• 小兒便秘好惱人 這樣做助改善

    2018-07-03
    報導/黃慧玫 諮詢專家/書田診所小兒科主治醫師 戴季珊   便秘雖是小問題,卻常常困擾著小朋友及家長。便秘是兒科最常見的問題之一,約佔一般兒科門診的3%,小兒腸胃門診的10%至25%。 書田診所小兒科主治醫師戴季珊表示,所謂便祕是指大便質地變硬而解便困難,甚至造成肛裂、疼痛、流血。一般而言,有便秘困擾者經常數日才解一次大便,尤其是,夏天更是便秘好發的季節。 戴季珊說,當天氣逐漸轉熱時,就會陸續出現有便秘困擾的孩童求診,較平時約增加3成,便秘人數明顯攀升,甚至之前控制良好者,也會出現惡化狀況,這是因為炎熱氣溫,使體內水分流失較多導致。 炎熱氣溫之下,大量流汗會使水分流失加速,即使待在冷氣房,也會因空調而散失水分,倘若未能適時補充飲水量,會使腸道回收水分增加而造成便秘。改善便秘問題,必須從各項生活習慣著手,而夏季更應注意水分攝取的重要性。 戴季珊建議,每天應攝取足量水分,以1杯300ml的水為基準,1至3歲幼兒每天需飲用3杯,4至8歲幼童每天4杯,9至12歲每天6杯,13至18歲女生則至少喝7杯、男生9杯。若天氣炎熱或出汗較多,則需多加1杯水。而且,應以補充白開水為主,絕不能以飲料替水。 喝水方法也是重要環節,她說,當進行體能運動或戶外活動時,應每15至20分鐘補充一次水分,喝水應分次飲用,不可一口氣灌入大量水,而是小口小口的喝,此外,務必留意身體缺水警告,如尿量減少,尿液顏色偏黃等。 便秘有徵兆!戴季珊指出,家長可由以下幾點觀察孩子是否有便秘問題:排便次數每週不超過兩次;坐很久才能排便,或是排便時疼痛;有肛裂、肛門出血問題;糞便形狀粗大塞住馬桶,或如羊咩咩便便的顆粒狀,或是偶有滲便。 當有以上現象時,表示便秘已經偷偷溜上身了! 戴季珊說,便祕不僅會造成身體上的疼痛、心理上的恐懼、甚至會影響泌尿系統,導致泌尿道感染、食慾不振,進而影響生長發育。 治療方面,除了在醫師指示下使用軟便劑緩解不適外,需同時調整飲食習慣,多吃蔬菜水果;視天氣和環境,增加水分攝取;多運動,適時放鬆心情;養成每天排便習慣,不要憋便,才是避免便秘最好方式。 戴季珊呼籲,當出現便秘徵兆時,應儘早就醫,排除疾病因素,調整飲食及作息,改善便秘情況,以免因便秘影響生長發育,或是反覆泌尿道感染,造成不可逆的傷害。  

  • 睪固酮低下讓男人也有大胸脯

    2010-06-28
    據今年二月份英國衛報(The Guardian)報導英國美學整形外科醫生協會(British Association of Aesthetic Plastic Surgeons)統計發現,近5年男性接受縮乳手術的人增加了25倍!男性女乳症的患者比例在急速上升中。 書田診所泌尿科主任醫師沈秉慶指出,所謂的男性女乳症就是指男人長出乳房,以拇指及食指夾住乳頭部位上拉,若皮膚厚度超過2公分,或比腋下皮膚厚,就有可能罹患男性女乳症。 沈秉慶表示,引發成人男性女乳症的可能原因有很多,像一些藥物(利尿劑、高血壓藥、精神科用藥、抗黴菌藥、大麻、海洛因及安非他命等)、疾病(甲狀腺功能異常、肝硬化、癌症等)、營養不良、體內荷爾蒙失調等皆有可能。 為何睪固酮低下會讓男人也有大胸脯?近年來由於肥胖症及年齡老化所造成的睪固酮低下症人數增加,因此男性體內女性荷爾蒙相對過多而產生男性女乳症的現象也同時增加。據統計,50~69歲的中老人罹患男性女乳症的盛行率可高達70%。另外,值得一提的是生活環境的改變,造成接觸環境荷爾蒙的機會增加,使體內產生過多的類女性荷爾蒙,也是導致男性女乳症好發的原因之一。 何謂環境荷爾蒙?沈秉慶說明,有些化學物質會模擬人體天然的荷爾蒙(類女性荷爾蒙),當這類物質進入體內時,會欺騙造成體內荷爾蒙的過度作用,影響內分泌系統平衡及功能,像是含有壬基酚的清潔劑、農藥、DDT及多氯聯苯,汞、鎘與鉛以及「世紀之毒」的戴奧辛等,都是環境荷爾蒙的代表。目前已知環境荷爾蒙會引發乳癌、前列腺癌等惡性腫瘤,並降低生殖力、抑制免疫力、神經病變等。 如何擺脫體內額外的女性荷爾蒙?沈秉慶表示,可以從以下幾點著手: (1)改變飲食習慣:盡量食用有機或高纖維飲食,避免不佳的飲食習慣,像較油膩、油炸、偏甜、乳製品等食物。 (2)改變生活型態:養成規律生活及運動習慣,適時舒解壓力,控制體重,充足睡眠。減少飲酒或飲用含咖啡因、碳酸等飲料及戒煙等,可以減低對睪丸的傷害或造成體內性荷爾蒙分泌的不平衡。 (3)降低暴露在化學的製品及環境中:減少食用被加工處理或包裝過的食品,避免與農藥、殺蟲劑(DDT)等化學物質接觸。 (4)將血液中多餘的女性荷爾蒙排出體外:透過飲食,像多食用十字花科類的蔬菜(如花椰菜、高麗菜、青江菜等)或服用營養品如吲哚(indole- 3 -carbinol)、槲黃素(quercetin)及白藜蘆醇(resveratrol)等可幫助女性荷爾蒙的代謝及排出。 (5)治療或移除潛在疾病:如睪固酮低下症(即男性荷爾蒙不足)、甲狀腺疾病、藥物等。 最後,沈秉慶提醒,男性女乳症大多數需要的不是縮乳手術而是從調整體內女性荷爾蒙著手。生活的環境、飲食及生活習慣,都會影響體內荷爾蒙的平衡,平時避免食用被加工處理或包裝過的食品,少食用油膩、偏甜、乳製品的食物,養成規律生活及運動習慣,控制體重,且有充足睡眠,同時治療潛在的疾病。如有出現男性女乳症的情況時,應儘早就醫,找出原因,對症治療。 本文作者:沈秉慶 主任醫師

  • 另類”黑眼”圈---談角膜緣帶色素沉著

    2010-05-28
    案例一:32歲魏先生,電腦工作者,常熬夜至半夜1-2點,門診主訴飛蚊症,眼底檢查視網膜正常,但外觀可見角膜緣帶色素沉著明顯。 案例二:33歲周先生,就醫主訴早晨即眼睛酸澀、視力模糊,門診檢查雙眼視力1.0,眼壓、前眼部及眼底都正常,檢查角膜緣帶可見色素沉著,進一步詢問,患者本身有B肝帶原合併脂肪肝。 何謂角膜緣帶色素沉著?書田診所眼科主任醫師吳仁斌表示,角膜緣帶色素沉著是指在角膜與結膜交界處,也就是黑白眼球交接的位置(角膜緣帶,limbus)外圍產生色素沉著,形成角膜緣帶的「黑眼」圈。 發生原因?吳仁斌說,可能只是單純色素沉澱較明顯,也可能與長期熬夜、疲勞、肝膽疾病、藥物代謝…等有關。 吳仁斌指出,從中西醫結合的角度來看,角膜緣帶色素沉著主要是受到肝、膽的影響,但中醫肝膽疾病的「肝膽溼熱」、「陰虛火旺」、「膽火不降」…等,不等於西醫肝臟、膽囊功能異常,可先從基本的肝功能檢查做起,進一步探究生活作息異常之處。 最後,吳仁斌提醒,角膜緣帶色素沉著主要是提供臨床觀察上的參考,提醒亞健康狀態的人,需進一步檢查(尤其是肝膽方面);另外可以輔助中醫望聞問切,進一步辨證治療。因此,當出現角膜緣帶色素沉著時,應儘早找出原因,儘早治療。 本文作者:吳仁斌 主任醫師

  • 年過40的男人,別再為攝護腺所苦!

    2010-05-26
    書田泌尿科醫師團隊幫你徹底解決「下水道」問題,解脫中老年人難以啟齒的困擾 本書提供: ‧攝護腺各個面向的解剖圖,讓讀者清楚了解它的相關位置,一目瞭然 ‧三大攝護腺疾病的起因、好發年齡、診斷方法及最妥適的治療方式 ‧各項檢查所代表的意義,精確抓出癥結 ‧各種口服藥物的優缺點比較,找到個人最適合的用藥標準 ‧新研發治療技術的說明與分析,快速解決患者的苦惱 ‧治療攝護腺肥大的傳統內視鏡電刀刮除手術與最新雷射汽化手術之完整介紹 ‧術後的保養之道與是否禁慾禁酒都一一說明 ‧對攝護腺有益的營養素與健康食品有哪些? ◆ 擁有本書,就像擁有一位泌尿專科醫師在身旁,隨時可供諮詢 本文由【書田診所】提供

  • 麻藥與毒癮

    2010-05-10
    近來媒體常見報導歹徒使用迷藥,以口服或吸入的方式迷倒受害人,進行及劫財劫色的勾當,聽起來像是水滸傳裡張青在十字坡開黑店使用蒙汗藥的情節,令人產生草木皆兵的恐懼。社會大眾對於這些藥物的認知通常都是陌生且帶神秘色彩,存著警惕勿碰或道德批判的概念。 筆者從事麻醉工作十餘年,日日與麻醉藥物為伍,而麻藥與迷藥實為同一家族成員,麻藥產生的效果-安眠、止痛、肌肉鬆弛三種狀態和迷藥產生的效果類似,祇是和歹徒使用迷藥的目的的不同。麻藥僅在手術時使用,術後即由肝腎代謝排出體外,並無成癮之顧慮,但若將與麻藥相似之迷藥長期服食注射則會產生上癮中毒甚至危害生命之結果。 吸毒致死的案例日漸增多,調查局近年來從事法醫毒物分析也發現,吸毒已躍居國內非自然死亡原因中藥物致死的第一位。其中又以靜脈注射毒品導致中毒死亡的機率最大,顯見毒品對人體危害的嚴重性,面對有死灰復燃跡象的毒害問題,國人有必要認清各類毒品對人體危害的情形,主動告知周遭的親朋好友有關毒品危害人體的事實,協助週圍的人遠離毒品。茲就麻藥中最常用於止痛作用的成癮性鴉片類製劑簡述其上癮後對人體產生的毒害。 鴉片類製劑包刮鴉片、嗎啡、海洛因等,持續使用超過一個星期以上即可能開始上癮,導致神經功能遲鈍,並有高度的生理、心理依賴性及耐藥性,愈用藥量愈大,戒除極為不易。一般在服用二十分鐘後即開始出現欣快陶醉感,猶如喝酒之微醺感覺。逐漸判斷力降低,脫離現實感、知覺錯亂及幻覺等現象,因具有成癮性,故長期使用後若停藥,會產生戒斷症狀,諸如噁心、嘔吐、肌肉疼痛、流淚\、出汗、疲倦、腹瀉、失眠、發熱及強烈恢復用藥的慾望等,嚴重時會危及生命。 若使用過量,會產生呼吸中樞抑制現象,瞳孔收縮如針狀,終至昏迷及死亡。成癮者由於常常共有一個針頭以注射毒品,故易受到肝炎及愛滋病的感染,此外,也有出現腦中風、腎臟炎及心內膜炎等併發症的可能。 毒品種類尚有其他如大麻類製劑、高根類製劑、安非他命類製劑三大類別,筆者將陸續為文敘述其成癮所致之毒害,請社會大眾知所戒慎。 本文作者:葉春興 主任醫師

  • 向魚尾紋說拜拜

    2010-05-09
    二十五歲以後的臉部肌膚,開始逐漸老化,皮膚裡的膠原蛋白加速流失,加上彈力纖維的變性,使得肌膚呈現鬆弛及彈性缺乏,這種現象,在眼角處更是明顯,所以很多中年朋友會嚐試以手術挽回青春;但現在對於皺紋族的朋友又有另一種選擇,不必挨刀又較不昂貴的方式--肉毒桿菌素的注射。 臨床上我們將魚尾紋區分為四個不同等級,最輕微的在平時臉部沒有表情時,是看不出任何痕跡的,只有像是誇張地笑起來時,魚尾紋才露了出來!稍重者,在臉部不做任何表情時,即能看見細小的紋路,更甚者,則可見到深層的皺紋,而最嚴重者,則是在紋路末端又見分叉,且隨時都可在眼角處被發現! 針對魚尾紋的處理,是「預防重於治療」。正確的眼部卸粧,避免過度的摩擦,以及烈日下要戴太陽眼鏡以避免「瞇眼」的持續性眼部動作,都是平時應特別注意的!至於眼部的保養,包括了眼部保濕的加強及抗老化產品的使用,有助於預防老化現象及皺紋的產生,亦因具能快速提高角質含水度,對於一些既存的眼部細紋,亦能因角質含水膨脹的現象而有「立即」消除的效果! 一旦眼部細紋已經產生,此時「治標」的方法,是可在眼睛周圍處注射肉毒桿菌外毒素(Botox 本文作者:黃季怡醫師

  • 高纖飲食現代人健康的重要性

    2010-05-08
    西元一九七三年,英國學者伯基特博士發表了一項研究報告,顯示非洲原住民很少罹患糖尿病,心肌梗塞及大腸直腸癌…等現代文明病。探討其原因,主要是非洲人飲食中含有大量纖維質的緣故。反之,西方歐美人士攝取的食物大多傾向於高脂肪、高熱量而缺乏纖維質。 近年來台灣民眾生活、飲食習慣越來越歐美化,因此造成許多現代文明病,例如肥胖、糖尿病、高血壓、心臟血管疾病、高血脂症及便祕…等等,甚至癌症病例也逐年攀昇,值得大家警惕。 高纖維質是現代飲食中必須攝取的營養成分之一,它既可以促進胃腸蠕動,又能幫助清除體內廢物及糞便的排出,所以有『腸胃清道夫』之稱。 飲食中纖維質一般可分為水溶性纖維與非水溶性纖維兩種。前者包括果膠、洋菜、藻膠、蒟蒻及骨膠原…等。這類物質和水接觸後,很快就會轉變成有粘性的膠狀物,與胃腸內的廢物及排泄物互相凝結,然後再排出體外。水溶性纖維質又具有降低血液中膽固醇和血醣的作用,所以對於糖尿病、高血壓及心臟血管疾病的預防治療有實質的效果。 非水溶性纖維包括米糠、木質素、纖維素及半纖維素…等。其主要功能在於這類物質會大量吸收腸胃道內的水分,進而產生膨脹,不但增加了糞便的體積而且使其軟化,另一方面又能促進胃腸的蠕動,更有助於清除體內廢物及糞便的排出。以上兩者都能縮短大腸內糞便的存積時間,改善通便,防止有毒物質對於大腸粘膜組織的傷害,以免發生細胞突變而形成癌症。所以充分攝取纖維質確實有利於降低痔瘡、便祕及大腸直腸癌…等疾病的罹患率。 這些高纖維飲食雖然好處多多,但也有其副作用。一旦食用後,大多數人多少會產生飽足感及腹脹的現象,但通常二~三個月後,不適症狀就會逐漸消失。另外,纖維質也會干擾胃腸內礦物質的吸收,長期下來容易成血液中電解質的不平衡。所以"充分"但"適量"的攝取是應遵循的基本原則。 有些女士們嘗試長期食用高纖飲食來取代三餐,希望以此達到減肥的目的。其實這種方法不太值得鼓勵,因為很容易造成營養失衡而有害健康。為了確保健康無虞,營養專家建議,每天除了食用五穀\雜糧及高蛋白的食物外,還要多攝取"充分"但"適量"的高纖維質,最好每天食用五種以上不同顏色的蔬菜水果。 總而言之,高纖維飲食是維護現代健康的守護神。養成攝取高纖維質的飲食習慣非常重要的,若能持之有恆,一生奉行不渝,才是根本的養生之道。 本文作者:洪耀仁醫師

  • 一肚子氣,怎麼辦?

    2010-05-07
    「胃腸一有氣,肚子就脹氣。說來就生氣,放屁來排氣。打嗝來吐氣,氣消好神氣。」這一則打油詩道盡一個人肚子脹氣時的無奈和心境。通常脹氣沒什麼大不了,頂多放個屁,排排氣就萬事OK。如果長期發生腹脹氣不消,輕者整天渾身不舒服;重者困擾情緒,影響日常生活作息。至於一旦合併出現腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振…等腹部症狀時,就要看醫生來解除胃腸方面的不適。 腹脹(胃腸脹氣)的原因不外乎: 1.吞嚥太多空氣:進食時,狼吞琥嚥,吃得太快或一邊吃一邊講話、精神緊張時,最容易吞嚥太多空氣進入胃腸,造成脹氣而不自知。 2.攝取太多容易產生氣體的食物,例如豆類、澱粉類、花椰菜、甘藍菜及含氣泡的飲料…等。 3.胃腸功能失調:消化吸收不良症,還有焦慮、恐懼或憂鬱症…等患者很容易有胃腸功\能失調問題。 4.胃腸疾病:以胃腸炎、大腸激躁症為代表。 如何改善和治療: 1.調整日常飲食習慣(細嚼慢嚥)及食物種類。 2.減少生活壓力,不要太焦慮緊張。 3.給予消化酵素:如酵母、養樂多、健素糖等調整胃腸道內細菌的生態,增加胃腸內有益菌,如乳酸菌的繁殖,抑制有害菌類或產氣菌的孳生。 4.胃腸疾病則需要施以臨床藥物加以治療。 本文作者:洪耀仁醫師

  • 尾椎痛 果然如坐針氈

    2010-05-06
    尾椎痛可說是人人或多或少都有的經驗,凡坐下時太過用力、臀部直接頂到硬物、滑倒時臀部先著地、長時間坐姿不正(以身體躺靠椅背或地面)等,均可能對尾椎及鄰近組織造成傷害。 尾椎於脊椎骨的最下段,是人體演化至今沒有明顯用處的一塊骨骼。尾椎本身有尾椎韌帶、大臀肌、尾椎肌、肛門括約肌、提肛肌、及神經等軟組織附著。男性之尾椎較向內彎且位置比坐骨粗隆高,當受到撞擊時有較好的保護;女性由於尾椎較直較長,跌坐時尾椎較男性容易受到挫傷、甚至斷裂變形。 一般而言,患者只要坐在質地堅硬的椅子上即會感到疼痛;久坐後要站立的一瞬間也會有疼痛感。但是,其他活動如走路、躺臥等則不會加重疼痛的情形。若有尾椎斷裂,症狀包括尾椎及周圍組織疼痛、痙攣、局部壓痛,無法以正常方式維持坐姿,甚至平躺或走路也會牽動尾椎疼痛,厲害的話咳嗽、打噴嚏、排便時都會痛。 治療上可分為急性與非急性期。急性期可施以局部冰敷、非類固醇類的消炎止痛劑;劇痛時可嘗試注射局部麻醉劑並加上類固醇藥物;若是解便時引起疼痛加劇則可給予軟便劑。非急性期患者可接受溫水坐浴、局部短波、深度電療、超音波等復健治療,並多做提肛、骨盆肌收縮運動,以促進局部血液循環;此外,視情況亦可接受尾骨鬆動術。由於尾椎並無明顯支撐作用與活動上的功能,若配合保守治療再加上注意坐姿避免受傷,可使其治療成功\率達百分之九十以上。 尾椎痛之所以惱人,在於其症狀總是一再出現,這和坐姿有著相當密切的關係。日常生活中只要是坐著就會有許多機會使尾椎再受到碰撞而引發疼痛。因此,要避免尾椎痛的反覆發作,在治療同時還需注意使尾椎免於一再受到碰撞。首要原則便是在尾椎和椅子間保留一個空間,讓患者在坐下時,尾椎不會頂到椅面。患者可於辦公室、車上各放置一條大毛巾,在坐下前,將毛巾摺疊後置於椅面的前3/4部份,如此毛巾的厚度會隔離椅面和尾椎,讓尾椎免於反覆碰撞而疼痛。若坐下時間較短(如搭公車或捷運)時,可採身體前傾的坐姿,此法可讓尾椎不接觸椅面,以減少疼痛。此外,尤其要避免騎乘摩托車,以避免經過路面坑洞時造成尾椎劇痛。當然,床鋪也不宜太軟,以免臀部下陷而刺激尾椎。 雖然尾椎痛往往不是什麼大毛病,但是若不醫治,長期下來,會造成背部的不舒適甚至變形。因此,正確診斷及適當的診治,再加上密切的保養,才是遠離尾椎痛的最佳方法。 本文作者:潘筱萍醫師

  • 預防勝於治療疤痕篇-傷口疤痕的預防

    2010-05-05
    美容整形外科對於疤痕的處理,往往讓民眾聯想到各項修疤手術。但是預防勝於治療,避免疤痕的發生,才是美容醫學的要務。 當我們的皮膚發生傷口後,組織自然會進行發炎反應,清除壞死細胞組織,增生以及成熟期四個步驟來修復.在前三個步驟如果進行的不順利,將會延緩傷口的癒合,第四個步驟如果持續過久,則會造成疤痕增生。 一般於兩週內癒合的傷口,多不會留下疤痕.超過三週才癒合的傷口,則可能留下明顯的痕跡。所以我們的任務,就在這關鍵的二至三週內,促進傷口癒合以避免疤痕產生。 促進傷口癒合的方法包括:徹底清潔傷口以避免感染發生,使用適當敷料提升傷口舒適度,適時使用促進傷口增生的藥物加速傷口癒合,以及避免過度修復的各項護理。 一般處理傷口的原則:在急性期,包括將傷口清洗乾淨,移除異物,止血局部人工皮膚及抗生素的使用。在修復期,則考慮加入生長因子或膠原蛋白以加速傷口癒合。在傷口成熟期,則著重淡化色素以及避免疤痕組織過度生長。只要我們好好處理傷口,讓傷口修復的路走的順暢,疤痕就不會成為受傷後的惡夢。 古人告訴我門防微杜漸,當我們身體的任何部位發生傷口時,認真的面對他,與您的美容整形醫師配合治療,就是戰勝疤痕首要的工作。 本文作者:黃季怡醫師

  • 小胖子老喊膝蓋、腳跟痛,不一定是欠運動,可能是青蛙肢作祟

    2010-05-05
    現在小胖子愈來愈多,很多家長要他們運動減肥,但有些胖小孩運動過後直喊膝蓋痛、腳跟痛,父母以為是生長痛,帶去給醫師檢查,才發現是易被忽略的「青蛙肢」作祟。 近日來接連有兩患者因運動後的膝蓋、腳跟疼痛就醫,年紀都在十歲上下,體重皆超重,因為患者年紀正處發育階段且體重都過重,所以家長皆推測可能是小孩太胖欠運動,才會一動就喊痛;或是尋常的生長痛。但事實上,兩人是青蛙肢的問題,不適合進行劇烈的運動。 青蛙肢是先天或後天形成,醫界目前無定論。但患者的臀部因肌肉彈性不足,運動時得用背部肌肉代償,因此可能造成傷害。可以自我檢驗是否有青蛙肢的最簡單方法,是兩膝併攏,看能否腳跟著地的蹲下,一般應該都能順利完成這樣的動作,若不是胖子肚子太大的問題,卻無法完成此動作,也許就是青蛙肢患者,請找醫師診斷。 青蛙肢會造成臀部肌肉攣縮,倘若是輕、中度青蛙肢、孿縮情形不嚴重者,做些臀、背部的熱敷或拉筋,都有助於加強肌肉延展性;最簡易的拉筋法,便是躺下做抱左膝至右肩、抱右膝至左肩的柔軟操,每次拉上來數十下後放鬆,兩邊各做十五下、一天至少兩回。倘若是重度青蛙肢,熱敷、拉筋可能改善有限,必須施以肌肉延長手術來矯正較能見效。 青蛙肢若不矯正,便不適宜進行劇烈運動,否則容易有運動傷害,但如今超重兒童不少,某些家長希望孩子多運動來減肥,但如果忽略孩子可能有青蛙肢的問題,這樣的愛心反會傷到小孩;加上青蛙肢臨床並無紅腫熱痛等症狀,容易被忽略,小胖子患者更易受傷,因此建議父母若聽到孩子常在運動後喊痛,別單純以為是小孩懶或是生長痛的問題而已,建議還是就醫檢查,才能及早發現及早治療。 本文作者:潘筱萍醫師

  • 乾癬的新療法

    2010-05-04
    乾癬是一種慢性疾病,是由於皮膚過度增生,角質細胞分化不良造成,臨床上呈現紅色斑丘疹、斑塊,上面覆蓋銀白色的落屑,大陸稱之為「銀屑病」。乾癬先前被誤以為是癬,以為是受黴菌感染造成。 乾癬可以局部發生,也可全身發病,非常頑固,不易治療或斷根。由於患者外觀受影響甚鉅,身心常遭受重創,行為退縮,影響工作,社交家庭生活。曾有多位患者無法承受長期精神壓力,嘗試結束自己生命,也有併發精神病者。乾癬患者應受社會重視,受大家的關懷與協助,給予妥善的治療照顧。 乾癬常反覆發作,尤其是壓力愈大,愈易發作。因治療時,患者常對治療失去信心。乾癬雖然至今仍然無法斷根,但經積極治療,是可以得到良好的控制,可以過正常生活。近幾年發展出來的循環療法,對嚴重的乾癬病患是一種新利器,對頑固病例可以得到更佳的成果,可減少副作用的發生。 Tazarotone是新型的外用為維生素A酸衍生物,是目前美國FDA唯一核准對乾癬治療有效的新產品。Tazarotone為一前驅藥,在體內可快速轉變為活性代謝物Tazarotone acid,其可結合於維生素A酸接受體之RAR(阿法),RAR(貝塔),RAR(加瑪) ,並對RAR(貝塔) 及RAR(加瑪) 有較高之選擇性。這是為何比較沒什麼副作用的重要原因。口服之維生素A酸衍生物因會造成全身性的吸收,缺乏受體的選擇性,故易引起全身性副作用。Tazarotone沒有類固醇的不良反應,合併用類固醇可以增加其療效及耐受性。Tazarotone另一個優點是亦可與照光療法併用,研究結果另人滿意,可增加彼此的安全性與療效。 對於之前曾使用Daivonex併用類固醇的乾癬患者,嘗試改用Tazarotone併用類固醇治療,結果令病人滿意。 Tazarotone是目前非類固醇外藥中對乾癬有良好療效,較沒有副作用的新型外用藥,一天只需使用一次,方便安全又有效。 本文作者:曾興隆 主任醫師

  • 政經情況與精神科

    2010-05-04
    幾乎所有的人碰到了我都在問:最近的政局亂象和股市低迷情形,最發的就是你們精神科了吧! 精神科的業務非得要靠諸如九二一大地震的天災,或者政經蕭條的人禍來打點才成得了氣候? 這種情形就像是報載新聞超大的軍購弊案中,被捲入的上將信誓旦旦的說,如果他貪污就會「碎屍萬段」,而中將則斬釘截鐵的表示,如果他貪污就會「自殺謝罪」。倘若依此類推,那麼涉案的少將恐怕還得依照軍中階級論理,不得逾越的發誓,如果他有A錢就「自我閹割」,校官則應該「自斷一臂」,「自廢武功」等般荒謬的衍生式推論,非但法曹不理會,升斗小民亦無人信之。 而一再強調政治變局和經濟亂象下每個人都有可能因而精神受壓力變力變成不正常的簡單邏輯,猶如渲染練多了武功容易會「走火入魔」,或者吃多了甜食就容易得到糖尿病症般毫無根據,也紡紼現代的社會裏,人人生而金枝玉葉,像玻璃瓷娃娃般受不了進一步的壓力。 果真如此,在我們父母的那個年代裏,人們多生於憂患,戰亂不斷國事如麻,並且民生凋蔽,生命賤若螻蟻,結果自然就會造就出高抗壓性的鋼鐵性格,同時也對精神疾病免疫了嗎? 實則精神疾病之所以為人們所不良印象者,說穿了在於其病程的不可預期性和慢性化進展,其病因則錯縱複雜;而兼具體質和人格特質因素者,根據醫學研究工作之發現為數益眾,絕非僅環境和外在之壓力所可全然解釋者。甚而言之,若遭逢壓力即易生精神失常者,豈不等於明白宣示自己是一經不起刺激打擊的「情續脆弱者」,那麼人生中有又豈可能不再有類似的壓力或千上百等著臨頭,以後的日子怎麼過呢?難道不成「情緒崩盤」就指日可待了? 換句話說,如果政經混亂或因之而起的工作壓力和情境性壓力確實會叫人精神失常的話,推測最應該生病的是我們的陳總統才對,事實上,在目前的局勢下總統雖然可能勞神傷形,但卻如常般的吃得飽,睡得好,並展現出過人的精力的完整成熟狀態,當然也沒有得到最時髦的所謂現代文明病之焦慮症或憂鬱症。 因此,近日媒體所不斷報導的股市慘跌和失業率創新高下不穩定政經情況,大量精神官蒙症和身心症病患出籠的現象,雖極有可能並非危言聳聽而是一實情,但其中概半以上的患者仍推測為原本即具各類神經質體質和人格特質傾向者,並非人人皆為可能的下一位罹病者,常人更不太可能因此局勢而生認知扭曲或未世之感受,或竟至憂鬱焦慮不可拔者,更可能不必擔心害怕自己會隨時有可能變成精神病。 唯藉此不良局勢之歷練,提醒每一個生活在其中的人們更加注重和調整管理自身的情緒狀態與心理衛生,不致被紛亂的心緒帶著跑,則不啻為對現代人們補修抗壓與情緒管理之不足學分的絕佳冶煉過程。 精神醫學知識快速的進展所帶動人們較正確的認知和較理性的對待,以及現代社會飛躍成長所帶來物質無虞,但精神心靈沉淪下陷的情況,才是精神科學蛻變為社會可以接受並重視的核心原因。可以想見,在愈是開發進步的國度和社會裏,社會福利制度和精神心理衛生的提昇必然是最受到要求和重點實施的工作,更是一個國家富強康樂與展現實力的最好象徵。 即使在這一世紀預估資訊和生物科技,以及基因治療等的飛躍式近展會讓人們改寫歷史並過著全然不同的生活,但精神醫學的知識觀念和作為應用必然也如預期般的蛻變為一更形重要的顯學。 如此看來,逆勢的政經情況有可能讓人們活得辛苦過得無奈,也可能讓我們走一些回頭路,但並不會因此而使精神科發了,經神醫學也不太情堪用這種方式來彰顯或進步,否則只有可能使人們更將精神疾患與經不起打擊壓力畫上等號,徒然增添其原有的污名化和羞恥感罷了。 從事精神醫學的同仁們自宜撥冗在觀念推廣的大眾教育工作上再多盡一份心力來澄清溝通,庶幾免於如同諸如災難傷亡事件殯葬業反得利,或社會複雜亂象律師尤走紅般的諷刺弔詭般,絕非我等精神科醫師所樂見。 本文作者:江漢光 主任醫師

  • 政經風暴下的精神官能症

    2010-05-03
    所謂的精神官能症和各類的身心症,則乘隙溜入人們的日常生活中,進一步困擾著已經夠喧囂擾攘,又煩躁難安的心情世界,謂之為現代「文明病」,果真貼切之極。 在這種政經情況下,好像全民都需要「集體收驚」,需要上上如何增加「抗壓力」的課程,否則內心的複雜函數解不開來,有可能變成最時髦的『適應不良症』,屆時精神耗弱了更應付不了變局,提早被淘汰出局似乎難以豁免。 精神官能症簡稱為神經質化症狀,包括有焦慮、憂慮、憂鬱、慮病、恐慌、畏懼、強迫、解離、創傷後症後群,和身體化表徵等九類症狀群,在不良生活情境下尤易發生,當事人往往伴隨頻繁而明顯的思緒紛雜,敏感多疑,對前景的不確定和不安全感受,無由無端的情續波動和低調性起伏,並煩躁自持,身體起無名的不適感,以及極其困擾人的失眠情形。 雖然此類症狀的當事人多有一些體質和人格特質因素,但無論是根據直覺經驗或統計數字,這些神經質性的過度和病態性的身體和精神反應,都在較混亂不利的客觀情境下變得更形明顯嚴重,而亟待尋求調適與醫療。 中醫將這些症狀謂之為「腦神經衰弱」,內外科醫師則稱之為「自律神經失衡症」,雖然有些意義模糊,但亦頗能符合此類病症的部份內涵。由於這些精神官能症狀群常涵蓋全身上下之不舒服感和神經兮兮、緊張兮兮的精神狀態,加以病程又好好壞壞沒個把握,反覆就醫的結果則往往有「全身都是病,檢查沒毛病」的尷尬之境,日子之久,難免致令外人有「無病呻吟」,「自己想出來的病」等等,對當事人而言是二度情緒傷害的感覺和對待,徒然令患者和周遭親友陷入難有共識並互怨尤的「雙輸」局面,誠然是此症最大的禍害。 在如此神經質化身體精神壓力承受失衡之下,勢必對原有的身體慢性化疾患,諸如偏頭痛,呼吸道氣喘,消化性潰瘍,本態性高血壓,類風濕性關節炎,過敏性鼻炎和皮膚病變,甲狀腺機能亢進症,大腸激躁症,頻尿症,癲癇症,乾眼或口乾舌躁症,女性的內分泌失調或經期不順症狀,慢性筋膜肌腱疼痛症候群,以及呼吸過促症候群等琳琳總總上百種擾人的症狀是雪上加霜,更增添其病情的不穩定性,這就是所謂的『身心症』。 而疲於因應政經變局和股災失業,全民財富急劇縮水的壓力之同時,本來應該心理有準備回頭過過苦日子,如果討厭被這類的精神官能症和身心症給絆住了,非但無法向前衝刺,回首思量來時路以學習因應困局的智慧,和取而代之的抗壓力之增進均將被消耗殆盡,所以正確而不猶豫的尋求醫療處置之道,待精神恢復後能明哲保身,重新上路,並活出自己在亂世中的尊嚴來,顯然是唯一可行的。 近年來,精神醫學快速近展和發達,其知識觀念和作為應用愈見普及性。更重要的是,臨床診斷和治療學上的助益將可澤被於每一位這些因應政治經濟風暴下的「空心竹子」,經藥物治療,認知行為治療和心理治療逐漸變為「實心楓木」。這些「精神科學式的收驚」治療,更可以跟各類「民俗療法」並行不悖,成為不被排斥,不受另眼看待的主流性治療。 如果您有擾人的這類症狀,何妨放下身段,改變認知,試試接受精神科(身心內科)醫師可能帶給你的建議和改善。 本文作者:江漢光 主任醫師

  • 要命-的腹痛

    2010-05-02
    常常在急診室會聽到病人大叫著說:”我肚子痛死了,快給我打一針吧!”的確,腹痛在胃腸科不管是門診或是急診都是最常碰到的問題。不過疼痛的深淺度不一定與器官病變的嚴重程度成正比。有時候小痛卻可能是嚴重毛病的前兆,相反的劇烈的疼痛或許是病人主觀的表現,經檢查後卻無重大病變的發現。腹痛發生的位置也不一定代表該部位的器官發生毛病,也可能是源於其他部位而來的疼痛。 腹痛的原因有: 由腹部器官的病變所引起的:如胃腸的阻塞、膽管、泌尿道的阻塞,這些中空氣官因阻塞而擴張膨脹引發管壁強力的收縮就會有疼痛的感覺;肝、腎等實質器官的表面均覆蓋著一層腹膜,如果因出血或膿瘍形成在腹膜下而發生擴張膨脹時,也會引發疼痛,胃腸壁當血管阻塞而引起缺血時也會有疼痛;腹壁內層的腹膜受道刺激時(就是腹膜炎),也是腹痛常見的原因,闌尾炎、膽囊炎如果波及腹膜導致局部性腹膜炎就會引起厲害的疼痛,胃腸道穿孔或肝膿瘍、膽膿瘍破裂時,使得胃液胰液、大腸內容物、膽汁、化濃物等等進入了腹腔內而引起全般性腹膜炎,產生劇烈疼痛甚至休克。 源於腹部以外的器官病變,例如心絞痛、心肌梗塞病人也常見到主訴上腹痛的病例,其他如肺栓塞、心包炎、食道疾病、脊椎疾病壓迫神經根、睪丸炎、精囊炎也會引發腹部的牽延痛。 心理或情緒方面發生障礙的病人可能以腹痛作為其臨床的主要症狀。 因此,面對主訴是”腹痛”的病人,仔細的詢問病人,疼痛是如何發生、部位在哪裡、強弱變化、是持久性或間歇性、有無位置的改變、與進食前後的關係、有無併發排便異常或伴隨發燒、畏寒、噁心、嘔吐,以及有無其他症狀同時出現,都是有助於臨床的診斷,加上對病患腹部及全身仔細的檢視與觸診,或許就能作出相當正確的診斷。 部份病例則有賴藉著其他必要檢查,如驗血、X光透視、超音波、消化道內視鏡檢查、心電圖等,方能有最後的結果。腹痛有時的確是要人命的,所以不能忽視它,最好請胃腸科醫生給予正確的診斷及治療。 本文作者:王志堂 主任醫師

  • 一瀉千里──腹瀉

    2010-05-01
    究竟什麼情況叫做”拉肚子”?每個人排便習慣差異很大,大便的形狀、軟硬也不同。正常人的排便可以由一天三次到每週三次。當排便次數比平常顯著增加,且糞便成液體狀時,就可以他是”拉度子”了(也就是腹瀉)。 腹瀉可分為急性與慢性。發生時間在六週以內者為急性,持續六週以上者為慢性腹瀉。 感染是急性腹瀉的常見原因。各種微生物的感染刺激腸道使其蠕動加快,水份來不及吸收。有時是因為腸道受到刺激分泌大量的水份,糞便在腸道通過的速度加快,頻繁地排出含大量水份的液壯大便。這就是我們所熟知的”急性腸炎”。微生物最多的是病毒和細菌。病毒感染以小腹為主,表現以大量水便為主,同時並有噁心、腹痛的症狀。 細菌感染則以大腸為主,大便含水量較少,糞便中可能含有黏液或血跡,噁心情形較少,但有下腹痛。食物或飲水中的毒素也會造成腹瀉,這是食物中毒的原因。毒素造成的腹瀉症狀發生較快,由吃入不潔食物到症狀發生,只有幾個小時左右。許多藥物會刺激腸道蠕動而產生腹瀉。許\多東方人因缺乏分解乳糖的酵素,喝了牛奶或乳製品也會腹瀉。 慢性腹瀉的原因則是某種因素長期刺激腸胃蠕動所致。感染也是原因之一,例如結核菌、寄生蟲,原生動物等。但大多數慢性腹瀉則是由於大腸本身的病變,如大場內腫瘤、慢性炎症反應、腸道缺血。其他如小腸、肝、胰發生問題而產生消化不良造成腹瀉。藥物也會造成慢性腹瀉。內分泌系統毛病如甲狀腺機能亢進,或一些神經系統的疾病也會造成腹瀉。 另有一種”機能性腹瀉”,病人長期拉肚子,可是尋遍名醫,也接受各種檢查,卻找不到原因。這類病人大腸結構正常,由於情緒、壓力加上大腦的思緒影響體內各系統的運作而產生腹瀉。考試前的腹瀉就是一例,或是壓力、緊張一到就腹瀉都是。 急性腹瀉如果是由病毒、細菌感染引者,常會自行痊癒,是當地補充水份及電解質。若有脫水、發燒或便血,就應儘速就醫,若持續數日或病情更嚴重也應找醫師診治。慢性腹瀉者就需先找出其病因而後對症治療。消除壓力,紓緩情緒則是機能性腹瀉者有效的輔助治療。 本文作者:王志堂 主任醫師

  • 嬰幼兒與優酪乳

    2010-04-30
    (一)優酪乳的歷史 二十年前,台灣的鄉鎮地區,常可以看到某個年輕的婦人,戴著窄邊的白帽,騎著腳踏車,車上掛著白色的帆布袋,裡面裝著一種特定的飲品,挨家挨戶配送。這種甜中帶酸,口感獨特,包裝也獨特的飲料,當時風行且獨佔市場一段很長的時間,那是最早進入台灣市場的稀釋發酵乳。最近五年來,在崇尚健康食品的潮流趨勢下,業者推出了各種固態或半固態的發酵乳,逐漸攻佔超市及便利商店的冷藏櫃,國人也越來越接受這類乳品了。 其實優酪乳早已在歐美地區流行起來。關於它的加工歷史起源的傳說相當多,自從蘇俄諾貝爾獎得主梅齋尼可夫在1904年提出,他在保加利亞旅行時,發現當地人瑞特別多,認為可能與他們平時喜歡食用乳酸菌所發酵的牛奶有關。於是發酵乳聲名大噪,開始被世人推廣及飲用。 (二)什麼是優酪乳 優酪乳是生奶經過適當的殺菌消毒與冷卻後,再接種特定乳酸菌或酵母菌去發酵製成的乳品。 現今以〝優酪乳〞或〝優酪飲料〞為名的產品,在坊間有冷藏販售的通路上隨處可見,且種類、口味繁多,各家的口感亦不盡相同。而要瞭解優酪乳的原本風貌,不妨從85年才修定公佈的國家標準,將發酵乳分為五個種類著手: 1.凝態發酵乳:為經發酵處理後調製成糊狀近固態之製品,其非脂肪乳固形物應在8.0%以上,且應含活性發酵菌每m1一千萬個以上。 2.濃稠發酵乳:為經發酵處理後調製成濃稠狀之製品,其非脂肪乳 固形物應在8.0%以上,且應含活性發酵乳每m1一千萬個以上。 3.稀釋發酵乳:為經發酵處理後稀釋成之製品,其非脂肪乳固形物應在2.0%以上未滿8.0%,且應含活性發酵乳每m1一百萬個以上。 而上述三種乳製品皆可製成下列二種發酵乳: 4.保久發酵乳:為發酵處理後經加溫滅菌之製品,應無活菌存在。 5.冷凍發酵乳:為發酵處理後冷凍之製品,應含活性發酵菌每m1一百萬個以上。 因此,我們不難從市售產品中發現:味全亞當、夏娃、愛蜜麗、養樂多、統一多多、國信健健美等是屬於稀釋發酵乳:味全優格、統一乳果、優沛蕾尤物、光泉優酪新貴等是屬於凝態發酵乳;而優酪乳因其外觀、口感和營養價值,應歸類於濃稠發酵乳才適當。市售優酪乳品牌有味全、菲仕蘭、光泉、雀巢、統一、福樂、中國農民、優沛蕾等。 (三)優酪乳的營養價值 優酪乳由牛奶發酵而來,所以保有牛奶的蛋白質及鈣質,在發酵的過程中,將牛乳中較大分子的脂肪、蛋白質及乳糖先行分解,所以比牛乳更容易被人體消化吸收,適合嬰幼兒、消化不良及乳糖不耐症患者使用。 優酪乳最大的特色是含有活菌,達每西西一千萬個以上。一般菌種包括保加利亞菌(L.Bulgarius)、嗜熱鏈球菌(Str.thermophilus)、嗜酸乳酸桿菌(L.acidophilus)和雙叉乳酸桿菌(Bifidobacteria)。這些乳酸菌將牛奶中的乳糖分解代謝成乳酸,可促進鈣、磷、鐵等礦物質的吸收,並且使蛋白質柔細化,易於吸收。乳酸另一功能是促進腸胃蠕動,加速體內廢物排出,改善便祕。 優酪乳的營養價值 成份 功效與機能 蛋白質 1.提供發育的兒童及高齡者的營養補充。 2.蛋白質柔細化,容易消化吸收。 脂肪 1.優酪乳中的脂肪較易被消化及吸收,有助於消化道異常病人的脂肪攝取。 2.部份產品為低脂產品,健康取向。 乳糖 1.促進鈣、磷、鐵等礦物質的吸收。 2.提供幼兒的大腦與神經系統發育所需的原料。 乳酸 1.促進鈣、磷、鐵等礦物質的吸收。 2.病原菌腐敗菌的抑制因子促進腸內益菌的生長 鈣質 1.提供豐富的有機鈣 維生素 1.B1─代謝的酵素,防止腳氣病。 2.B2─防止疲勞與食欲不振。 3.A─防止夜盲症,抗癌。 (四)嬰幼兒吃優酪乳的好處 嬰幼兒正值身體快速增長及腦神經發育期,對蛋白質及鈣質的需求量相當高。所以乳類製品為嬰幼兒期最佳的營養來源。優酪乳是乳製品中,可以兼顧營養與改善腸道環境的飲品,很適合兒童期的需要。 人體在出生時,腸道中為無菌狀態,自從嬰兒進食以後,細菌隨著食物進入腸道,逐漸形成正常菌叢。細菌的族群事實上是動態平衡的,它會隨著個人喜好的食物種類。腸道中的酸鹼值而改變。不同的菌種也會有互利或互相競爭的關係,所以增加對人體有益的細菌,減少會產生毒素的害菌,就能建立良好的腸道生態環境。 優酪乳的特色就是它含有大量活性益菌,以及它富含乳酸,這兩個因素都能提升有益菌叢抑制害菌,或許就能增強抵抗力,避免毒素堆積,使個體更健康。 其次,優酪乳的營養成分因為經過發酵分解,更容易消化吸收,對消化機能不成熟的嬰兒期,可減輕腸胃負擔。乳酸促進腸胃蠕動,對經常便祕脹氣的幼兒也能幫助排便,促進食慾。 (五)如何給孩子吃發酵乳品? 嬰兒超過一歲以上,可以開始餵食鮮奶或牛乳製品,因為此時腸道發育已完全。比較不會對牛奶蛋白過敏。同理,優酪乳或起司這些牛奶的加工品也可以在滿一歲以後當作牛奶的替代品或加入副食品中,給孩子飲用。 初期可提供稀釋的發酵乳開始,口味較甜,當作點心,在兩頓牛奶中間食用。很快的,孩子就能接受濃稠的優酪乳和凝態的優格。它們都能作為正餐完全取代一頓牛奶。而且變化多端,是很理想的嬰兒食品,例如,搭配水果泥、蔬菜泥,或拌入麥粉、馬鈴薯泥,還可以添些蜂蜜改變口味…..等等,做媽媽的,可以發揮創意,視孩子的反應做調整。或許你會發現,本來看到奶瓶會厭奶的寶寶,因為改用湯匙餵發酵乳品而不再拒食,避免鈣質或蛋白質不足的疑慮。 優酪乳的好處多多,尤其針對挑食的寶寶,媽媽可運用其方便和多變的特質,調配寶寶愛吃的口味,讓寶寶在健康路上有個好起點。 本文作者:丁綺文 主任醫師

  • 騎摩托車上下班 攝護腺炎上身!?

    2010-04-29
    37歲王先生因會陰、鼠蹊部不適、排尿灼痛而就醫。經檢查發現罹患了急性攝護腺炎,詳細詢問得知,他最近換新工作,每天需騎摩托車2-3小時上下班,給予抗生素治療,並建議暫時停止騎摩托車後,急性症狀改善,同時請王先生日後若要長時間騎摩托車,中途最好稍微休息一下。 58歲陳先生,本身有患有攝護腺肥大,在連續假期中,經常久坐打麻將,常打到忘記上廁所,假期結束時,因排尿疼痛、困難、頻尿而求診,經檢查發現攝護腺異常腫大、發熱,且劇烈壓痛,尿道有黃色滲液等急性攝護腺炎症狀,經導尿及抗生素治療後,症狀明顯改善。 書田診所泌尿科主任醫師周固指出,急性攝護腺炎是由細菌感染引起,引發尿路感染的細菌都可能引起攝護腺炎,包括常見的大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌、金黃葡萄球菌等;或是經由性行為傳染的細菌,如淋病、披衣菌、滴蟲等。通常來得很急,在經適當治療後,症狀就能獲得紓解,但也有部份人會併發攝護腺膿瘍,或是反覆發作,甚至演變成慢性攝護腺炎,就需要更長時間的治療。 有何症狀?周固說,常見症狀有頻尿、急尿、排尿困難、下腹痛、會陰疼痛、下背痛、射精後疼痛、血精症等,嚴重時會有發燒、發冷以及無法排尿的情況,甚至會需要導尿。 周固表示,急性攝護腺炎的患者,尿道會有滲出物;肛門指診可摸到攝護腺腫大、發熱、浮腫、明顯觸痛;部份人會有兩側鼠蹊部、淋巴腺變大、壓痛,或是出現陰囊腫痛;攝護腺液及精液檢查會發現細菌、白血球及紅血球升高;尿液檢查出現血尿或白血球上升。 什麼因素易引發急性攝護腺炎?周固提到: (1)攝護腺肥大常併發尿道及膀胱發炎 (2)久坐或長時間維持騎乘機車、腳踏車、騎馬等,易使攝護腺受傷的姿勢 (3)憋尿、補充水分不足、脫水 (4)曾做過尿道手術或導尿 (5)HIV感染或是肛交。 在治療方面,以口服抗生素為主,如有尿滯留時,需導尿或於恥骨置入導尿管;溫水坐浴有助於緩解會陰及下背痛;嚴重時需住院,注射抗生素7天,治療期約為6-8週。如果沒儘早治療可能會引發慢性細菌性攝護腺炎、副睪丸炎、攝護腺膿瘍等疾病,甚至引發敗血症,危及生命。 最後,周固提醒,平時應多喝水,避免過量飲用咖啡、含酒精飲料等刺激性飲品及食物;避免易使攝護腺受傷的姿勢,如長時間久坐、騎摩托車、騎腳踏車、騎馬等,如需久坐或長時間騎乘,應選擇適合的坐墊,最好每30分鐘起身活動;避免憋尿;如有攝護腺肥大,應儘早治療;急性發作時,儘快就醫,以免病情惡化。 本文作者:周固 主任醫師

  • 「套牢」嗎?解套有妙招─談小兒腸套疊

    2010-04-29
    你我可能都有如下的經驗:小時候吃過飯後,如果劇烈運動,例如跳躍或翻滾,大人就緊張地制止,說道:〝小心腸子會打結!〞所謂腸子打結,醫學名辭叫做「腸套疊」,意思是一段腸子滑進另一段腸子內,然後卡住套緊,引起後續的許多症狀,它是如何發生的呢? 原因:逆向操作,慘遭套牢。 事實上,腸套疊並不是因為翻筋斗或飯後運動才發生的。而是因為腸道例行的蠕動發生不協調,其中一節「逆向操作」以致,「慘遭套牢」。逆向或不協調的起因,可以是病毒感染使腸壁中的淋巴腺腫大,或是腸壁長出息肉甚至腫瘤,這些障礙物使蠕動波不能均勻向前,於是步調大亂,推推擠擠終於把一段腸子塞入另一段腸腔中。 套住的腸子進一步阻礙淋巴液和血液的流通,於是越塞越腫,越腫越塞,形成惡性循環,最終的結果這節腸子潰爛壞死,甚至將腸道中的細菌散播到腹腔,引起腹膜炎、敗血症,後果實在嚴重。那麼,如何知道是否有腸套疊呢? 症狀:被套牢了,一肚子氣! 就如水溝淤塞,上游焉有不淹水的道理,腸套疊一旦發生,腸氣無法宣洩,前段的腸子就如充滿氣的長條狀氣球一般,照張X光片,會看到一肚子氣。可惜最常發生腸套疊的年齡層,偏偏是包著尿布不會講話的兩歲以下嬰兒。他不會抱怨腹脹腹痛,只會哭鬧不安、肚子鼓脹、雙腿亂蹬、十分煩躁。偶而也出現乾嘔或吐奶的情形,如果這時就求醫,有經驗的醫師,根據聽診的腸音異常及觸診摸到套疊腫塊及脹氣,就可懷疑腸套疊。 再配合腹部X光片或超音波檢查即可確立診斷。若不幸病嬰拖延了時間才就醫,腸子套死開始潰爛滲血,腸壁的黏液混著血液排出,其大便暗紅黏稠竟如草莓果醬一般,這也是腸套疊相當特別的一種症狀。 治療:鋇劑灌腸似通樂,必要時手術作停損。 腸套疊的治療方法,依套牢的程度而定。越早發現越好解套,因為初始還套不緊,容易沖開。而且腸道本身尚未發炎潰爛,解開就沒事,可以完全恢復正常。通常採用的方法是在X光的監視之下,鋇劑(一種乳白色的液體)自肛門灌腸,直到把套疊的一段沖開。也有人嘗試在超音波的監視下使用生理食鹽水灌腸。前者壓力夠,效果好,後者無輻射性,易操作,可視病情程度選用。 假使灌腸三次不成功,或診斷時機太晚,已有血便排出,表示腸道開始壞死,就不可貿然灌腸以免灌破,只好採用手術方式截去壞死的一段腸子,停損以免併發腹膜炎。較大的兒童或成人發生腸套疊,常起因於息肉或腫瘤,也宜採用手術的方式,順便探查病因較安全。 由以上所述,不難發現腸套疊的初期症狀往往相當模糊,父母親若發現一歲左右的寶寶間歇哭鬧,不是因為肚子餓或尿布濕,就應找小兒科醫師檢查有無腸套疊的可能性。而醫師如果能純熟運用腹部超音波在初期就診斷出來,病患將可免除手術,即早解套,一身輕了。 本文作者:丁綺文 主任醫師

  • 歡樂過年別當飲君子 春酒,應酬酒 免了吧 ! -兼談酗酒二、三事

    2010-01-27
    •歡樂的年節中,杯中酒足以增添喜慶之氣氛其功不可沒,「飲君子」則往往藉此時機更加無節制的濫飲,甚至是戒酒成功的癮君子,因春節和春酒而破功。到底怎樣程度的飲酒算是上癮呢? •那些人是形成酒癮症的高危險呢? •什麼是飲酒的健康原則? 歡樂的年節中,杯中酒足以增添喜慶之氣氛其功不可沒。對一般大眾之「飲食男女」而言,適量或甚而偶而過量之喝酒少有影響,但「飲君子」則往往藉此時機更加無節制的濫飲,其結果就像情人節或聖誕節後戀愛女性的「墮胎潮」般,過年的縱情而喝就像一場「肝腦劫」,歷劫後又得向醫院報到。可以想見,這些貪杯者有如王小二過年,酒精的傷害適足以累積,於是一年不如一年。 每年年節過後,醫院的腸胃科和精神科等科別中因飲酒問題困擾而求助的酗酒者都會顯著增加,尤其是已經戒酒成功的癮君子,如果因春節和春酒而破功絕對划不來。重新酗酒帶來給周遭親友一次的失望或絕望,以及本身強烈的續發性挫折和罪惡感亦足以讓下一個春節過年蒙下陰影。因此,春酒之俗,免了吧!可以替代藉酒歡樂的年節活動當然也是一籮筐,少了酒,年節絕不會因此減色。 根據近年來的醫學研究工作顯示,酒癮症的形成有很高的比例與個人體質、家族遺傳和其人格特質有關,一般人並不容易因為年節時間的大宴小酌而形成酒癮,但對於具有此類酒癮之體質傾向、家族史內有其他酒癮成員,或是長期存在情緒困擾的人而言,愈早或愈多的機會接觸酒精,顯然走上重症成癮的機會愈高;當然,即使不是如此,有酒癮之體質傾向者仍會在青少年期到早期的年期裏,像尋找獵物般的去開始碰酒,換句話說,酒精對他們而言,有著致命的吸引力而難以抗拒,一旦成癮後,則像飛蛾撲火般的讓酒精充斥在其整個生命裏直到死亡為止。 那些人是形成酒癮症的高危險呢?在體質因素方面,有酒癮家族史的小孩長大後成酒鬼的機率是一般人口的二到十倍之多,而在孩童時期注意力障礙,易衝動,有反社會之行為問題者,以及有神精質化性格,敝感焦慮、憂鬱躁鬱等情緒困擾者,都是潛在酒癮的高危險群。 如今也已經清楚的知道,酒癮或酗酒者,不但在其自身,更在其來自父系和母系的三等親內的眾多家族或成員裏,有比一般人口高十數倍的機率(相對罹病危險率)出現包括憂鬱症和躁鬱症之晴緒性疾患,焦慮症、恐慌症等之神經質性疾患,厭食症和暴食症之飲食性疾患,反社會型和邊緣型格違常症等之格疾患,以及其它之藥物濫用和依賴(吸毒)之物質使用障礙症。也就是說,酒癮症和許種類的精神人格疾患在體質傾向上息息相關,酒癮症和酗酒者只是這些精神病理特質中與外在的酒精環境相扣,形成較特殊的一種至狀群而已。 所以你輕易的可以發覺,在社會上很多人天天都有機會應酬喝酒,而且都是喝免費的、高級的酒,但從未因此而「變成酒癮」,居家時間亦從不碰酒。相反的,一大堆人不但自行追逐酒局,每飲則醉,或飯菜不動光喝酒,再三強調自己可以控制飲酒量,且從不承認自己喝醉了。 而居家期間一個人照喝,慢慢的一大早起床肚子就開始喝,自覺喝酒後才能穩定其情緒或覺精神舒暢,或光覺得自己喝多了,想不喝卻做不到,經常給自己找理由喝酒(所謂借酒澆愁),卻不顧已嚴重妨礙家庭氣氛和職業功能的事實,同時雖對如此之酗酒有明顯的罪惡感,研談間應避免觸及喝酒的任何話題,又對家人或配偶的指責不能忍受或變本加厲,這些人都是已步入酒癮之途無法自行走回頭路,甚至在醫療上也很難善終的一群酒精亡命之徒。 更有趣的是,具酒癮傾向者,若詢問其人生第一次喝酒的印象時,會很清楚而甜密的回憶及於其年少時分首次被家人帶著參加喜宴或其他歡樂場合中被大人起鬨啜飲數口後淘淘然的舒服感受,頗似初戀的難忘經驗,而一般人則極少記得其一輩子第一次喝酒有什麼特殊的感覺。是故酒精之嵌入一個人的情緒思維,乃至 於生活和生命中,確是體質和環境互動鎔鑄下最顯著的病例表徵。 於是,推廣正確的酒道,並全面倡導合乎健康原則之飲酒方式,不強迫他人喝酒,自我節制適合體質之飲酒量,教育大眾「酒」之無異於「毒」者,更是人類社會中頭號腦力傷害的隱形殺手,春酒、應酬酒,若非發乎情而止於禮,則免了吧!如果你還不清楚或無法判斷自己是否具有可能成癮於酒鄉的體質性高危險群,也請利用這次的春節假期,在喝春酒之前或後,找個精神專科醫師諮詢診斷吧,免得日後陷於酒杯而不可拔。

  • 如何健康飲酒

    2010-01-26
    •過年過節難免會喝一點酒,健康的人適量飲酒有何好處?哪類人最好不要喝酒? •酒可以跟茶混著喝嗎? •男生女生對酒精的反應有何不同? •喝酒可以取暖嗎? •如何健康喝酒? 年終尾牙,常會喝酒助興,在酒精鬆弛情緒的作用下,拉近了彼此的距離,若能適量、注意搭配食物及個人不同的體質,則可享受樂趣又不損健康。喝酒不開車、開車不喝酒,酒精會使人喜歡冒險而開快車、但是對車速卻沒什麼感覺,遇到緊急狀況時反應卻較慢,因此容易發生車禍。 有研究發現,健康的人,喝少量的酒可增加血液循環,上升好的膽固醇暢通血管,但不可過量,如酒精度12%的葡萄酒一天不可超過100CC,酒精度4%的啤酒一天不可超過300CC,否則對心血管或肝臟均有害,有高血壓、心血管疾病或糖尿病的人每天不可超過50CC葡萄酒,因為酒精主要在肝臟中新陳代謝,有肝臟發炎者則應滴酒不沾。 不要一邊喝酒一邊喝茶,茶葉中咖啡因有提神的作用,會使自己誤以為沒喝醉,而喝的更多。不要空腹喝酒,先吃些肉類,其中的蛋白質與脂肪可與酒精結合,使酒精較不刺激胃,也較不易被吸收,先喝些飲料也可稀釋酒精延緩吸收。喝酒之後,多喝水、喝果汁可幫助酒精新陳代謝、促進腎臟排除酒精,喝茶無法解酒反而使情緒亢奮,無法入眠,更影響第二天工作,一項研究指出,先喝酒再喝茶,手抖的情形加劇,做事的錯誤率比單純喝酒更提升,隔日早晨容易頭痛。喝酒後不可服用安眠藥,兩著加成作用,會有生命的危險。 男女對酒精的反應不同,了解這些對健康飲酒也是很重要的。女性比較容易醉,但是要看是那一種酒,一研究指出,若喝酒精度5%的酒,男女血中的酒精濃度相同,若喝10%以上的酒,則女性血中的酒精濃度明顯高於男性,這是因為女性的胃分解酒精的能力較差,男性胃中有較多分解烈酒的酵素。但是女性比男性容易醉卻較快醒,女性的肝臟佔身體的比例較男性大,清除體內酒精的速度快33%。若過量飲酒,女性發生肝病的機會高於男性,這與肝臟代謝酒精較快及女性荷爾蒙有關。女性酗酒造成的心肌病變較嚴重,心臟收縮能力會逐漸減弱。過量飲酒會造成腦部萎縮,女性也比男性嚴重,一項研究指出,雌鼠腦部排除酒精的速度比雄鼠快15%,在處理酒精時腦部也同時受到損害。怕胖的女性要注意了,女性飲酒較易造成腹部脂肪囤積,一項研究指出,女性較易把酒精轉變成脂肪,為男性的3倍。 酗酒會導致貧血及高血壓,男性則比女性嚴重。女性飲酒後較能降低焦慮,男性有時反而增強焦慮。男性較易酗酒鬧事,一項研究指出,以假人給予喝酒的人電擊挑釁,若是低度的刺激,男性較具攻擊性,高度的刺激,男女性則具同等攻擊性。攻擊的對象也有選擇性,美國一項研究,男性酒醉後較易攻擊男性,女性則無差異。 不可靠喝酒取暖,酒精使皮膚血管擴張,反而使體溫喪失,若醉倒在戶外,很容易發生意外,喝酒後不可立刻走到寒冷的室外,應稍微休息披上外套再出去,突然的冷空氣會使血管收縮血壓飆高,可能誘發心肌梗塞或腦中風。 適當適量的飲酒,將可得到喝酒的好處,而保住健康了 本文作者:何一成主任醫師

  • 2010年書田話題

    2010-01-24
    主題:做好飲食控制,糖尿病人開心過好年【新陳代謝科】 ? 天氣冷,食慾開,如何知道自己的飲食是否有過量? ? 過年前後尾牙、春酒等各式聚餐免不了,如果本身有糖尿病或是血糖偏高的人,怎麼吃比較好? ? 過年就醫不如平時方便,許多人就會想忍忍不要去看急診,當糖尿病患出現怎樣的症狀時,最好盡快就醫? ? 熬夜打牌、作息不正常對糖尿病患有何影響? 主題:過年過節保肝去【營養師】 ? 怎麼吃能保肝? ? 保肝的料理食譜「養肝餐」。 主題:年菜不油膩,吃出健康吃出愛【營養師】 ? 如何準備營養均衡的健康年菜?需要把握哪些要點? ? 年菜在料理時的注意事項,如何美味健康不油膩。 ? 吃不完的年菜可以做哪些變化再食用 主題:塞車憋尿有害健康,喝水計畫免煩惱【泌尿科】 ? 長時間憋尿會造成那些泌尿系統的疾病? ? 通常會有那些症狀? ? 嚴重會導致併發症嗎? ? 如何治療?會再復發嗎? ? 什麼是「喝水計畫」?有何好處? ? 如何做好「喝水計畫」? 主題:攝護腺肥大患者之年節保健【泌尿科】 ? 何謂攝護腺肥大?有何症狀?如何治療 ? 接受攝護腺肥大切除之患者可以長途旅遊? ? 長時間憋尿對攝護腺肥大患者有何影響? ? 大魚大肉或熬夜打牌對攝護腺肥大患者有何影響? ? 攝護腺肥大之預防保健? 主題:尿路結石之年節保健【泌尿科】 ? 尿路結石有何症狀? ? 需要治療嗎?如何治療? ? 結石患者過年期間的飲食該注意什麼? ? 過年期間若結石發作該如何處理? ? 日常保健之道? 主題:尿失禁患者如何乾爽過年【泌尿科】 ? 長途旅遊注意事項。 ? 長時間憋尿對尿失禁患者有何影響? ? 大魚大肉或熬夜打牌有何影響? ? 日常保健之道? 主題:旅遊護眼須知【眼科】 ? 那些人不適合長途旅遊? ? 須長期點藥之慢性眼疾者有何注意事項? ? 出國旅遊常見的眼睛疾病為何? ? 長途搭機可以配戴隱形眼鏡嗎?有何注意事項? ? 雪地旅遊注意事項? ? 當眼睛不慎受到意外傷害,該如何緊急處理? ? 旅遊前的預防保護工作為何? 主題:過年熬夜護眼【眼科】 ? 熬夜對眼睛的傷害? ? 用眼過度有何症狀? ? 保養眼睛的方法?(按摩、飲食等) ? 長時間戴隱形眼鏡注意事項。 主題:炮竹聲連連小心眼睛意外傷害【眼科】 ? 常見眼睛意外傷害有那些? ? 意外發生時可以按壓眼睛嗎? ? 眼睛外傷時的緊急處理之道為何?(分類炮竹炸傷,化學灼傷,異物刺傷,光害…等) ? 觀賞鋒炮該做那些事前防範以預防眼睛傷害? 主題:孩童用眼過度的處理【眼科】 ? 在放假期間有許多孩子會沒日沒夜的看電視、打電腦,這樣對眼睛會有哪些傷害? ? 如何察覺孩子可能用眼過度(外觀、動作等)?可以協助孩子作哪些保養? ? 孩子吵著要戴隱形眼鏡,該如何評估是否要讓孩子戴?幾歲以上會比較適合? 主題:慢性病患如何健康過新年【家醫科】 ? 那些人不適合長途旅遊? ? 慢性病患(高血壓、糖尿病、心血管疾病..等)長途旅遊注意事項? ? 懷孕婦女可以長途旅遊嗎?有泌尿疾病患者的旅遊須知? ? 銀髮族旅遊須知? ? 如何平安快樂健康迎新年? 主題:保健營養品健康吃【家醫科】 ? 許多人會在過年返鄉時帶保健營養品孝敬長輩,要如何選擇保健營養品? ? 如果有慢性病(高血壓、糖尿病、高血脂、攝護腺肥大等等),在服用保健營養品時應該要注意什麼? ? 營養品是食品,多吃也不會有副作用? ? 天然的營養品比較貴,效果也比較好? ? 萬一吃錯了保健營養品會有哪些影響? 主題:寒流泡湯要注意【家醫科、皮膚科】 ? 那些人不適合泡溫泉? ? 泡溫泉要注意什麼? ? 泡溫泉應該泡多久比較恰當? ? 泡太久可能有哪些皮膚問題? ? 自己在家用溫泉粉泡溫泉有何需要注意的? 主題:旅遊期間常見皮膚問題【皮膚科】 ? 旅遊期間常見那些皮膚問題? ? 長時間熬夜皮膚會出現那些症狀? ? 長途搭機皮膚會出現那些症狀? ? 雪地旅遊該注意那些? ? 如何預防與治療? 主題:熬夜常見皮膚問題【皮膚科】 ? 睡眠不足對皮膚的影響? ? 想要有水水亮亮的皮膚理想的睡眠時間與品質為何? ? 熬夜又吃宵夜對皮膚會有影響嗎?如果一定要吃醫師的建議? ? 熬夜又抽煙對皮膚的影響?二手煙也會嗎? ? 熬夜後的肌膚急救方式? 主題:小朋友如何健康過新年【小兒科】 ? 過年期間有就醫需求時往往只有急診,哪些情況下區要將小朋友緊急送醫? ? 小朋友突然發燒該怎麼辦? ? 家中需要幫小朋友準備哪些外用、內服的藥品? 主題:過敏兒平安快樂過新年【小兒科】 ? 過敏兒長途搭車或搭飛機要注意什麼? ? 飲食方面又該注意那些?如何預防與治療? ? 大掃除清理堆積已久的灰塵時,過敏兒應該要注意什麼? 主題:與孩子一同快樂出遊【小兒科】 ? 什麼年齡層的孩子比較適合帶出門旅遊? ? 如果要過夜的旅遊,最好是幾歲以上? ? 帶小孩子搭乘長時間坐車或是搭長途飛機,有什麼需要注意的?當孩子有不耐煩的狀況時,可以如何安撫? ? 帶孩子出遊要注意什麼事? 主題:過完年,腸胃系統出毛病?【胃腸科】 ? 年菜隔夜吃,注意事項? ? 年節間一天吃好幾頓腸胃吃得消嗎? ? 熬夜可以吃東西嗎? ? 哪些行為,是腸胃健康大敵? ? 年後腸胃毛病排行榜? 主題:過完間腸胃系統出毛病?【胃腸科】 ? 何謂曖氣?如何產生? ? 為何年節間容易發生? ? 那些人容易罹患? ? 有那些注意事項? ? 春節飲食建議為何? 主題:脂肪肝患者過年要注意【胃腸科】 ? 脂肪肝有何症狀? ? 脂肪肝的患者在吃年菜時要注意哪些?避免哪些食物? ? 抽煙、喝酒、熬夜,對脂肪肝的影響? ? 年後飲食方面可以做哪些保健? 主題:開運美容開心迎新年【整形美容科】 ? 年前最多的整形美容項目? ? 開運美容的項目有那些? ? 過年間如何照護整形後的新面貌? ? 可以長時間搭機嗎?或雪地旅遊嗎? ? 醫師的建議? 主題:注射整形術 整形不露痕跡【整形美容科】 ? 何謂注射整形術? ? 每個部位都可以整? ? 治療時間多久?須有恢復期嗎? ? 術前術後注意事項? ? 醫師的建議? 主題:如何幫助學測考生快樂過年【精神科】 ? 學測剛過,孩子的考試成績難免會成為大家關注的焦點,如何避免眾多親屬的關心成為孩子沉重的壓力? ? 萬一孩子自己覺得考不好而自責,家長可以如何開導? ? 家長該如何面對孩子成績的起伏?不要讓成績壞了親子感情。 主題:精神觀能症者快樂過年【精神科】 ? 逢年過節最易引發精神觀能症發病嗎? ? 該如何預防? ? 一旦發作病患本人及家屬該如何? ? 如何讓精神觀能症患者快樂過新年? 主題:收心操【精神科】 ? 年後常見那些症候群? ? 為何會發生? ? 需要治療? ? 如何在短時間內改善? 主題:不景氣過年【精神科】 ? 很多公司都在裁員、減薪、休無薪假,對很多人來說,是個很難過的年,在心理上該如何調適? ? 由於不景氣,讓人產生許多的不確定感,不確定未來要何去何從,該如何尋找自己的目標呢? ? 面對難關時,家人的支持與鼓勵往往是最有效的,作為親屬,可以如何幫助陷入低潮的親人呢? 主題:過年間常見的意外傷害【一般外科】 ? 過年間常見的意外傷害有那些? ? 急診室最常見的傷害? ? 醫師的呼籲家長或孩童該如何自保以防意外發生? ? 年節間家中該先備好那些外用藥物? 主題:痔瘡患者如何健康過好年【大腸直腸科】 ? 過年期間痔瘡容易復發?為何? ? 痔瘡患者年節間的飲食之道? ? 痔瘡患者若於年節間發作,該如何緊急處理? ? 年節間家中該先備好那些外用藥物? 主題:天乾冷,肛裂多【大腸直腸科】 ? 肛裂是怎樣的情形? ? 過年期間,飲食方面,多半會魚肉偏多,且較為油膩,對於曾經發生過肛裂的人來說會有哪些影響? ? 會出現什麼症狀?什麼情況下需要就醫? 主題:過完年,腰酸背痛找上身?【復健科】 ? 大掃除後的腰酸背痛該怎麼辦? ? 過年總免不了要採買食物,準備年菜,搬重物時要注意什麼? ? 出門長程搭車搭機,姿勢上應注意哪些? 主題:平衡訓練 打倒骨鬆 預防跌倒【復健科】 ? 如何預防骨質疏鬆?怎樣預防骨折? ? 怎樣預防骨質疏鬆所造成的骨折? ? 預防跌倒自我評估及平衡能力自我檢測為何? ? 什麼是平衡訓練? ? 平衡訓練有何重要性? 主題:及早發現長輩的不適,儘早就醫【腦神內科】 現在許多年青人沒有與長輩同住,一年也只有過年期間會較長相處,因此留意長輩的狀況就特別重要。 ? 老人癡呆症在初期有何症狀? ? 如何發覺可能罹患老人癡呆症? ? 治療方式? ? 照顧、居家環境要注意什麼? ? 如何預防? 主題:寒流來襲 小心中風【腦神內科】 ? 中風的高危險群? ? 中風初期的徵兆? ? 發現中風的處置? ? 治療方式? ? 治療後的照顧? 主題:健康「心」生活【心臟內科】 ? 心肌梗塞的高危險群有哪些? ? 發作時有何症狀? ? 哪些情況下容易發作? ? 適當的急救處理? ? 如何預防?

  • 隱瞞嗑K他命 膀胱炎痛不好

    2009-12-12
    19歲辣妹,因急性小便灼熱疼痛、極度頻尿、下腹疼痛而求診,過去曾有多次膀胱發炎的病史,但否認有嗑藥行為。尿液常規顯示尿中紅血球、白血球上升,是典型急性尿道膀胱炎的表現,經過數種抗生素都無法治癒,所以安排進一步的檢查。 尿液細菌培養並未發現細菌,腹部X光亦無尿路結石,泌尿系統超音波僅發現膀胱壁有增厚現象。由於患者持續頻尿及下腹疼痛,且尿路感染一直無法治癒,故為其安排膀胱鏡檢查。 膀胱鏡檢查發現膀胱黏膜有多處充血浮腫,且在麻醉後膀胱容積只有200c.c(正常至少有400c.c),尤其膀胱在撐脹後,黏膜竟有嚴重破皮、撕裂及出血,極可能是K他命造成的潰瘍性膀胱炎。經慎重說明病情,患者坦承自16歲起吸食K他命(Ketamine)。 書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤表示,K他命的代謝物是由腎臟排出,會直接毒害泌尿上皮,膀胱因長時間接觸尿液,最容易受損、結疤及容積縮小,也可能導致輸尿管結疤狹窄、水腎、腎衰竭。吸食者常會有頻尿、血尿、下腹(膀胱)疼痛等膀胱炎症狀,有經驗的醫師會提問是否嗑藥,病人亦需誠實相告,才能正確診斷。 什麼是K他命?洪峻澤解釋,K他命是一種解離型麻醉止痛劑,有強烈止痛作用,雖然會意識模糊、恍神、昏厥,但無肌肉鬆弛作用,故稱為解離型(一般麻醉藥會肌肉鬆弛)。對心臟、呼吸抑制較少。經由肝臟代謝,腎臟排出。肌肉注射後,3-4分鐘發生作用;吸入粉末則約10分鐘;口服需20-30分才產生效果。通常吸食後,會感覺全身被光穿透,失重、飄飄然,腳踩空,靈魂出竅感覺(out-of-body)。因為便宜、易取得,濫用程度已超過搖頭丸。但新修訂的毒品危害防治法條例自98.11.20起將K他命列為第三級毒品,究竟會減少濫用,或是讓患者更隱瞞嗑藥行為,仍有待觀察。 根據本診所近4年來統計,有80例因吸食K他命造成反覆膀胱炎、頻尿及下腹痛。其中男性有55人,女性25人,平均年齡25歲(16-38歲),平均吸食K他命2.1年(0.5-10年)。多是醫生主動詢問才承認嗑藥,所以誠實告知是診斷的關鍵。 罹患潰瘍性膀胱炎如何治療?洪峻澤說,首先就是要停止吸食K他命,抗生素是無效的,止痛藥、膀胱抗痙攣藥物和膀胱黏膜保護劑(愛密羅Elmiron, pentosan polysulfate)只能改善症狀(有些人仍無效),但若K他命已經造成膀胱結疤容量縮小,將無法恢復,而終生受頻尿之苦。嚴重的甚至需手術做人工膀胱。 最後,洪峻澤提醒,吸食K他命的人中,有30%會發生泌尿器官毒害,特別是膀胱炎。診斷的關鍵是患者誠實告知和有經驗的醫師提問,隱瞞實情會延誤診斷和治療。長期吸食K他命所造成的傷害往往是不可逆的,戒毒可以阻止惡化,但無法恢復原狀,因此呼籲千萬不要以身相試,對已嗑藥者則愷切提醒,戒毒永不嫌晚,只要戒除就能停止傷害。 本文作者:書田診所泌尿科 洪峻澤醫師

  • 嬰幼兒哭鬧不停 當心泌尿道感染

    2009-11-27
    嬰幼兒的啼哭常常會被家長視為正常的情況,有時候可能只是情緒的發洩、肚子餓或是尿布濕了等等,因此嬰幼兒的哭鬧若是疾病所導致的,可能就會被家長忽略。 書田診所小兒科主任醫師潘俊伸指出,針對1歲以下沒有發燒症狀的嬰兒研究發現,哭鬧不停的嬰兒有5%是因嚴重潛在病因所造成,像是鎖骨骨折、頭部血腫、腸套疊、手肘拉傷等,而這些潛在病因中有1/4是由於泌尿道感染所引起,因此當嬰兒持續的哭鬧不停時,家長應當特別注意。 嬰幼兒泌尿道感染有何症狀?潘俊伸說,常出現的症狀有:發燒、哭鬧不停、食慾下降、活動力低、呼吸變快、生長遲滯、嘔吐、腹瀉等;有時症狀的表現會相當不明顯,再加上嬰兒不會說話,幼兒又常常無法表達出是否有尿痛、頻尿、尿急的情況,因此需要家長仔細觀察。 如何辨別診斷?潘俊伸表示,泌尿道感染不一定會發燒,通常可經由尿液分析或尿液細菌培養來辨別是否有泌尿道感染。 在治療方面,因細菌所引起的單一偶發泌尿道感染時,依細菌的種類及病況的程度,給予3-10天的抗生素治療,並且定期追蹤。如果是合併有先天泌尿道畸型,須經超音波、排尿膀胱造影術、鎝-99m-DMSA造影顯像等檢查來評估手術治療及長期抗生素預防的必要性。 潘俊伸提醒,嬰幼兒泌尿道感染,不一定會發燒,當嬰幼兒持續哭鬧,且各種安撫都無法改善,依然哭鬧不停又沒有明顯症狀表現時,應儘早尋求小兒科醫師診療,找出原因。長期泌尿道感染未改善,可能會造成腎功能受損,而需要洗腎,嚴重時甚至會引發敗血症,因此需要特別注意。 本文作者:書田診所小兒科 潘俊伸醫師

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究