• 氣管異物─從某藝人插管4顆假牙卡左肺談起

    2009-11-10
    日前報導,某藝人因肺炎併發急性呼吸衰竭,接受緊急插管,但萬萬沒想到,卻在X光片中發現有4顆假牙卡在左肺部,緊急在25日手術取出。 臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔外科主治醫師鄭秀玲表示,氣管異物阻塞常見發生於幼兒及年長者,在成年人較少發生。小玩具、鈕扣、花生米、糖果等,常被幼兒塞入口內,稍一不慎即易嗆入氣管內,造成急性氣道阻塞,一瞬間即可致死。 她說,成年人因氣管內徑較大,發生完全阻塞情形較少見,意識清醒者,多半是吃東西不慎掉入,通常伴隨發生劇烈咳嗽、聲音變調、哮鳴、呼吸困難等,如時間較久則轉成肺炎,但因解剖位置關係,最常被波及的部位是右下葉。 意識不清楚者,因為無法清楚表達病情常被延誤,尤其若是因為急性呼吸衰竭需緊急插氣管內管者,常因為原有牙齒或是假牙已鬆脫,更容易將牙齒不慎推入氣管中。 鄭秀玲提醒,病患就醫前,需事先告知是否有鬆動牙齒或先取出活動式假牙,以免在危急狀況時,緊急插管造成異物掉入。同時,醫師一旦發現病患疑似狀況時,通常給予病患插管後,必須例行性照胸部X光,一來確定氣管內管位置,二來同時檢查是否有因插管引起合併症,如異物掉入氣管或支氣管中。 她表示,其中以單顆牙齒卡在右支氣管中較為常見,因位置較中間有時也容易被忽略,但此類病患通常伴隨濃痰及反覆性肺炎,利用支氣管鏡檢查可確定診斷,異物卡在左支氣管較少見。如果一次卡入多顆牙齒較危險,也需花較多時間取出,但反而不容易在胸部X光中被忽略掉。 鄭秀玲再次提醒民眾,一旦懷疑有異物卡住氣管,可至胸腔外科做支氣管鏡檢查確實位置,同時在麻醉下盡早將異物取出,才能避免肺炎發生。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 三歲小男孩誤吞硬幣 吃餅乾、喝水蓋危險!

    2009-10-15
    三歲五個月大的小男孩誤食異物,媽媽還讓他吃餅乾、喝水,想把異物擠下去,情形持續未改善才送台中慈濟醫院,經麻醉後,以內視鏡夾出五元硬幣。小兒科醫師李宇正說,小朋友誤食異物不管掉在、卡在那裡,都有一定風險,繼續吞東西是危險動作,萬一是更小的異物像小水銀電池再往下推,可能造成胃穿孔,或卡在氣管阻塞呼吸道,造成更嚴重的後果。 小男孩拿媽媽的錢包當玩具,隔天就說喉嚨痛,既說不出怎麼回事,又吵著要吃餅乾,媽媽想說,這孩子就是什麼都要試一試,之前還喝了電蚊香液,這次又吞下硬幣,讓他再吃點東西看會不會把卡住的東西給擠下去,所以吃了餅乾又喝水,結果差點釀成大禍,也把媽媽嚇壞了。 台中慈濟醫院小兒科醫師吳漢屏對幼兒誤食異物很有經驗,檢查小男孩後,馬上照了張涵蓋頭部、胸部與腹部的X光,赫然發現一顆圓圓的硬幣卡在食道上方。他說,必須立刻處理,不然可能會出現食道發炎、破裂,甚至有生命危險,媽媽這才開始擔心,嚇得直說「頭皮發麻」。 以內視鏡夾取異物,小朋友必須全身麻醉進手術房,媽媽跟小男孩都很害怕。小兒腸胃科醫師李宇正以內視鏡夾住錢幣往外拉,幾次都失之交臂,最後成功往外夾出來一點,前後花了快四十分鐘。 李宇正聽小男孩的媽媽說,小朋友吞完硬幣後,並沒有叫痛,還能喝牛奶、吃餅乾,讓媽媽誤以為沒有大礙。他指出,這表示硬幣在食道中呈直立狀態,還有細縫才可以吃東西,媽媽以為吃東西可以讓異物往下推,異物會隨腸道排出來,其實非常危險。 李宇正強調,小朋友誤食異物不管掉在、卡在那裡,都有一定風險,不要以為繼續吞食物就可以把異物擠下去,尤其是比五元硬幣更小的異物,即使是花生米再往下掉,一旦卡在氣管還會出現呼吸道阻塞,結果更嚴重。 大人很難阻止口腔期的小朋友拿東西往嘴裡塞,李宇正醫師說,曾經還有小孩把媽媽的鑽戒也吞進去,而誤食異物案例中,最需要緊急、快速處理的是電池,曾經有胃穿孔的小朋友,檢查才發現是吃了小水銀電池,一直沒有被發現,竟是電池放電造成胃穿孔。卡在食道的異物有的也會自己排出,如果沒有排出,不是繼續卡在食道,就是再到胃、十二指腸,一旦過了十二指腸,就沒有機會夾到,看它自己能不能通過小腸、大腸交接最狹窄的地方迴盲瓣,卡在那裡就只能用手術取出。 吳漢屏醫師提醒家長,四歲以下的小朋友,對很多事物抱持好奇的心態,只要是吃得下、覺得有趣的東西,不論是藥物、玩具還是錢幣都可能吞下肚。正確、快速的診斷處置可以避免嚴重的後遺症與併發症,減少傷亡。為確保兒童安全,也應收好小東西,妥善鎖好藥物、小玩具,放在他們拿不到的地方,預防勝於治療。 而當家長發現小朋友吞食異物之後,像硬幣、電池之類就要馬上送醫,如果出現呼吸不順暢,表示卡在氣管,如果是可以配合的小朋友就鼓勵他咳嗽,對於沒有力氣的小朋友就使用哈姆力克法壓迫腹胸,試著把東西吐出來。

  • 「甲狀腺腫大」嚴重壓迫氣管 造成呼吸困難

    2009-10-02
    一口痰可隨時奪走性命 一般而言「甲狀腺腫大」可明顯從外觀看出,但若是甲狀腺腫大無法從外觀看出,而是往胸腔內發展,往往要等到病患發生徵兆緊急救醫才找出病因。一名73歲的老太太因甲狀腺腫嚴重壓迫到氣管導致呼吸困難,經由童綜合醫院胸腔外科主任童詠偉幫助患者手術後,刮除甲狀腺腫,才解除他的生命危機,讓他可順暢呼吸。 73歲吳姓老太太20年前曾開過左邊甲狀腺手術,日子過得很愜意,直到3年前開始出現呼吸困難,才前往童綜合醫院就醫,經X光檢查發現,他的甲狀腺機能亢進問題再度復發,且腫大情形已壓迫到氣管,讓他無法順暢呼吸,查出病因後,患者也未進一步的接受治療,直到最近情況更加嚴重才再度就醫。 該院胸腔外科主任童詠偉表示,73歲的吳老太太3年前因為呼吸困難前來就醫,檢查發現他的甲狀腺腫大,但他與其他患者不同的是,他的甲狀腺腫從外觀上無法看出,因為他的甲狀腺腫大是往胸腔內部發展,且已嚴重壓迫到氣管。3年前甲狀腺腫已有5、6公分大,當時並未接受治療,直至最近呼吸更加困難才再度就醫,從X光及電腦斷層查可明顯的看出,他的甲狀腺腫已嚴重壓迫氣管,導致氣管僅剩5-6mm,此時再不接治療,恐危及生命。 由於患者的氣管僅剩下5-6mm可以呼吸,若不小心有痰堵住,就可能奪走他的性命。童詠偉主任強調,患者初期的症狀不明顯,無法從外觀看出異狀,不過可看出他呼吸的情形有如含著一根大吸管,呼吸時要很用力也很困難,上氣無法接下氣,所以建議患者務必要接受治療。同時考量患者年紀大,若使用傳統的開胸手術,不僅傷口大,且恢復較慢,於是施以較小傷口的手術,使用特別的器具將甲狀腺腫從狹小的胸廓出口移除,術後患者恢復情形良好,追蹤甲狀腺亢進情形已明顯改善。 童詠偉主任表示,一般而言甲狀腺腫可以從外觀看出,若是往內部生長不僅不易察覺,且它的生長也不會很快,往往等到出現症狀如呼吸困難、出血、或壓迫到其也器官產生症狀、或腫脹大形成血腫,甚至昏倒被送進醫院,才找出病因。臨床上這類患者並不多見,但通常年紀大,家屬因考量到需開胸治療,通常選擇不接受治療。所以,醫治這類的患者醫師一定要有經驗及深刻的了解,方能以簡單的方法,以及小的傷口解決症狀,協助患者改善病況。

  • 幼兒照護停看聽,如何做好嗆奶預防?

    2008-04-17
    食道與氣管開口在咽喉部相通,當吐奶時奶水由食道逆流到咽喉部,在吸氣時吸入氣管內,稱之為嗆奶。 嗆奶的原因有: 1. 嬰兒喝的奶量過多,當吐出大量的奶時,由食道反溢出的奶流入氣管所致。 2. 溢奶時,沒有立即適當的做處理,而吸入氣管。 3. 嬰兒哭泣時強迫餵食牛奶。 4. 嬰兒喝完奶後沒有排氣。 5. 嬰兒本身有先天性的疾病;胃食道逆流狀況的嬰兒。 嗆奶時的症狀:嘴唇或臉部發紺、呼吸困難、躁動不安等。 嗆奶時處理: 1.當平躺時若大量吐奶,應迅速將寶寶的臉側向一邊並拍打背部,以利牛奶流出,防止牛奶向後流入咽喉及氣管。 2.以吸球將口鼻牛奶吸出(或用小棉棒清除鼻子異物),維持呼吸道通暢,避免吸入至氣管。 3.當寶寶憋氣不呼吸或臉色有發疳情形時,表示吐出物可能已進入氣管了,可將其俯臥在大人膝上或床上,用力拍打背部四五次,使其能咳出。 4.或以手指用力彈腳底板刺激,使寶寶因疼痛而哭,加大其呼吸,讓他將氧氣吸入肺。 5.密切觀察寶寶之情況,例如活動力、進食量、呼吸情況、膚色等。 6.嗆奶處理後將床頭墊高並採右側睡。 7.通常嗆奶後,嬰兒會有劇烈地咳嗽或是大哭等反射動作,除非嬰兒吸吞以及嗆奶的反射作用不成熟,否則只要拍他的背,協助他將嗆到的奶吐出、咳出即可。 8.如果嗆奶後寶寶呼吸很順暢,最好還是讓他再用力哭,以觀察哭時的吸氧及吐氣動作,看有無任何異常(如聲音變調微弱、吸氣困難、嚴重凹胸等),如有即刻送醫院。如果寶寶哭聲宏亮,中氣十足、臉色紅潤,則表示無大礙。 如何預防: 1.每次餵食時,給適當的奶量即可。 2.奶嘴的選擇:0-2個月選圓孔型,奶水會自動流出較不費力。較大嬰兒選擇十字型,可控制奶水流速。更大嬰兒選擇Y字孔型,可防止被咬斷裂。 3.勿在嬰兒哭泣時強迫餵食。 4.餵完奶後一定要幫寶寶拍背打嗝以助排氣。 5.餵完奶後觀察嬰兒是否有異常狀況。尤其當嬰兒為早產兒,或寶寶平常容易溢奶、呼吸較不順暢、吸吞能力不佳時。 6.當寶寶容易有溢奶情形時,於餵完奶後延長排氣時間,排氣後將其右側睡,並床頭墊高。 新聞資料來源:台南市立醫院護理部 本文作者:台南市立醫院護理部

  • 頸脖發現有腫塊!小心甲狀腺腫導致氣管堵塞

    2007-11-23
    南投埔里一名88歲的老婦人,因近年來頸部與喉嚨常有壓迫感,每吸一口氣時咽喉就會咻地發出一絲高亢的嘶啞聲,到光田綜合醫院耳鼻喉科就診。原來她早在三十幾年前就曾有醫師告訴她脖子上有甲狀腺腫,只是不以為意,直到近年來頸部與喉嚨老覺得緊迫不舒服,並且在普通的小感冒後竟然會出現像氣喘般的嘶吼聲,她也就當作是氣喘病吃藥了事,只是這次可不一樣了!吃藥打針吸蒸氣都沒有用,幾乎喘到快窒息了!原來她的頸部氣管經過這三十幾年來的甲狀腺腫的壓迫折騰,已經狹窄到剩下一丁點的通道,一小口痰就有可能讓氣管完全堵塞。經開刀後,她的「氣喘」完全消失,大脖子也不見了。前後住院四天,她卻忍了那麼多年!幸好這個巨大的甲狀腺腫病理切片是良性的。 任何脖子上不正常的腫塊都應該注意,尤其是持續存在已經幾個星期以上或是更久卻仍不會消失,或者是相當大顆﹝例如大於2公分﹞、相當的硬度、不一定會痛,且持續會長大的頸部腫塊,就應該考慮找有經驗的耳鼻喉頭頸科醫師作諮詢與詳細的檢查。 常常會有患者問:「為什麼會發生甲狀腺腫瘤?」真正的原因仍不清楚,可能跟內分泌、遺傳體質因素、居住環境、食物飲水等等有關。而懷疑是惡性腫瘤該怎麼辦?其實甲狀腺癌比起頭頸部其他的癌症像咽喉癌、口腔癌與食道癌等,其治癒率與後遺症都算是最好的,千萬不要拖延到侵犯了氣管、聲帶、頸部大血管,或遠處淋巴轉移等等而無法完全清除乾淨,失去了治療良機。 本文作者:光田綜合醫院 劉耿僚醫師

  • 民眾對類固醇的錯誤觀念,將成為醫師治療氣喘的瓶頸!

    2007-08-30
    呼吸道氣喘分為外因性與內因性兩種,包括過敏性與非過敏性,但其機轉在分子層次上大致相同,所以在治療用藥上亦相差無異。只是在治療過敏性氣喘上,減敏治療亦可作為一項選擇。 氣喘是呼吸道的一種慢性發炎病變,氣喘絕對不是一般民眾所認為的單能是由過敏做成的氣管收縮與擴張反應,待孩子長大,肺功能成熟後就能痊癒,縱使氣喘發作有如一彈性現象,彈性亦會有彈性疲乏。 近年的研究已証實,氣喘病可導致氣管結構的重組(airway remodeling),這才是治療氣喘目標與困難,所謂氣管結構的重組不管在輕度、中度、重度氣喘都可發生,可導致氣管在結構上與功能上兩方面的受損,而目前仍不明白其機轉所在。 基本上,氣管壁上皮細胞層會損傷,上皮層下組織會纖維化,平滑肌細胞增生增厚,以上都可減低正常吸氣時氣管擴張作用,因而造成氣喘或呼吸道的敏感反應;其他黏液的分泌增生,氣管上血管數目與體積的增加,彈性組織的破損,神經分泌介質等亦可能有關連。簡單的說,就如皮肉刀傷癒合後,在結構上亦一定會有所改變。 目前由於氣管結構重組不明,故還沒有特異性的治療藥物與方法,在檢查與評估上亦無非侵入性檢查,亦即沒有方法去評估何種藥物效果最好。目前被公認唯一可能最有效的藥物,也是治療氣喘的第一線用藥,就是吸入性類固醇。 可惜一般民眾對類固醇的錯誤觀念當做成氣喘治療上的一個瓶頸。其實吸入性類固醇的治療藥量,只是口服藥量的兩百分之一,據研究報告,吸入性類固醇在治療藥量內,對孩童骨骼成長並無影響。醫師治療氣喘基本是尊照國氣喘治療指引,所以,病人與家屬應配合醫師治療才能適當控制與監控氣喘。 本文作者:臺北市立聯合醫院 溫港生醫師

  • 秋意涼!「顧肺管」有撇步∼季節變化對氣喘兒是壓力!

    2006-09-25
    最近早晚溫差大,因上呼吸道感染、咳嗽、氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎來求診的病人數持續攀高。中醫聖典「素問」曰:「秋三月,此為容平,天氣以急,地氣以明。」秋天裡,偶爾會出現炎熱如夏的天氣,正所謂的「秋老虎」之說。 白露之後,雨水漸少,天氣逐漸乾燥,正所謂「秋燥」,此時晝夜溫差大,寒熱多變,若一不小心,就容易感受風邪致病,甚者引發舊疾,故而此時必須注重保養,使體內陰氣內守,以避免疾病纏身。時序一過中秋,「寒露」、「霜降」後便要進入「立冬」,在此秋天時節,尤其是平日就有氣喘過敏的民眾更應該加強呼吸道的保健以增加抵抗力。 台北市立聯合醫院中醫科主任蔡文興說,門診中常常有病人會詢問,我的小孩氣喘要多久才會好?其實只要是家中有氣喘兒父母,每當季節變化對氣喘兒是一大壓力,家長也顯得憂心焦慮,雖說過敏性氣喘有一部份與遺傳體質有關,但是如果調養得當,部分病人在青春期有自然痊癒的趨勢。所以如何加強身體的抵抗力,以及給予小孩正確治療和照護,讓小孩有個健康的身體,正是當下必做的課題。 外邪與正氣總是在進行拉鋸戰,所謂「正氣內存,邪不可干」「邪之所湊,其氣必虛」,說明了當人體的抵抗力降低之後,外界的病毒細菌便會趁虛而入,當然淪為戰場的便是我們的身體。人體免疫防衛系統在中醫則稱之為「衛氣」。肺除了主氣、司呼吸,還具有宣散衛氣功能。 如果肺氣虛弱,無力宣發,可造成表皮層之衛氣不足,臨床上則可出現怕冷、多汗、容易感冒,甚至於出現皮膚搔癢異位性皮膚炎。對於肺氣不足引起喘咳,可用含有辛味、甘味發散宣佈衛氣中藥,例如桂枝加厚朴杏仁湯、越婢加半夏湯或小青龍湯來治療氣喘。 至於衛氣來源,是從脾胃吸收運化食物的精微物質而生成的,所以增加脾胃之功能,的確可以加強身體的抵抗力。可選擇健脾的方劑,例如小建中湯、理中湯、香砂六君子湯來調理脾胃,臨床上的確有其殊效。蔡文興醫師說,入秋後天氣轉涼,空氣乾燥,人體的新陳代謝機能逐漸減退,而皮膚及黏膜的水份不夠,較為乾燥,這時我們的生活、起居、飲食、活動,乃至於精神、情緒都必須有所調整。 秋天生活保健應做到下列幾點: 1. 睡眠宜早睡早起— 早睡早起身體好是起居作習最主要的法則,入秋後養成早睡早起的習慣是最合乎自然的。 2. 穿著適當以防著涼— 入秋後天氣變涼,早晚更為明顯,必須隨天氣變化適當地增減衣物,以免涼氣侵襲得到感冒。 3. 適度活動以增強體質— 宜多進行戶外活動,散步、慢跑、做體操、練太極拳皆宜,重要的是要持之以恆,才能鍛鍊身體和增強體質。 4. 心情要保持寧靜,慾望要有所節制— 內經中記載「使志安寧,收斂神氣,無外其志」,就是要我們秋天要保持心境安逸寧靜,不要胡思亂想,慾望儘量減少,身心才能健康。 5. 飲食以溫和滋潤為主,並少吃辛燥— 「燥者潤之」,這是防燥治燥的原則。秋燥時節除了要多喝開水,保持水份足夠之外,還要多吃一些溫和滋潤的食品,如芝麻、蜂蜜、核桃、木耳、乳品、糯米及梨等,而一些辛辣、燥熱、燒烤之物則應儘量避免。 6. 皮膚要保濕防燥— 皮膚易於乾燥者,要減少洗澡的次數,水溫不可太熱,儘量少用肥皂及避免搓洗。沐浴後,臉部可以抹些乳液,身體可以嬰兒油或綿羊油保養。 7. 還有不要過度「燃燒生命」— 像熬夜、過度疲勞、參加太多補習,每週一至週六像陀螺不停地轉,當然會累垮身體。 在中醫內經有一句話:「冬不藏精,春必病溫」,在冬天較溫暖的氣候時,體能被過度消耗,開春以來感冒這一類的問題就明顯的增加,去年冬天還活力十足,在春天蒞臨沒有足夠的能量,就被猖獗的病毒外邪擊倒。 蔡文興醫師說,鼻過敏、氣喘兒、氣管敏感者在緩解季節,不要過度消耗體能,注意天氣變化不要著涼。只要做到起居有時,平日多運動,不要飲食冰冷之品,加上與醫護人員密切配合,這才是「顧肺管」的好撇步。 新聞資料來源:台北市立聯合醫院林森院區

  • 中醫觀點:過敏性體質患者應把握春夏天進行體質調理!

    2006-08-17
    文�衛生署台南醫院中醫科 陳宥任醫師 陳先生,35歲,患有過敏性氣喘已數年,長期服用西藥控制病情,去年夏天至中醫門診,希望藉由中藥調理體質,經中醫辨證後為寒飲在肺,脾腎兩虛的體質,因此建議病人趁著夏天症狀緩解期時,加強中藥調理,一開始開給清除寒飲的中藥以祛除外邪,之後再給予補脾腎中藥調體質,另外在治療期間逐量減少西藥的使用量,並配合適當的衛教及運動,經過約三個月的細心調養,到冬天症狀已很少發作,如果發作,亦比先前症狀緩解,並且西藥用量亦大幅減少。 過敏性體質的患者於季節變化,最易發作。秋冬時,正值症狀之好發期,中醫治療的階段,往往只能停留在第一階段:袪邪期,以氣喘為例,患者的氣管往往較為敏感,一有風吹草動,就會反應過度,引起不適。 冬天天氣寒冷變化不定,容易引起氣喘,以中醫觀點來看,這類患者大多有寒飲在肺的體質,所以氣喘患者,其支氣管分泌物大部分會較多,也因此會較敏感,而寒飲在中醫來講是屬於寒邪,冬天天氣寒冷,就容易由外寒引起體內寒邪的症狀加重,所以在冬天進行體質調養的時候,往往稍微有一點小進步時,寒流一來,所做的努力就完全白費,治療的過程仍舊在原地踏步,因此中醫就提出所謂:『伏邪』及『冬病夏治』的概念,所謂『伏邪』就是說隱藏起來的病邪。 以氣喘來說明,夏天氣喘較不易發作,甚至不發作,並不是代表「病好了」,而其實過敏原、體質還在,只是外在誘發的物質少了,症狀就不易發生,等到氣候變化時,才會誘發出來,所以稱為:『伏邪』,而春天在中醫五行中屬『木』,代表的是陽氣初發萬物生長之意,夏天屬『火』,為陽氣大勝期,故此時身體內陽氣最旺,抵抗力最強,所以就趁天氣暖和、穩定時,配合中藥或外在的穴位貼敷,將體內寒飲逼出,也就可以較順利的進入第二階段緩解期:補脾腎重建體質的工作,如此免疫力加強了,到了冬天,症狀就不易發作,而有良好的療效。 最後再提醒民眾:有過敏性體質的病人,往往體內都有寒邪寒飲的存在,夏天天氣炎熱,加上過敏症狀較不明顯,心情上就會疏忽,往往喝大量的冷飲飲料而不自知,冷飲屬於寒邪,對於患有過敏體質的病人,無異是雪上加霜,故應在生活飲食上多加注意,並且養成運動的好習慣,再配合中藥的治療,自然就會有事半功倍的效果。 陳宥任醫師小檔案 學歷:成功大學物理治療學系畢業    中國醫藥大學學士後中醫學系畢業 經歷:物理治療師國家考試及格    中醫師國家考試及格    中國醫藥大學附設醫院醫師 專長:中風後遺症、消化性疾病、婦科疾病、產後調理、    更年期障礙、感冒、頭痛、便秘、腹瀉、肝炎、    糖尿病、高血壓、運動傷害、失眠。 新聞資料來源:行政院衛生署台南醫院

  • 硬式支氣管鏡協助患者「重建」氣管,恢復說話能力!

    2005-11-08
    為了治療氣管疾病如氣切後氣管阻塞、氣管軟化、氣管肉芽腫、氣管腫瘤或是他處腫瘤侵犯氣管等患者,台中縣童綜合醫院提供「硬式支氣管鏡及鈥雷射」幫助這些患者重建氣管,協助他們脫離氣管插管治療,恢復健康。 台中縣童綜合醫院收治的患者中,很多是因為發生車禍、中風等,導致需要接受氣管重建治療。該院胸腔外科主治醫師林巧峰表示,一名20歲的顏姓男子因發生車禍,在他院治療後發生「氣管軟化症」,造成患者氣管塌陷無法呼吸與講話,轉至本院接受治療,經以硬式支氣管及T型管治療後,患者病情明顯改善已可講話;而63歲的林女士也是發生車禍導致頭部外傷,經氣切後長肉芽腫而阻塞呼吸,經以硬式支氣管及T型管治療後,患者病情已逐漸恢復。 另一名60歲的女性患者患有「甲狀腺結節性腫瘤」,因畏懼開刀未加以治療,近日突然發生呼吸困難,由家人緊急送醫,經醫師緊急插管急救,使用呼吸器維持呼吸後,進一步檢查,赫然發現患者甲狀腺結節性腫瘤過大已長到胸腔,嚴重壓迫到氣管,導致氣管變形軟化,立即安排手術切除腫瘤,並運用硬式支氣管鏡幫患者做氣管重建,讓其脫離氣管內管及呼吸器,患者已恢復健康且已出院。 林巧峰醫師說,由於患者的氣管嚴重受損,氣管內管磨擦,會不斷生出肉芽組織,進而阻塞其呼吸,或是造成患者無法言語,以往在未有硬式支氣管及雷射等治療時,會使用氣管插管加以治療,因院方不斷的提供新儀器,運用硬式支氣管鏡為患者「重建」氣管,幫患者拔除氣切管,使患者恢復講話功能並過正常生活。 童綜合醫院針對提昇治療氣管疾病的患者,藉由氣管鈥雷射、硬式及軟式支氣管鏡、T型管與扭扣型氣切等相關儀器設備,協助患者儘快脫離氣管疾病所帶來的不適。林巧峰醫師說,使用硬式支氣管鏡手術需全身麻醉,以硬式支氣管鏡伸入氣管,將氣管異物取出,或將阻塞氣管的腫瘤以雷射切除。該手術優點為體表無傷口、出血少、術後復原快速。童綜合醫院不斷的以新的治療儀器,即是為了提昇醫療品質,幫助不同疾病患者能儘快的恢復健康。

  • 孕婦常吃冰!小孩氣管會不好?

    2005-09-28
    有此一說: 聽說孕婦常吃冰品或喝冰的飲料, 將來生出來的小孩氣管會不好, 體質也會虛寒,請問是真的嗎? 謝謝您! 醫師回答 中醫婦兒科 吳佳霖醫師 嬰兒的體質強弱與父母的體質強弱有絕對的關係,特別是在母親懷孕時期的身體好壞與否,關係更是密切。 一般常見的嬰幼兒氣管不好,指的是遇到天氣變化時,尤其是變冷或吹風會咳嗽,這在體質的分類上多屬於「寒」、「濕」、「虛」,這樣的體質,排除因為早產或其它外因性的因素,多半是由於婦女在懷孕時期是處於虛寒或寒濕體質的狀況,或是因多食生冷食品而轉變為虛寒濕體質的情況所導致。 所以,您聽說的情形是真的,請多多保重。 醫師回答 耳鼻喉科 蘇志英醫師 孕婦如果上呼吸道和氣管不健朗,喝冰涼的飲料會引起局部血液循環不佳,更會咳嗽,但孕婦喝冰涼飲料是否造成生下來的小孩氣管不好,應有科學實驗才能證實,但本人偏向於認為〝不會〞。 醫師回答 耳鼻喉科 蘇仁和醫師 目前沒這方面的研究報告,所以,無法證實或否定,沒有科學根據的說法,我個人比較不會贊同。

  • 紅棗燉湯能否防治氣管?

    2005-09-23
    有此一說: 我的小孩目前三個月大,大便顏色有時正常,有時是黑褐色軟便稀稀水水帶有臭味,婆婆去中藥房配治中藥,不知對小孩是否有影響? 紅棗燉湯給小孩喝是否合適(紅棗能否防治氣管)? 醫師回答 小兒科 蔡燿駿醫師   一、如合併有發燒、食慾下降、嘔吐、脫水現則速就醫(可將最近之有排便的尿片交給小兒科醫師觀察)。 二、一般而言,小baby(特別是吃母奶的)便便呈水水糊糊的乃正常現象,母奶便大多呈金黃色帶酸味,配方奶便有時因添加物會帶淡綠或褐,只要成長發育正常,暫時觀察即可。 三、強烈建議您,六個月以下寶寶以全母奶哺餵最好(對母体亦好),母奶可餵到一歲以上。配方奶也要選知名品牌,千萬別誤信某些藥房推銷的奇怪廠牌,此外絕大多數的嬰兒也不需要吃低敏、腹瀉等特殊配方奶。 四、四個月以下寶寶除母奶、配方奶及由小兒專科醫師處方的藥劑以外,不要吃任何食品、營養品、羊奶或藥物等,連白開水也不要給予太多,否則不但對寶寶無益,反而造成嚴重過敏、重金屬中毒、腸胃疾病或電解質不平衡等問題就糟了。 五、目前無國際認可的研究報告能證明紅棗或羊奶之類的對小baby的〝氣管〞有好處,倒是已證明羊奶的成份不適合給一歲以下嬰兒食用(蜂蜜也不適合)。 祝您的寶寶健康成長

  • 喉部傳哀鳴未必是氣喘,氣管不好別歸咎於呼吸問題!

    2005-06-23
    南投縣一名七旬婦人,這輩子從不沾菸酒,也沒有氣喘病史,只是半年前開始有「氣管不好」的情形,便以氣喘治療,想不到越治越糟,這幾天急送到中國醫藥大學附設醫院時,她已經喘到說不出話來了,該院隨即為婦人緊急安排氣管切開手術,穩住可能致命的呼吸問題。耳鼻喉部主治醫師曾憲彰發現,罕見的喉軟骨瘤已經阻塞了她的上呼吸道,藉由後續的喉部手術,老婦人不但恢復順暢呼吸,喉部正常功能也獲得保留。 曾憲彰醫師指出,呼吸困難合併明顯的哮喘聲,是氣喘發作的典型症狀,但是其他呼吸道疾病,像是喉部腫瘤,也會發生喘鳴,常被民眾誤解。這名老婦人是在半年前出現運動性氣促,感冒咳嗽時喘鳴會變得明顯,陸續使用氣喘藥治療,原本都還可以應付。不過最近三個月開始,持續的喘鳴竟越來越嚴重,吞嚥時動不動就嗆到,平躺下來也無法呼吸。入院前一段時間,她每天只能坐著趴睡,過一下又會被自己的喘鳴聲吵醒。曾憲彰醫師從內視鏡裡看到,不正常的腫塊幾乎塞滿了整個呼吸通道,她左側的聲帶也已經麻痺,最後是以喉部顯微手術順利切除作祟的喉軟骨瘤。老婦人非常慶幸,術後能雙雙保住發聲及呼吸功能,還可以順利的吞下每一口飯。 值得注意的是,喉部腫瘤所引起的呼吸道狹窄有時會很像氣喘,常在躺下睡覺或因感冒呼吸道黏膜腫脹而加重喉部的狹窄,產生喘鳴及呼吸困難。喉部阻塞和氣喘製造的喘鳴聲,其實存有差異,喉部阻塞患者是在吸氣時發出聲響,氣喘患者大多是在呼氣時產生高頻雜音。另一方面,腫瘤往往影響喉部生理功能,導致聲音改變、吞嚥困難、進食易嗆;若是喉部惡性腫瘤更會發生咳血、吞嚥疼痛、體重下降,或在頸部摸到腫塊。需仔細做鑑別診斷,以免誤導治療方向,延誤就醫。 曾憲彰醫師說,喉部位於氣管的上端,主要功能有呼吸、發聲和吞嚥,可因喉部腫瘤而影響喉部生理功能,所以在出現吸氣喘鳴及呼吸困難時需注意有可能是喉部腫瘤引起喉部狹窄所致;若是聲音沙啞持續兩週以上沒有改善、吞嚥疼痛或困難的情況日漸嚴重時也應該注意是否有喉部腫瘤或病變。目前台灣地區每年約有五百例左右新增的喉癌病例,是僅次於口腔癌和鼻咽癌,為第三常見的頭頸部惡性腫瘤,值得國人重視。如有以上所提的症狀,宜請耳鼻喉科醫師詳細檢查,以期早期診斷及正確治療。

  • 中醫治療【眼疾】治標又治本,雙管齊下好方法!

    2005-04-27
    文�臺北市立聯合醫院中興院區中醫科 沈邑穎醫師 許多人眼睛不舒服時,大多數都會想到看西醫眼科,但卻很少人知道中醫也可以治眼科疾病,而且效果還不錯。 有一位70歲的女性病患,右眼自83年白內障手術後,右側淚囊發炎引發鼻淚管阻塞,而且角膜反覆發炎,導致眼睛長期刺痛乾癢、淚囊腫痛,觸壓淚囊會流出黃色黏稠的膿汁,眼瞼紅等症狀。10年來,病人定期在眼科疏通鼻淚管,並點眼藥水,但症狀改善並不明顯,而且近年來,發現左側鼻淚管也逐漸開始阻塞。去年12月患者經人介紹,由台北市立聯合醫院中興院區中醫科沈邑穎醫師診治。在中醫的介入治療後,左側鼻淚管阻塞現象已無,右側鼻淚管阻塞程度明顯改善,眼睛刺痛乾癢、淚囊腫痛減輕,現在觸壓淚囊僅有少量的透明分泌物,眼瞼紅也逐步消退。 沈邑穎醫師表示,中醫治療眼科病的歷史從春秋戰國時代開始,經驗相當豐富。中醫治療的方法也很多,包括內服藥、針灸、外用藥等,效果都不錯。中醫認為眼睛疾病的原因,除了外來因素如感染以外,多數與身體內部器官功能失調有關,像長期熬夜,睡眠不足,影響肝臟功能時,常有眼睛發黃的情形,如果是心火過旺,則會看到眼睛紅血絲增多的現象。所以,中醫在治療眼科病時,通常都是雙管齊下,一方面針對眼睛局部性病情以治標,另一方面針對內部五臟六腑失調調理以治本,這種標本兼顧的治療方式,不僅可以改善狀況,並且可以調整體質,避免病情加重或一再復發。 在治療這位女性病患時,沈醫師結合中醫與西醫的診斷,採用內服中藥及針灸合併治療,並建議患者仍須定期配合西醫治療。患者表示每次中醫治療後,症狀持續改善,眼睛感覺非常舒服,點用眼藥水的次數減少,疏通鼻淚管時的分泌物比較清澈,而且量也減少,尤其左側鼻淚管在第一次中醫治療後,前往眼科疏通時,發現竟已不再阻塞,至此開始相信中醫治療眼科病確有療效。 沈醫師呼籲,淚囊炎會導致角膜長期發炎,如不及時治療,恐有失明之虞,不容輕視。治療時,不妨結合中西醫治療,以加速改善症狀。沈醫師進一步表示,中醫除了可以藥物與針灸,針對眼睛局部病變和內臟器官功能調理外,並可配合飲食作息的衛教、藥膳茶飲和自我按摩保健等各種方式,改善體質。所以,除淚囊炎外,中醫還可以治療或改善許多種眼科疾病,包括一般的近視、飛蚊症、乾眼症、青光眼,以及早期的白內障、眼底病變,或糖尿病等其他內科疾病誘發的眼科疾病,尤其在西醫眼科採取保守性治療時期或手術前後,都可以配合中醫從根本體質調整,從而加速改善病情。

  • 新一代鼓膜穿孔術 減少疼痛及全身麻醉之不便!

    2005-04-27
    文�台北榮總耳鼻喉部耳科 林士翔醫師、蕭安穗醫師 積液性中耳炎是成人及兒童常見的中耳疾病之一,臨床上常以上呼吸道感染後合併突然的聽力喪失、耳鳴來表現,而另一種常見的原因為耳咽管功能不良的病人在坐飛機或登山後產生耳痛、耳脹、耳鳴及聽力減退現象。 鼓膜穿孔術合併通氣管置放是以往治療積液性中耳炎及耳咽管功能異常相關病變常用的處置。然而,通氣管的置放並非完全沒有後遺症,據文獻記載,通氣管置放後產生早期術後耳漏的機率約有12%∼40%,而若以整個通氣管存在期間來計算,耳漏的機率更可高達68%,而鼓膜慢性穿孔、鼓膜慢性肉芽腫、鼓膜萎縮、塌陷、中耳珍珠瘤等也都有所報告。 近幾年來,一種新的二氧化碳雷射鼓膜穿孔技術(OtoLAM)被研發出來,據文獻記載它可經由耳部浸泡麻醉藥物,在CCD螢幕監控之下,精確的於0.1∼0.2秒之內完成鼓膜穿孔,可免去施打局部麻醉藥物的疼痛及全身麻醉的不便,且其鼓膜穿孔的持續時間較傳統由鐮刀造成的時間久,平均約3∼4週,是一種簡易及方便的方法。 台北榮總耳鼻喉部於2002年7月開始引進此設備進行鼓膜穿孔術,這些病人的診斷分別為積液性中耳炎或耳咽管功能異常。所有病人術前都接受純音聽力檢查、鼓室圖、耳部顯微鏡的檢測。手術前皆以Bonain溶液麻醉20至30分鐘,並詳細紀錄其鼓膜穿孔位置、大小、疼痛程度、手術時間、使用瓦數、雷射發射模式、接頭大小及是否願意再次接受手術。 所有的病人皆於術後一週重複其聽力檢查,並固定每週追蹤至穿孔癒合為止。病人術後成效良好,疾病皆獲得良好控制。二氧化碳雷射鼓膜穿孔技術具有免除局部麻醉藥物注射的疼痛、手術時間短,操作簡便、精細等優點,實為目前治療積液性中耳炎的一大利器。

  • 拍痰練「功夫」,還可以防治氣喘,夠神奇吧?

    2005-04-20
    氣喘是兒童最常見的嚴重慢性病。根據統計全台灣學齡兒童盛行率百分之十,都會地區更高達百分之十五。國人十大死因,氣喘及其相關疾病也每年位居其中。 由於氣喘經常發作在清晨或夜間等,就醫比較不方便的時候。因此患兒和家長唯有學會自我監測病情和控制環境,才不致越夜越緊張。 然而儘管醫療資訊更加普及,氣喘的發病率不降反升,顯示大家知易卻行難,沒有落實。患者通常反應自我評量很枯燥無趣,孩童更不容易學會。 書田診所小兒科主任丁綺文醫師,認為運用創意解說的方式,比較能夠被一般民眾,尤其是兒童和青少年所接受。她舉例「功夫」影片很多人看過,就非常適合作為衛教材料。 ●第一招「獅吼功」:用來吹峰速器,測量氣管阻塞程度。  適用對象:五歲以上的兒童,青少年和成人。  峰速器是一個簡易的吹管,可以測量呼氣速度。使用方法是吸飽氣,  用全力呼出。如果氣喘發作,氣道變窄,測得數值下降的幅度可以看  出氣喘嚴重程度,作為調整用藥的參考,客觀而且敏銳。建議每一個  氣喘患者,都要學會使用峰速器並且養成自我監測的習慣,因為研究  證明,只靠自我感覺症狀來調整藥物,誤差率高達三分之一。 ●第二招「如來神掌」:用來拍痰,治療毛細支氣管發炎。  適用對象:三歲以下嬰幼兒。  毛細支氣管發炎是嬰幼兒常見的感染症,病毒侵犯深入到最細的呼吸  道末端,造成濃痰阻塞,氣道狹窄,呼吸不順,發出喘鳴音,與氣喘  發作的聲音一樣。  根據統計,感染毛細支氣管發炎的嬰兒,將來約有三分之一變成氣喘  ,所以儘快排痰,減低氣管傷害,是治療重點。除了口服化痰藥物之  外,最有效的方法是:家長以手掌拍打幼兒背部,將痰震鬆,再藉趴  臥姿勢引流出來。每天三次,配合蒸氣噴霧治療。正確拍痰,掌功精  進,好比如來神掌,一定可以縮短病程,讓孩子趕快好起來。 目前正是過敏好發的季節,今年春季既濕且冷,氣候即將轉入梅雨型態,黴菌滋生,諸多不利氣喘的環境因素接續而來。丁綺文醫師提醒兒童及家長,注意呼吸保健,推廣練功夫,來防治氣喘。

  • 廿一世紀醫療新技術 視訊式喉鏡氣管插管!

    2004-10-20
    視訊式喉鏡適合於困難氣管插管的患者 以往在為全身麻醉中的病患進行插氣管內管時,使用一般喉頭鏡進行直接喉鏡檢法最為常見,但缺點是醫護人員必須近距離的接觸,方能得知插管診療狀況。近年來由於醫療視訊技術不斷更新以及快速發展,臨床上患者若需要進行手術並接受全身麻醉,但在插管上有困難時,可採用視訊式喉鏡。 所謂視訊式喉鏡,是指進行插管時可同時在銀幕上顯示出患者大而清晰的喉頭影像,使得氣管插管變得更容易、併發症低、成功率更高。童綜合醫院麻醉科馬振來主任指出,有些患者在做氣管插管會有困難,如患者有﹝會厭炎、會厭膿瘍、扁桃腺腫脹、肺炎等感染疾病﹞、外傷者﹝臉部撞傷、氣管切斷、頸部刺傷、下頷骨骨折、嚴重頭頸部燒燙傷、燒燙傷患者嚴重收縮性疤痕﹞、內分泌疾病者﹝肥胖症、肢端肥大﹞、上下呼吸道腫瘤者、先天性問題者﹝蒙古症、兔唇、氣管軟骨軟化﹞、病態性生理狀況等之患者,建議可採用視訊式喉鏡,這種醫療技術讓整個醫療過程變得更加順利,也大大提昇患者在麻醉時的安全性。 之前農委會官員何維莊接受子宮摘除手術時,疑因麻醉困難插管不慎成為植物人,在當時引起醫療界及社會大眾很大之爭議。馬振來主任認為,在為患者插管時,使用傳統的一般喉頭鏡進行直接喉鏡檢法,根據國外之文獻報告顯示有其缺點,直接喉鏡檢法及氣管插管之失敗比率有1.5∼8.5%,甚至有多至千分之三,相對地患者會有安全上的顧慮。而使用視訊式喉鏡,在銀幕上可顯示病人大而清晰無障礙的喉頭影像,也使得氣管插管變得更容易、時間更短、併發症低,亦可改善傳統插管的缺點。 視訊式喉鏡可應用在困難氣管插管的患者中,甚至作為常規插管的喉鏡。馬振來主任表示,這種廿一世紀的高科技插管器材「視訊式喉鏡」,可使接受全身麻醉患者的安全性大大提高,對有需求的患者來說確實是一大福祉。

  • 什麼是「氣管造廔術」?

    2004-06-14
    文:台北榮民總醫院外科部胸腔外科主治醫師 謝致政醫師  「氣管造廔術」(Tracheostomy)又稱氣管造口術,就字面上的解釋,乃是將氣管切斷後,連接到皮膚上的手術稱之。這個和我們臨床上較常使用的手術名詞-氣管切開術(Tracheotomy)略有不同,但就其手術方式及適應症而言,氣管切開術仍是一個比較好的名稱。 就其歷史而言,最早有這種手術方式的記載,可以追溯到公元前2000年前的古印度聖書。再者,在公元第二世紀時,Galen和Aretaeus的著作上也有提及。然而,由於在當時缺乏解剖學的基礎以及手術經驗的不足,手術結果甚差,使得這種手術被認為是手術之恥。在文獻上,首次成功的氣管切開術是由一個義大術的醫師Antonio Musa Brasavola於西元1546年完成,但直至西元1825年也僅在文獻上發現有28個病例的記載。在西元1833年,Trousseau報告了以氣管切開術拯救了四分之一因白喉導致上呼吸道阻塞的病童後,使得這種手術方式成為被廣為接受的手術,即使當時這種手術的死亡率“只有”68%。時至20世紀初,Jackson透過他的分析研究,提出了以往氣管切開術步驟上的缺點和產生併發症的原因,更進一步提出改進的意見,而根據Jackson的意見,使得氣管切開術的死亡率,降到1-2%的可接受範圍內。 在今日的臨床運用上,氣管切開術的主要適應症有四: 第一,治療上呼吸道阻塞:真正的緊急適應症,只有在病患以氣管內管或甲狀軟骨切開術仍然無法有效維持呼吸道時方才使用; 第二,是維持呼吸道清潔的能力:這個適應症主要是針對肺炎、支氣管擴張症等痰很多的病患,抑或因神經上或結構上的問題,導致咽喉功能不良而無法排痰的病患; 第三,是對於使用呼吸器的病患提供一個較好的呼吸道:一則可以減少長期使用氣管內管的併發症;再者,也可以較好的呼吸道照顧; 第四,是減少呼吸道死腔的體積:此者可以改變病患的通氣狀況,使病患更有機會脫離呼吸器的使用。 氣管切開術雖然對一個外科醫師而言,是一個相當簡單的手術,但仍有一些手術的併發症必須注意。在術前的評估上,必須要留意病患呼吸器所使用的氧氣分壓、每日氮量的多寡、手術部份皮膚的情況,以及頸部的長短胖瘦等,作為手術的參考。在手術中常發生的併發症有出血、心跳停止、氣胸、氣縱膈等。另外,在術後立即的併發症,常見的有出血、傷口感染、皮下氣腫、氣切管阻塞及脫落等。而術後長期的併發症則包括各器官組織與氣管間廔管的形成、吞嚥困難、瘜肉的產生及氣管狹窄的問題。對於一個有經驗的外科醫師而言,上述的併發症大部分都是可以避免的。 另外,對於一些無法至手術室接受氣管切開術的病患,近年來,經皮氣管切開術也有不錯的效果。這些病患通常是在加護病房中比較無法移動的病患,其適應症和傳統氣管切開術的適應症差不多。其禁忌症,則包括年紀輕、頸部結構不易摸到環狀軟骨、過大的甲狀腺以及有出血傾向等。要從事經皮氣管切開術通常必須要有兩個醫師,一個著重於手術步驟的操作;另一個則必須使用支氣管鏡監視氣管內的一切步驟,如此才能得到比較安全的結果。經皮氣管切開術的步驟則包括皮膚準備、以細針穿刺氣管、置入導線、沿導線置入由小至大的擴張器至所需要的大小後,最後將氣切管置入即完成步驟。如果可以慎選適應症以及過程中小心操作,其結果通常也是令人滿意的。 總之,我們只要能夠好好掌握氣管切開術的適應症,在手術步驟中小心從事,通常病患都可以得到一個相當不錯的結果。 本文由【台北榮民總醫院】提供

  • 談笑風生餐飲間,骨片鯁塞真難過!

    2004-03-18
    文:台北市立中興醫院耳鼻喉科主任洪元宗 高小姐,女性50歲,與友人約十名到金門旅遊,二月十八日共進晚餐時談笑甚歡,不小心將魚下巴的骨片吞下,霎那間感覺喉頭有異物感,稍微疼痛及吞嚥不適,於是趕赴當地耳鼻喉科診所求診,經醫師用間接式喉鏡檢查告知沒有異物,但病人痛苦依舊,於是隔日早上再至另一診所求診,結果依然未獲解決,病人於二十日返台當晚至本科看診,經直接式喉鏡檢查亦無發現喉頭異物,給藥後囑咐病人若症狀沒改善則務必再回診。 二月二十三日早上,病人因喉部疼痛加劇且甲狀腺處有壓痛感,再次到本科看診,經頸部X-光檢查,發現在近端食道內有一約3公分長,0.5公分寬,兩端尖銳的不透光陰影,因病人未禁食,於是安排翌日施行硬式食道鏡檢查。 二月二十四日在全身麻醉下進行硬式食道鏡檢查發現,在梭狀骨下約1.5公分處的食道裏,有一尖頭扁平、約0.5公分寬、不平滑的骨片卡著,經將骨片挾進食道鏡內,連同食道鏡一齊退出,順利將魚下巴骨片取出。二月二十七日病人回診,情況良好。 借此病例,呼籲大家用餐時儘量小心交談,以免食物誤入食道或氣管,導致不適,甚至發生憾事。 本文作者:台北市立中興醫院

  • 博愛醫院率先引進-慢性阻塞性肺病患者新藥

    2003-11-28
    羅東博愛醫院醫療副院長 曹昌堯醫師 慢性阻塞性肺病(COPD)顧名思意是指慢性不可恢復的呼吸道阻塞性疾病。它的病因絕大部分是因為長期吸菸所引起,但是長期曝露於污染的空氣、工業廢氣及童年時反覆的呼吸道感染都會造成慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病可以因為各人基因的差異產生兩種不同的病理變化,一為慢性支氣管炎,一為肺氣腫,兩者主要的臨床症狀都是咳嗽、黃痰及呼吸困難,只是前者咳嗽黃痰較為明顯而後者以呼吸困難為主,咳嗽較輕微。 由於氣管的平滑收縮主要是由交感及副交感神經調控。交感神經負責放鬆,副交感神經負責收縮,所以治療慢性阻塞性肺病的藥物,(俗稱為氣管擴張劑)就分為兩類。一類為副交感神經拮抗劑,它是日前美國及歐洲胸腔醫學會建議治療COPD的選藥物,另一類為交感神經促效劑,通常在比較嚴重的病例或者前項藥物治療下,症狀仍然嚴重時再加入合併使用。 然而以前的副交感拮抗劑作用時間短,須要每六個小時吸入一次,一次兩下,一天須要使用四次非常不方便,而且傳統的噴霧劑型,須要較大的吸氣流量才能有效的吸入藥物到支氣管內,對於原本呼吸困難的病人來說,增加了使用的困難度。去年本人在林口長庚醫院為德國百靈佳公司的一種全新的副交感神經拮抗劑“適喘樂”,(吸入劑型)進行臨狀試驗。結果發現長效型的藥物可以有效的改善清晨發作的呼吸困難症狀,而這項問題是短效型藥物,無法解決的。因為一般病人在睡前吸入短效型藥物後,到半夜或清晨時,藥效已經過了,症狀自然難以有效的控制。 同時,吸入型的藥物,由於藥物只進入呼吸道所以其副作用,遠比口服型或針劑型少。更難得可貴的是此項新藥採用百靈佳公司全新開發的便利型吸藥裝置「Handi Haler」,它比市面上常見的藥物吸入裝置,須要較小的吸氣流量,病人可以更輕鬆的完全的吸入藥物,對老人或呼吸困難較嚴重的病人來說是一大福音。 結論:適喘樂(Spiriva)吸入劑型採用全新的吸入裝置(Handi Haler, -可翻譯成巧手吸入器),每天只須使用一次,全天候控制呼吸困難的症狀,不僅效果好、容易使用,而且副作用低,是個相當完美的全新藥物,值得推薦給全國所有慢性阻塞性肺病(COPD)患者。

  • 中醫師生活小叮嚀 養生之道【免疫茶飲】!

    2003-05-28
    文�臺北市立中興醫院中醫科 吳明珠醫師 面對目前的世紀變型大病毒,變種的速度如此之快,連照顧病人的南 丁格爾、醫生都已人人自危的情況下,大家都想知道,除了多洗手、 充分的睡眠、均衡的營養、少去人多的公眾場所外,如何額外增加自 已的抵抗力是大家目前的防疫要事! 中醫認為『邪之所湊,其氣必虛』,也就是外在的病毒力和內在身體 的抗菌力、免疫力的一種抗衡,此就會決定一個個體同樣處在高感染 的危險環境中的得病率;所以利用中藥的補正趨邪的作用來提昇本身 的免疫功能,增強抗病能力,改善虛弱症候,調解體質,並選取適當 的中藥茶飲,來增強身體抵抗力就是基本的防疫網! 但是,若已感邪氣而致病,應以醫師的治療為主,不宜自行隨便進用 大補氣血的補益中藥材,否則火上加油,將更難控制病情!此次感染 的途徑主要為氣管、咽喉所以如何增加這系統的保護和防禦,可說非 常重要!導致這類疾病的因素,一是外感風熱之邪,二是肺、胃鬱熱 ,痰火所生。 一、沒有病,以增加自體免疫力為主的茶飲:   補氣抗鬱茶─容易緊張的女性   材料:黃耆四錢、玫瑰花一錢、茶包一個   作法:黃耆、玫瑰花,以清水快速沖淨。      一千毫升的清水煮沸後,將黃耆、玫瑰花放入後,      趁熱浸泡五至十分鐘即可。   功效:補氣養肝、去鬱除煩。   注意:氣虛、臉色蒼白明顯者,可多加黃耆五片,      情緒不穩者,多加玫瑰花。   補氣生津茶─適合講話多的族群   材料:粉光參五片、麥冬一錢   作法:一千毫升的清水煮沸後,將粉光參、      麥冬放入燜至沒冒蒸氣時,才開始喝。   功效:生津解渴、潤肺養氣   注意:腸胃較虛弱者,可多加淮山貳錢,      如常容易便硬者,可多加麥冬一錢。   補氣消脂茶—肥胖、氣不足者   材料:粉光參五片、川七五片   作法:一千毫升的清水煮沸後,將粉光參、      川七放入燜至沒冒蒸氣時,才開始喝。   功效:生津解渴、消脂活血強抗體   注意:早晚飯後飲用,中午不喝。   不宜:孕婦忌用、出血者、月經來時暫停用。   防風甘草茶—常容易感冒者   材料:防風二克,甘草三克、黃耆三錢   作法:先將以上中藥用溫水稍洗淨後,      加入一千毫升的沸水、冰糖適量後,      燜十∼十五分鐘後,代茶飲。   功效:袪風固表   說明:防風,為傘形科植物防風的根,其氣微香,      味微甘、性溫。它既能袪風寒,而解表邪,      又能袪風濕,而止痛。      特點是,微溫而不燥,藥性較為緩和,力量也較弱。      故本方適用於四時感冒輕症,亦可作為預防感冒之用。   注意:咽乾不適者,宜將黃耆減量或暫時不用。 二、咽喉稍有乾痛者:   胖大海茶—容易便秘且咽乾痛者   材料:胖大海三枚,冰糖適量   作法:先將胖大海用溫水洗淨,加入一千毫升的沸水、      冰糖適量後,燜十∼十五分鐘後,代茶飲。   功效:清熱,潤肺,利咽,解毒   說明:胖大海味甘、淡,性涼,含胖大海素,      能改善黏膜炎症,可減輕痙攣性疼痛。   注意:容易腹瀉,軟便者,胖大海要減量。   玄蔘桔甘茶—痰多咽乾不適者   材料:玄蔘五錢,麥冬二錢,甘草二錢,      桔梗二錢、冰糖適量。   作法:先將以上中藥用溫水稍洗淨後,      加入一千毫升的沸水、冰糖適量後,      燜十∼十五分鐘後,代茶飲。   功效:滋陰清肺,利咽解毒   說明:方用玄蔘、麥冬,養陰、清熱、利咽。      甘草、桔梗,利咽、消腫、排痰液。   注意:容易腹脹、腹瀉者可將以上藥品劑量減半,      並加陳皮一錢半。   通竅消咽茶—甘甜袪風解毒消腫   材料:蒲公英、銀花各三錢、薄荷一錢半、      甘草二錢、羅漢果一個。   作法:先將以上中藥用溫水稍洗淨後,      加入一千毫升的沸水、冰糖適量後,      小火煮十∼十五分鐘後,代茶飲。   功效:清熱解毒,利咽消腫   說明:方中銀花、蒲公英,是為清熱、解毒、消腫的要藥,      均有較廣的抗菌譜。薄荷、羅漢果,清熱、疏風、      利肺、利咽,是喉科良藥;蒲公英,是清熱、      解毒的常用藥,味甘,稍苦,性寒、無毒,      它具有較為廣泛的抗菌能力。   注意:腸胃較虛弱者,可再加茯苓三錢,      增加腸胃的吸收能力,免腹瀉。 三、初發的咳嗽:   桑葉枇杷茶   材料:野菊花、桑葉、枇杷葉,各二錢   作法:先將以上中藥用溫水稍洗淨後,      加入一千毫升的沸水、冰糖適量後,      小火煮十分鐘後,代茶飲。   功效:清熱、解毒、止咳   說明:野菊花苦寒,功專清熱解毒。      桑葉,疏風散熱,清肺止咳。      枇杷葉,苦泄肺、胃之熱,而化痰下氣;      並且,能清熱、解毒。      本方用於流行性感冒,伴咳嗽、咯吐黃痰等症有效。 四、生活小叮嚀:   主要還是提高自身的免疫力如保持生活環境、工作環境的空氣流   通清潔,勤開門、勤通風、勤換氣;避免或減少去人群聚集的公   共場所;保持充足的睡眠、注意休息,合理搭配飲食、增加營養   ;根據天氣的變化注意添加衣物,注意保暖,增加戶外活動,增   強體育鍛鍊!保持個人衛生,經常用肥皂和流動水洗手。一旦感   染後及時就醫,爭取早期診斷和治療,不要隨意服用阿司匹林等   解熱鎮痛藥物,很快就能治癒。可選用調整免疫功能的中藥藥物   輔助治療。 本文作者:吳明珠醫師

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