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烈日當頭,預防熱意外【談中暑、熱衰竭及熱痙攣】

所謂〝熱意外〞包括了中暑、熱衰竭及熱痙攣。市立陽明醫院神經內
科安茂沅醫師指出,在夏季時候,人體如果長時間的曝曬於烈日下或
是處在濕熱密閉又不透風的地方,很容易會造成體內溫度調節功能的
失效,進而引發體溫過高的現象,造成熱意外。一旦發生熱意外時,
絕對不能輕忽,需要立即做適當的處理,以免錯過治療的時效,造成
不良的預後;嚴重時,甚至會喪失寶貴的生命。

年逾八十歲的王老太太是一位長期臥床的老年失智症末期的病患,雖
然還能認識自己的子女,但必須依賴照顧者給予鼻胃管進食及間歇性
尿管導尿。日前,曾經因為意識不清、呼吸困難、肢體無力及尿量減
少,前來陽明醫院求診。經安茂沅醫師身體檢查後發現,病人的體溫
高達攝氏四十度半,全身皮膚乾燥、潮紅及發燙,脈搏迅速而虛弱,
血壓下降。經詳細病史詢問後發現,病人家住大廈頂樓,經年遭受日
曬,今夏陽光特強又氣溫特高,加上屋內冷氣故障送修,造成最近幾
天,病人總是皮膚濕熱冒汗、食量減退及全身無力。

基於熱急症的高度危險性以及避免喪失寶貴的治療時效,於是在中暑
的診斷之下,以冷水擦拭全身再吹電風扇、使用冰袋置於其頭頸、腋
下、臂彎及膝後,使體熱蒸發,以便迅速降溫,再給予食鹽水之點滴
注射補充水分及體液。萬分幸運地,當體溫降至攝氏三十八度半以下
時,病人的意識便轉為清楚,呼吸、脈搏、血壓也逐漸穩定。

熱意外,又稱熱急症;按其嚴重程度,由輕而重依序為熱痙攣、熱衰
竭及中暑,一般認為,它們有類似的發病及病理生理機轉,都是起因
於高溫的環境造成體溫調節功能失常所產生的症狀,只是嚴重程度不
同而已。對於其個別症狀及處置方式,以下分述之:

壹、熱痙攣:

  熱痙攣通常是在熱天劇烈運動後,小腿部或腹部肌肉突然發
  生抽筋的一種病狀,原因是病患在大量流汗,流失水分及鹽
  份後,卻只有喝白開水或低張溶液,而沒有補充適當的鹽份
  所致。

  ◎現場處理原則:

   一、離開熱源至陰涼處,讓病患休息。
   二、給病患喝鹽水、吃鹽片或市售的運動飲料。
   三、若症狀無改善甚至加劇,則必需送醫。

貳、熱衰竭:

  熱衰竭是人體在高溫的環境中工作或運動,為了散熱而排出
  大量的汗水後,如水分補充不足,將造成脫水的現象;若脫
  水達體重的百分之二以上時,則會產生熱衰竭的症狀。病人
  會有頭痛、頭暈、視力模糊、臉色蒼白、噁心、嘔吐、虛弱
  、皮膚大量出汗而濕冷、脈搏快且弱、姿勢性低血壓與暈倒
  等症狀。一般體溫可能正常或稍高,病患意識通常清醒;如
  病患有意識改變合併持續高溫,則應考慮病況已惡化至中暑
  的地步。

  ◎現場處理原則:

   一、離開熱源至陰涼處,讓病患休息。
   二、讓病患躺下,雙腳墊高。
   三、以冷水擦拭頭臉及身體或使用冰袋,避免體溫持續升
     高。
   四、如病患意識清楚,應適量飲水補充汗液的流失,若意
     識欠清或有嘔吐現象則不宜給水。
   五、必需送醫。

參、中暑:

  中暑是熱急症中最嚴重的一種,死亡率相當高,約為百分之
  二十至七十。常在高溫、高溼度、沒有風或通風不良的環境
  中發生。臨床上診斷中暑常依據為:一、神經系統異常造成
  意識變化,包括躁動、迷糊、昏迷…等。二、嚴重高體溫,
  核心溫度通常高於攝氏四十度半。三、排汗不良。

  ◎現場處理原則:

   一、離開熱源至陰涼處。
   二、迅速降溫,其方法包括脫掉衣服、潑冷水,再用風扇
     吹,此外亦可置冰袋於手臂、腋窩、膝、頸以加強散
     熱;送醫時在救護車內,將冷氣開到最大,也是一個
     方法。
   三、立即送醫急救。

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