肥胖症的臨床評估與檢查 首重病史詢問

肥胖症，尤其是腹部肥胖是許多慢性病的獨立危險因子，包括第二型糖尿病、高血脂症、睡眠呼吸中止、退化性關節炎、冠狀動脈心臟病、高血壓、膽囊疾病、心理社交障礙以及某些癌症。換言之，肥胖者罹患上述疾病的機會增加，所以肥胖症的治療有其重要性。肥胖病人的臨床評估與其他慢性病相同，分為病史、理學檢查及實驗室檢查等步驟。由於肥胖治療需要病人行為改變，因此病人的動機與目標也是評估的重要內容。

病史詢問所需注意的重點如下：

一、體重增加的記錄：
每個病人肥胖發生的年齡和增加的速度都不相同，對大多數人而言，體重增加可能發生在戒菸或其他生活事件，如婚姻、工作、居住地改變等。雖然大部分體重增加的原因和飲食與生活型態有關，但是，有一些特別的原因仍然需要注意，如許多內分泌疾病，包括甲狀腺功能低下症、庫欣症、胰島素瘤、多發性卵巢囊腫、下視丘腫瘤、腦部受傷或因電療感染造成腦部的變化等。

二、減重的經驗與效果：
瞭解病人以前的減重經驗以及對於治療的反應是相當重要的。這些資料常顯示病人對於接受治療的決心、對自己身體功能的了解和病人的需求。尤其是專注於下列幾點，包括病人覺得自己成功或失敗的原因為何、最重要的因素是什麼以及再度表現偏差行為以至增重的原因。

三、生活型態：
病人的飲食和身體活動型態以及許多偏差行為都是造成肥胖的原因。可以透過問卷調查等方法，瞭解病人飲食狀況以及活動量。病人的飲食習慣包括用餐次數、食物種類與量。飲食的行為如用餐的地點與動機以及是否有暴食的行為等。可以請病人填寫飲食日記，這樣更可以增加病人對於飲食內容的瞭解。關於身體活動量的部分，應該瞭解病人平均每日的活動量以及病人所參與的運動種類、強度、與時間長短。

四、社會狀況：
瞭解病人的工作與家庭中會影響減重治療的因素，包括對飲食、活動量的影響以及其他同伴或干擾者的影響。

五、家族史：
瞭解家族中其他成員的體重型態，以及肥胖相關的疾病，如第二型糖尿病、高血壓、心血管疾病等，都可做為減重治療參考。

六、精神與心理病史：
許多精神與情緒狀況都會引起進食的慾望，例如孤獨、無聊、或是處於壓力下以及憂鬱症等。

七、用藥記錄：
常見可能造成肥胖的藥物包括三環抗憂鬱劑、鋰鹽、抗癲癇藥、類固醇、荷爾蒙以及降血糖藥及酒精使用等。對於肥胖病人的理學檢查，大致和一般病人相同。但是，要針對病人可能受影響的器官，作較詳細的檢查。基本的檢查包括測量身高、體重以用來計算BMI（身體質量指數）。測腰圍時，以肋骨下緣和骨盆上緣之中點來測量，如果男生大於90公分，女生大於80公分，就會增加罹患心臟血管等疾病的危險性，必須治療。再者，測量肥胖病人的血壓，需要較寬的壓脈帶，如：15公分寬的壓脈帶，可以用在輕度至重度肥胖病人。

至於基本的實驗室檢查，包括血脂肪、血糖、尿液常規檢查、血液常規檢查、肝腎功能及尿酸以及心電圖、甲狀腺功能檢查，必要時可加做卵巢超音波檢查、腦部電腦斷層攝影或核磁共振檢查等，如有睡眠呼吸中止情形，可作睡眠呼吸生理檢查。