術下仍是屬於較易處理的部份；若是先前開過子宮肌瘤切除手
術，或是子宮內膜異位的手術（如：巧克力囊腫的切除）則較常
見子宮、卵巢、輸卵管與腹壁或與腸子的沾粘，此種沾粘的處理
屬於困難度較高的，但大部份仍然可以腹腔鏡手術處理，只有當
沾粘很嚴重而腹腔鏡無法處理時，才需改以沿原來傷口再剖腹一
次。
二、以腹腔鏡切除子宮會不會拿不乾淨？
事實上，腹腔鏡子宮切除術的全名是「以腹腔鏡輔助之經陰道子
宮切除術」，也就是說，切除之子宮仍是由陰道取出，而且在腹
腔鏡鏡頭將肚子內影像傳輸至螢幕上之後，其某些角度的視覺死
角甚至比傳統開腹手術來得少，所以做子宮切除不會有拿不乾淨
的問題。倒是若是以腹腔鏡做子宮肌瘤切除手術，由於少了手的
直接觸覺（或者應稱壓覺），對於深層小肌瘤可能較不易檢查出
來，相較傳統開腹手術確實較可能沒拿得那麼乾淨，研究結果也
發現，以腹腔鏡做子宮肌瘤切除術，肌瘤的復發率比傳統開腹手
術來得高。
三、用腹腔鏡開是不是要開很久？
每一次手術所需的時間，都要視很多情況而定，主要包括病人本
身的病況、整個醫療團隊的配合等等，手術方式的選擇當然也是
因素之一，手術時間若差異在十幾二十分鐘，則開得快不如開得
巧、開得好，若差異以小時計，則是以時間短者為佳。腹腔鏡手
術是不是比傳統開腹手術要多很多時間呢？北部某醫學中心曾統
計其八年來的手術經驗，腹腔鏡子宮切除術所需平均時間（從病
人進手術室至出手術室）為127分鐘，而傳統開腹手術切除子宮
則需107分鐘，相較於短短的手術時間差異，腹腔鏡子宮切除術
則有更少的失血量、更少的術後疼痛與術後感染，以及住院日數
可縮短等好處。
四、太大的子宮或卵巢腫瘤是否不適合以腹腔鏡處理？
腹腔鏡手術由於需要在腹中創造出一個操作空間（通常是以灌注
二氧化碳的方式），腫瘤越大，則可操作的空間越少，所以在腫
瘤高過肚臍高度時，很多醫師即會放棄使用腹腔鏡。由於每個醫
師考量的角度、要素不同，所以每個醫師對於腹腔鏡所能操作的
大小限制亦不盡相同。
總之，當病人面臨可能需要動手術時，首要之務就是先瞭解手術的必
要性，動與不動手術各有何利弊；如果是不必要開的刀，腹腔鏡手術
即使創傷再小，仍是弊多於利，如果是真正需要開的刀，就要好好諮
詢腹腔鏡手術的可能性，否則白白放棄這種先進的手術方式，就得多
受挨刀之苦了。
小、恢復快、疼痛少、術後沾黏少、住院日數縮短等優點，使其所佔
的婦科手術比例急遽上升；但腹腔鏡手術亦有其限制，除了需要有先
進而昂貴的手術設備及受過完整腹腔鏡訓練的手術醫師外，手術本身
的適應範圍亦較傳統開腹手術狹隘一些。目前健保局有申報代號的腹
腔鏡手術，亦是爭議較少、較常施行的手術有：腹腔鏡子宮完全切除
術、腹腔鏡卵巢部分（全部）切除或輸卵管卵巢切除術、腹腔鏡子宮
外孕手術，而一些重建手術及癌症的手術，腹腔鏡的效果及長期的影
響，尚在評估討論當中，並不普及。
最近門診常碰到病人在是否選擇腹腔鏡手術時仍有一些疑問，在此針
對幾個病人常有的問題提出說明：
一、以前剖腹生產過兩次，現在有需要切除子宮，是否不能用腹腔鏡
開？
很多人以為以前有開過刀，即已不再適合腹腔鏡手術了，而選擇
「沿原來的傷口再開一次」。事實上，剖腹生產所造成的沾粘通
常不嚴重，而且大都只是造成膀胱和子宮之間沾粘，這在腹腔鏡
手術下仍是屬於較易處理的部份；若是先前開過子宮肌瘤切除手
術，或是子宮內膜異位的手術（如：巧克力囊腫的切除）則較常
見子宮、卵巢、輸卵管與腹壁或與腸子的沾粘，此種沾粘的處理
屬於困難度較高的，但大部份仍然可以腹腔鏡手術處理，只有當
沾粘很嚴重而腹腔鏡無法處理時，才需改以沿原來傷口再剖腹一
次。
二、以腹腔鏡切除子宮會不會拿不乾淨？
事實上，腹腔鏡子宮切除術的全名是「以腹腔鏡輔助之經陰道子
宮切除術」，也就是說，切除之子宮仍是由陰道取出，而且在腹
腔鏡鏡頭將肚子內影像傳輸至螢幕上之後，其某些角度的視覺死
角甚至比傳統開腹手術來得少，所以做子宮切除不會有拿不乾淨
的問題。倒是若是以腹腔鏡做子宮肌瘤切除手術，由於少了手的
直接觸覺（或者應稱壓覺），對於深層小肌瘤可能較不易檢查出
來，相較傳統開腹手術確實較可能沒拿得那麼乾淨，研究結果也
發現，以腹腔鏡做子宮肌瘤切除術，肌瘤的復發率比傳統開腹手
術來得高。
三、用腹腔鏡開是不是要開很久？
每一次手術所需的時間，都要視很多情況而定，主要包括病人本
身的病況、整個醫療團隊的配合等等，手術方式的選擇當然也是
因素之一，手術時間若差異在十幾二十分鐘，則開得快不如開得
巧、開得好，若差異以小時計，則是以時間短者為佳。腹腔鏡手
術是不是比傳統開腹手術要多很多時間呢？北部某醫學中心曾統
計其八年來的手術經驗，腹腔鏡子宮切除術所需平均時間（從病
人進手術室至出手術室）為127分鐘，而傳統開腹手術切除子宮
則需107分鐘，相較於短短的手術時間差異，腹腔鏡子宮切除術
則有更少的失血量、更少的術後疼痛與術後感染，以及住院日數
可縮短等好處。
四、太大的子宮或卵巢腫瘤是否不適合以腹腔鏡處理？
腹腔鏡手術由於需要在腹中創造出一個操作空間（通常是以灌注
二氧化碳的方式），腫瘤越大，則可操作的空間越少，所以在腫
瘤高過肚臍高度時，很多醫師即會放棄使用腹腔鏡。由於每個醫
師考量的角度、要素不同，所以每個醫師對於腹腔鏡所能操作的
大小限制亦不盡相同。
總之，當病人面臨可能需要動手術時，首要之務就是先瞭解手術的必
要性，動與不動手術各有何利弊；如果是不必要開的刀，腹腔鏡手術
即使創傷再小，仍是弊多於利，如果是真正需要開的刀，就要好好諮
詢腹腔鏡手術的可能性，否則白白放棄這種先進的手術方式，就得多
受挨刀之苦了。
