明星藥物遭誤導　恐適得其反！

腦中風超過三小時　不宜施打胞漿素原活化劑！

急性缺血性腦中風的「明星藥物」－胞漿素原活化劑，雖然有很好的療效，有時反而因高知名度而遭到「誤導」，帶來病患家屬和醫師間的困擾和爭吵。澄清醫院神經內科主治醫師高慧如表示，如果患者腦中風超過三小時，使用這項藥劑有可能增加腦部出血機率，呼籲病患家屬不要扮演「醫師」，要相信醫師的判斷和治療，才是病人的福氣。

由於以胞漿素原活化劑治療急性缺血性腦中風，被建議是目前最好的治療方式，又是健保可給付的藥物，在各大媒體的宣導之下，民眾已有深刻的印象，經常在急診室裡，不少腦中風患者家屬都會直接要求醫師立刻施打這種血栓溶解劑，並告訴醫師只要患者三小時內到院，就可以施打，造成醫師和病患家屬溝通上極大的困擾。

高慧如醫師表示，腦中風是最被一般民眾理解的名詞，也很容易讓人了解其緊急性，但是這個名詞沒有明白指出是腦出血、腦溢血（血管破裂、血管斷掉）或腦梗塞、腦缺血（血管塞住、血管不通），而此兩者在處理上完全不同。

再者，三個小時內到院時間真的夠嗎？病人到院至急診必須至少經醫師評估、施行腦部的影像檢查、抽血報告，零零碎碎的時間加起來，以目前評估大概要在兩個小時內到院才能完成評估，趕在三小時內施打血栓溶解劑。

高醫師舉例說，腦中風發作的時間並不等於被發現的時間，很多病人一覺醒來發現自己半邊無力，發作時間需以所知正常的最後時間點為準，上例即以就寢時間確認。除此腦中風患者需要評估適合的個案才能施打，一般來說，症狀太輕或太重的病人都不建議施打，打下去弊多於益，或有其他血液凝固問題、最近有潰瘍、頭部創傷者等都因易造成出血而不能施打，一定需經審慎的評估才能施打。

使用這種血栓溶解劑必須在中風發生的三小時之內使用。超過三小時以後使用，將有可能增加腦部出血的機率。高慧如醫師指出，急性缺血性腦中風患者，若使用這種血栓溶解劑，將會增加百分之三十三完全復原的機會。但也有其危險性，在一百位使用這種血栓溶解劑治療的病人，將會有六個病人（十倍於不用這種血栓溶解劑治療的病人），可能引起腦部出血的危險，也可能會因而死亡。但是，研究顯示此種藥物，並不會增加死亡率。

高慧如醫師強調，不是每位急性缺血性腦中風患者，都可以施打這種血栓溶解劑，施打與否取決於病患到院的時間、病人的狀況，一旦決定施打或不施打，都同樣承擔一定的風險，但這是生命中不可不承受之重，呼籲疑有腦中風的病人須馬上送到醫院評估，畢竟時間是能否施打的第一個關卡。