• 偏鄉洗腎別擔心!北榮導入「雲端照護醫療管理系統」,讓居家腹膜透析更安全

    2019-12-27
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 黎思源、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 李國華 30歲李小姐,金門人,學生時期體檢就發現患有第二型糖尿病和高血壓、高血脂,因血糖控制不佳,導致罹患慢性腎臟病四期。與先生婚後多年雖曾三次受孕,但因健康因素影響未能成功生產。 因此,當李小姐發現又再次懷孕的當下,因為擔心重蹈覆轍以失望收場,決定遠從金門來到北榮尋求腎臟科及婦產科的專業協助,充分了解生產後她可能會面臨終身洗腎的狀況,仍願意靠著飲食衛教及藥物調控,最終成功產下一子。 產後半年,門診追蹤發現,李小姐的腎絲球廓清率(eGFR)掉到10mL/min/1.73m2以下,同時出現體力逐漸變差、水腫、搔癢等腎衰竭症狀,需靠終身洗腎救命。 透過北榮醫病共享決策(shared decision making)透析模式衛教,李小姐考量金門醫療資源不足,以及為了返回工作崗位,選擇腹膜透析做為洗腎方式。並加入北榮雲端照護醫療管理系統,只要每晚自行操作腹膜透析機器,醫療團隊就能掌握,免去周周當「空中飛人」之苦。 台灣洗腎盛行率世界第一,堪稱洗腎王國。依據國民健康署調查發現,國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病,洗腎人口逾8萬人,並以年增1萬2000人的速度持續增長中。 慢性腎臟病的高危險群,包括65歲以上長者、糖尿病、高血壓、肥胖、心血管疾病、腎臟病家族史、痛風、蛋白尿等。台灣腎臟醫學會腎臟病登錄資料統計,洗腎患者中,43%是糖尿病患者、腎絲球腎炎佔20%,高血壓佔15%,不當用藥及老化佔12%,其他為先天性多囊腎、腎結石及腫瘤。 洗腎王國之名 原來與這原因有關 台北榮總內科部腎臟科醫師李國華表示,腎臟是人體代謝廢物的重要器官,能調節身體水分、維持體內電解質平衡、維持血液酸鹼衡定、排泄體內尿毒素、分泌紅血球生成素、活化維生素D等功能。 因此,慢性腎臟病可說是許多慢性病的下游,如果上游疾病未能積極控制與治療,幾乎都會造成腎臟損傷。一旦腎衰竭,使體內毒素無法排除,就會出現水腫、貧血、暈眩、倦怠、搔癢、泡沫尿、蛋白尿、高血壓等尿毒症狀。 李國華進一步指出,懷孕也會對腎臟造成負擔,因孕婦的腎臟要同時負擔本身和胎兒製造出來的毒素,就算是健康的孕婦也會有水腫與蛋白尿的問題發生,對於本身即是慢性腎臟病患者而言負擔更為加重。 血液透析V.S.腹膜透析 比一比 台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源指出,當腎臟病進展至尿毒症狀後,治療上有三項選擇:首選是換腎,但並非每個人都能等到腎臟可換;再來是洗腎,方法則有「血液透析」和「腹膜透析」兩種。 「血液透析」是較為傳統的做法,需每週3次至醫院血液透析室報到,由醫護人員協助進行4小時間斷性透析療程;而「腹膜透析」是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除,患者經由醫護人員指導後,可在家自行操作,便利性高。 「腹膜透析」又可分為「手動洗」與「自動洗」。「手動洗」為每日2到5次更換透析液,每次約20分鐘,持續透析;而「自動洗」是透過健保給付的自動腹膜透析機進行,只要每天睡前將機器打開,一覺醒來即完成洗腎。 採用「腹膜透析」之患者,每個月只須回診一次,檢視過去一個月的每日透析和脫水量,非常方便。不過,根據統計,有高達九成以上患者都選擇「血液透析」方式洗腎,而僅有不到一成的患者選擇「腹膜透析」。 他進一步解釋,這可能與台灣醫療可近性高,或患者憂心專業不足,抑或是年長者不願學習,才傾向將洗腎工作交予醫護人員。但血液透析耗時耗力,影響腎友與家人的生活步調,對於居住遠距偏郷者,往返醫院更是沉重負擔。 黎思源指出,採用「腹膜透析」洗腎,除了不用頻繁回診、飲食限制較少、心血管負擔較小外,也能幫助維持較好的殘餘腎功能,一邊等待換腎機會。數年後,若腹膜功能下降再轉作「血液透析」,但屆時就要做好生活型態的調整。 實證研究顯示,「血液透析」和「腹膜透析」的清除率、感染率和成功率均相同,患者與家屬無須擔心其成效。但若腹部曾經做過大手術,或裝有人工肛門的病友,則不建議使用「腹膜透析」。 雲端監測系統 讓遠距醫療成為可能 臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成表示,有鑑於患者在操作「腹膜透析」的過程中,還是可能有所疏漏。 為了及時掌握病患狀況,北榮導入「全自動腹膜透析雲端管理系統」,透過雲端加密上傳方式,將病患在家進行腹膜透析的各項生理狀況傳進醫院,除省去手寫記錄麻煩或謄寫疏漏,一旦發現問題,也可以即時電話關心,或安排優先家訪解決問題。 「全自動腹膜透析雲端管理系統」除了能幫助醫護端更能同步管理多名病患的治療狀態,也能突破居家治療的地理限制,大幅提升腹膜透析醫療品質。 李國華表示,受惠於該照護系統之便,讓腎臟醫護團隊能在雲端就能掌握患者治療現況,讓案例中的李小姐無需當個「空中飛人」,密集往返台北與金門,有更多時間能陪伴孩子,生活更有品質。 黎思源提醒,遠離腎病最重要的就是飲食,平時應避免高油、高糖、高鹽等食物;若診斷出三高,也要遵照醫囑按時服藥,控制好疾病,避免踏入慢性腎臟病的泥沼中。

  • 血液透析、腹膜透析怎麼選?

    2019-04-16
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科主治醫師吳培甄 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 劉爺爺長期在腎臟內科追蹤慢性腎臟病,上個月醫師告知女兒,劉爺爺的腎功能已經退化至一般人的10% 以下,應該要開始準備洗腎了。女兒的疑問隨之而來:大家都講洗腎、洗腎,到底「血液透析」、「腹膜透析」該怎麼選呢? 透析治療方式可分為兩種,一種是「血液透析」(洗腎),另一種是「腹膜透析」(洗肚子),各有優缺點。民眾在選擇之前,應先充分了解不同透析治療對應的生活型態改變,考量自我照顧能力、家庭支持程度等等,並配合醫療團隊,預先計畫慢性腎臟病治療方針,建立透析管路等,才可享有妥善的透析治療過程。 血液透析 腎臟功能變差時,無法代謝排除體內的廢物、毒素、水分;血液透析治療便是利用具「半透膜」特性的人工腎臟,透過「擴散」的原理,讓尿毒素自濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中,最後再將乾淨的血液導回靜脈血管中。 此循環需有理想的血管通路,因此進行血液透析前,需先進行手術建立自體瘻管,若是本身血管條件不佳,則會植入工瘻管做為洗腎接口。 血液透析需要固定至醫療院所進行,視個人情況每週進行二到三次透析療程、每次時間約4 小時。血液透析最常見的併發症為低血壓以及抽筋,因此洗腎過程中護理人員每小時會測量一至二次的血壓值,以避低血壓造成的危害。 因患者每隔二至三天才進行一次血液透析,患者在飲食以及水分的限制上相對較為嚴格。除了醫院,亦有專門洗腎診所的設立,民眾可以依照就醫便利性等因素選擇合適的洗腎場所。因血液透析過程有醫療團隊把關,適合醫護依賴感較強、需要安全感的病人。 腹膜透析 腹膜透析則是在腹壁上裝置永久性管路,由此將透析液灌入腹腔內,利用人體本身的腹膜作為半透膜使用,亦是透過擴散原理,讓尿毒素自濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中,最後再將留置在腹腔內的透析液流出。 病人若是採用連續性可攜帶式腹膜透析療法(CAPD),一日需自行換液四次。基於身形上的差異,男性大約每次灌入2000 毫升、女性大約灌入1500 毫升的透析液。每次約20至30 分鐘便可完成換液,換液時段可彈性配合上班、就寢的時間,不需拘泥特定時刻,大多數患者是於起床、中午、傍晚、睡前等四個時段進行換液。 目前還有另一種全自動腹膜透析(APD),病人可以利用晚上睡覺的8 至10 小時,利用機器執行多次、較長時間的透析。此方法通常不會干擾睡眠,僅睡前將輸液管與機器連接,起床後拔除即可,且健保也有給付,病人接受度頗高。 腹膜透析的優勢在於不受空間與時間限制,能夠彈性配合工作與生活作息,病人也能自己隨時進行調整,自主性高。另外,持續而溫和的透析方式,對於維持殘餘腎功能較為理想,加上一個月回診一次即可,適合還在工作,並且健康管理意識高、自主性高的青壯年族群;移動不便的長者亦適合腹膜透析,以減少移動搬運的次數。 透析液中含有葡萄糖,有提高血糖的風險,因此糖尿病患者需密切監控血糖。目前也有新型的透析液為澱粉溶液,可改善血糖升高的問題。 腹膜透析有腹膜炎的風險,然與血液透析相關的感染風險相當。另外,長期腹膜透析,後期可能造成腹膜功能降低,併發水腫、喘等症狀,屆時可再考慮轉為血液透析治療。透析治療的日常照護血液透析病人建置瘻管的該側手臂不能搬提重物,每天需自行觀察瘻管血流狀況,瘻管處可順著血流觸摸是否有震顫或聆聽是否有血流聲,若是發現瘻管塞住,需立即前往醫院治療。平時可對瘻管肢側熱敷以及做握拳運動,延長血管使用壽命。 腹膜透析病人在換液前,須充分清潔腹壁傷口,減少感染機會。除了洗手、戴口罩,也應選擇不通風的場所,避免寵物進入同一空間,以免受到粉塵毛髮汙染。腹膜透析病人不能泡湯、泡澡,洗澡時需做好防水措施,可利用防水貼布等,保持傷口乾燥也避免傷口感染。若是傷口發生紅腫、滲液,或是肚子痛、發燒,以及透析液變濁等狀況,應立即返回原醫院治療。 透析病人的旅遊安排 值得注意的是,進入透析治療後,因透析治療會增加能量的流失與消耗,病人必須採取「高蛋白飲食」,以免造成營養不良、肌肉萎縮、體力衰退等情況。外出旅遊時,血液透析的病人可以事先聯繫當地可執行血液透析的醫療院所,在旅途中安排床位及時間。並在原洗腎單位申請「洗腎病歷摘要」,醫師會填寫該患者的病史、用藥與洗腎好發狀況,以利接手的醫療團隊了解該患者的透析情形。 腹膜透析患者外出旅遊較不受限制,國內旅遊僅需自行攜帶足夠的藥水及機器,國外旅遊也可尋求透析液海外送貨服務。當腎功能小於一般人10-15% 時,就應該提早進行透析準備。做好日常照護、健康管理,在台灣的健保制度與優良的醫護照護之下,腎臟衰竭不是絕症,透析患者都還有數年餘命,甚至洗腎十幾二十年的患者也不少見。 預先了解各種洗腎療法的優缺點,病人、家屬與醫療團隊才有充分的時間溝通討論並進行準備,找出最適合病人的治療方法。      

  • 血液透析警示系統 讓洗腎更安全

    2019-01-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科資深主治醫師暨馬偕醫學院教授 吳志仁 台灣洗腎人口現已突破85,000人,密度高居全球之冠,其中血液透析佔率超過9成,由於病人以年長者居多,加上多合併有心血管或糖尿病等多重慢性病,因此當洗腎過程中循環血液流出體外經由人工腎臟進行透析時,血液動力變化易趨於不穩定,進而造成短時間內血壓大幅起伏波動。 尿毒病人在血液透析(洗腎)過程中,不穩定的血壓上下波動是腎友常見的併發症,也是醫護人員最擔心、最棘手的課題。平均三分之一到一半的病人都經歷過洗腎過程中血壓大幅下降,輕者抽筋、頭暈、腹痛,嚴重則會導致意識改變,甚至昏迷。 臨床上,因應血液透析過程中血壓的急遽變動時,除按照常規處置,如調整脫水速度、透析溫度及血流速度等即時處理外,仍需仰賴醫療人員個人累積的經驗法則及適時的臨場應變能力,然而,即便是專業經驗豐富的醫護人員,要事先完全掌握洗腎中突發的血壓變化也非易事。 馬偕紀念醫院腎臟內科資深主治醫師暨馬偕醫學院教授吳志仁表示,拜科技之賜,現在可透過智慧醫療掌握洗腎時血壓變化情況,以達到保障病人安全及完整照護的目標。 他領導的馬偕創新智慧醫療團隊,導入近4年洗腎病人各項透析參數資訊的大數據資料,透過大數據演算法分析,發展出一套科學化的「血液透析警示系統」,精準掌握透析病人的血壓值趨勢,使病人洗腎時安全更有保障。 馬偕創新智慧醫療團隊的「血液透析警示系統」可透過人性化電腦界面操作,做為臨床上病人洗腎時生理情況的監測利器,以提高照護品質、效率及病人安全。研究成果已發表在2018年10月台灣醫學會《Journal of the Formosan Medical Association》期刊,其他相關研究亦將陸續刊登在國際期刊。 吳志仁強調,醫療科技持續發展,人工智慧陸續應用在醫療領域中,然而目前為止,人仍不能被機器取代,但人性化的科技工具卻能成為第一線醫護人員的可靠幫手,建立臨床更全面且優質的照護模式,亦幫助新進醫護人員更快掌握病人狀態,或者增加臨床醫護人員快速掌握新病人的情況,進而提高病人安全,可謂達到雙贏的局面。  

  • 腎友顧健康 這件事一定得做

    2018-07-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺灣腎臟醫學會理事長暨天主教輔仁大學附設醫院研究副院長 盧國城、臺北榮民總醫院內科部腎臟科主任 唐德成、中華民國腹膜透析腎友協會理事長 王濋諭 依據美國腎臟資料登錄系統2017年報告顯示,台灣在2015年末期腎臟病盛行率與透析盛行率皆高居世界第一,且依據健保署統計目前洗腎人口已突破8萬多人。 腎臟受損導致結構或功能無法恢復正常,稱為慢性腎臟病,可分為五個階段,這個過程可能非常長久,也可能很快地進入了第五階段-末期腎衰竭,必須要進行透析或換腎的治療。 末期腎衰竭的治療方法,可分為血液透析、腹膜透析、腎臟移植。血液透析,即是「洗腎」,利用血液透析機器及人工腎臟,將血液經由血液透析機器過濾血液中的廢物和多餘水份。必須至醫院進行,每次時間約4到5小時,每週2-3次到洗腎室接受治療;腹膜透析,即是「洗肚子」,利用身體的腹膜作為半透模,導入透析液將廢物及多餘的水份排除。可在家中自行操作,每次費時約20至30分鐘,一天更換約3~5次。 盧國城說明,長期看來,腹膜透析持續性過濾、排除體內水分與廢物,對於中大分子毒素的清除率較血液透析高,且腎臟移植成功率較高。鼓勵有能力自我照護的患者選擇使用,既可保有正常生活品質,也能兼顧家庭和工作。 臺北榮民總醫院內科部腎臟科主任唐德成解釋,對於許多末期腎臟病患者而言,透析治療可能會佔據腎友大多數的生活作息時間。而腹膜透析,只要經由護理人員教導與練習後,就可自行在家中、辦公室等地操作,較不受空間與時間的限制,而且過程中較不會出現血壓不穩的症狀,飲食方面的限制也較少,腎友也可適當安排運動與活動,對身心都有極佳助益。 根據2015年台灣慢性腎臟病臨床診療指引中指出,五成以上慢性腎臟病友不運動,恐導致腎臟惡化,危害健康。 臺灣腎臟醫學會理事長盧國城表示,慢性腎臟病患者因腎臟衰竭,造成代謝不平衡、心肺功能降低,導致身體延展性、協調性及肌肉強度逐漸下降,加上末期腎臟病因尿毒影響,會出現貧血及肌肉病變等症狀,容易感到疲憊、體適能變差,因而降低運動意願。 中華民國腹膜透析腎友協會理事長王濋諭表示,慢性腎臟病患者,如果因為腹膜透析而減少運動量、甚至不運動,容易因血中脂肪累積、血液循環速度變慢,使得血壓、血糖、血脂控制不良,直接或間接造成腎絲球過濾率下降,讓腎臟健康愈來愈差。 盧國城指出,運動有益健康,美國腎臟疾病治療成果品質指南建議慢性腎臟病患者應透過規律運動,降低肌肉量損失以及提升體能活動。每天只要走30分鐘,每星期至少5天、共150 分鐘,能顯著減少腎臟病及透析病人死亡率,對慢性腎臟病患者的腎絲球過濾率及蛋白尿也都有顯著改善效果,進而延緩腎臟功能的惡化。一篇本土研究指出,透析的腎友透過有氧運動後,其血液中內修護細胞增加、有效緩解發炎,並能改善營養、骨密度與運動耐受性。

  • 慢性腎臟病治療的選擇

    2009-11-02
    台灣尿毒症發生率世界第一,而腎病已成為台灣人的新國病。依2006年美國腎病資料登錄系統(USRD)的統計,台灣尿毒症發生率仍為世界第一,盛行率仍為世界第二。 五十歲的王先生因為慢性腎絲球腎炎於腎臟科門診長期接受慢性腎臟病照護,今年進入第五期,病人對慢性腎臟病療法的選擇提出疑問:「透析或腎臟移植何種較好?」醫師為王先生作詳細解釋:慢性腎臟病療法主要分為三種:血液透析(洗腎)、腹膜透析(洗肚子)及腎臟移植。 其中血液透析的優點包括: (一)快速有效地清除代謝廢物和多餘水分; (二)到醫院接受治療。由專業醫療人員執行,有安全感。家中不必準備透析用品; (三)每週有四天不需要透析; (四)一週須到醫院接受透析三次,與其他患者及醫護人員有較多互動、交流機會; (五)沒有腹膜炎或三酸甘油脂升高之虞。 而缺點則有如:貧血情形較嚴重、治療中及治療後有可能產生不適的症狀、兩次透析之間,體內會累積大量毒素和水分,飲食限制較嚴格、每週有三次須承受扎針之苦、對心肺血管壓力較大、較容易有經血液傳染疾病之虞,尤其是B型及C型肝炎。每週須往返醫院三次接受治療,且須配合醫療院所的透析時間表。 另外腹膜透析的優點則是持續而溫和的透析方式,維持殘餘腎功能較血液透析理想,較不會產生透析後不平衡症候群,透析時間表具有彈性,較不影響日常生活,沒有扎針的需要與恐懼,對心肺血管壓力較血液透析小許多,不會有經血液交互感染的危險性,適合住家離透析中心較遠的病人,可減去往返透析中心的不便。缺點則包括可能因換液技術操作不當而導致腹膜炎,蛋白質的流失,體重及血中三酸甘油脂可能會升高以及需要自己操作執行透析治療。 而腎臟移植的優點則有:不須定期透析,可有效改善身體健康狀況、飲食的限制少、有較好的生活品質等,但腎移植的副作用則包括必須長期服用抗排斥藥物:抗排斥藥有副作用,主要為免疫系統功能降低,容易感染,以及癌症機率增加。另移植腎可能發生排斥及再度失去腎臟正常功能。 王先生聽完醫師的解說,了解各種慢性腎臟病療法的優缺點,將回家與家人討論並思考適合自己的治療方法。 醫師對需要開始長期透析治療的慢性腎臟病患者,應充分告知不同透析方式之優缺點,並提供病人選擇透析治療方式之機會。透析治療選擇的建議應根據病人個人希望的生活型態,是否需要繼續工作、唸書,是否能夠在每個星期固定挪出三天的時間到醫院接受血液透析治療、是否希望能實際參與並掌握自己的透析治療及結果,有無能力自我照顧以及家人的支持程度如何等等。預先計劃慢性腎臟病療法及血管通路建立,才能使慢性腎衰竭病人能平順地進入透析治療或腎臟移植。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院(小港院區)內科 陳思嘉醫師】

  • 腎臟替代療法的選擇:不想移植者可考慮腹膜透析!

    2006-10-27
    文/柳營奇美醫院腎臟科主治醫師 杜奕德   末期腎病變(俗稱尿毒症)的治療方法有腎臟移植、血液透析及腹膜透析三種。腎臟移植是最好的治療,無奈國內器官捐贈風氣不盛,大多數的病人無法等到器官捐贈,因而大部份的病人只好選擇傳統血液透析,或晚近發展出來的腹膜透析。 在國內,大多數的患者選擇傳統血液透析,其必須忍受每週三次,每次四小時的固定班次治療,並且必須定期往來醫療院所進行透析治療,長期忍受針扎之苦,而且傳統血液透析治療,必須在短時間內移除大量水份及尿毒素,較易引起血壓劇烈變化而引發不適。腎衰竭病人本來造血機能就較差,加上血液透析中,每次透析治療多少都會有少量失血 ,因而容易引起貧血。 此外,血液透析必須照固定班次治療,對許多需要上班工作或出外遠行的人相當不便,且血液透析為一間歇性治療,所以在飲食上,必須十分嚴格控制鈉、鉀及水份的攝取。因此,相對於血液透析,腹膜透析提供了一種較為輕鬆的選擇。 腹膜透析的原理,是在腹腔內植入一條導管,由病患每日於家中自行更換透析液,每日進行三至五次的換液,每次換液時間約為二十至三十分,新透析液在體內停留四到六小時,此方式是藉由透析液與腹膜進行交換作用,以移除體內之尿毒素及水份,病人不需忍受扎針之苦,且對水份與尿毒素之移除較為緩慢平穩,故較不易有低血壓及不適的狀況發生。 此外,病患在家中即可自行操作,每月來院定期回診,若病患須遠行甚至出國,僅需隨身攜帶少量透析液,其餘透析液則由快遞公司負責送達旅行居所,十分方便,且較不影響生活作息,而在飲食上的限制亦較為寬鬆。 腹膜透析除了手換透析液的方式外,另可藉由機器在夜間代為執行換液的步驟,病患僅需在睡前將身上的導管接上全自動腹膜透析機,即可在睡眠時由機器進行換液及留置的動作,在治療中,機器會依照設定的處方自動進行,並全程監控與自動儲存治療經過。 一般而言,每日上機治療時間,大約八至十小時,故在起床後機器通常已完成療程,此時只要將身上的導管與機器分開即可,此法對於需要協助的老人與小孩,或白日無法執行多次換液者更為方便,相較於手換透析液之方式更不影響作息。 不過,每位病人的身體狀況與生活方式不同,因此仍要與您的腎臟科主治醫師討論選擇適合的透析方式。 - 血液透析 腹膜透析 治療方式 每週往返透析中心三次,每次四小時透析 每日在家進行三到五次換液,24小時持續透析 血壓變化 持續緩慢脫水血壓較平穩 短時間快速脫水血壓較不穩 失血機會 有較高失血機會 較不易失血 飲食控制 較為嚴格 較為寬鬆 便利性 要照固定班次治療 在家治療較有彈性 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 血液透析病人的血壓問題∼血壓的控制是刻不容緩的事!

    2006-10-20
    文�高雄醫學大學附設醫院腎臟內科 林士弼主治醫師 不穩定的血壓是血液透析病人最常見的問題之一。難以控制的高血壓及透析中低血壓常令處理的醫師感到棘手,而病患也因此苦不堪言。 透析病人高血壓的原因可以分為體液過剩型與非體液過剩型,大部份剛進入血液透析的病人會因腎衰竭引起之鈉鹽及體液滯留而造成體液過剩型高血壓;幸而大部份的病人在經由一段時間適當的超過濾處理達到乾體重後,血壓多能恢復到不必使用降血壓藥物的程度。 但仍有一些患者,雖然透析至乾體重卻仍維持透析後高血壓,須仰賴降血壓藥物來控制,因與體液容積沒有密切關係,故稱為非體液過剩型高血壓;其造成的原因很多且複雜,包括腎素血管張力素系統過度活化、交感神經活性過高、內皮素活性增加、鈉鉀幫浦活性降低、副甲狀腺機能亢進和高血鈣症、及使用紅血球生成素等。 高血壓是透析病人常見的併發症,而因高血壓所引起的冠狀動脈心臟病和心臟衰竭更是透析病人常見的死亡原因,因此血壓的控制是刻不容緩的事。首先病人必須稍加改變本身的生活習慣,例如限制鈉鹽和水份的攝取,規律的運動,停止抽菸,減少攝食高膽固醇和飽和脂肪酸的食物等;在上述的努力後,如果血壓仍居高不下,就應該配合醫師做適當的處理。 一般而言,大部分患者的高血壓是與鹽分及體液容積過剩有關;在經過適當的超過濾達到乾體重後多不必使用降血壓藥物,除非病人血壓太高。若病人在透析前後均維持高血壓狀態(即非體液過剩型高血壓),就可開始給予降血壓藥物。降血壓藥物以血管張力素轉化抑制劑、血管張力素第一型受器拮抗劑、或交感神經抑制劑為主,醫師在選擇降血壓藥物時會考慮到病人本身的狀況,如服藥順從性、工作性質、是否合併其他疾病等而做適當的給予。 而另一方面,大部份透析病人都有過在透析中或透析後發生低血壓的情況。造成透析中低血壓的原因很複雜,可能為透析間體重增加過多、心肌功能失調、血管功能失調、自主神經病變、組織缺血、超過濾量太高、一氧化氮活性增加、降血壓藥物使用不當等有關。 這些病人常導致乾體重偏高,和透析量不足的問題。最近有研究發現透析前低血壓與病人的死亡率有密切關係,因此除了陣發性低血壓外,也應注意持續性低血壓潛在的危險性,而需積極給予改善;其治療方式主要是乾體重的調整,因為體液容積過低是最常見的原因,因此首先必須重新評估病人的乾體重是否偏低,若有則應逐漸調高乾體重。乾體重的調整大多以「嘗試錯誤法」為主,雖然近來有許多評估乾體重的新方法(如測量血中cGMP,CGRP濃度、超音波測量下腔靜脈直徑大小、或以電極測量小腿傳導度高低等),但因不夠方便、普遍,因此應用上不及傳統方法。 若病人乾體重已調至合理範圍仍然發生透析中低血壓時,可以考慮下列方法如改變透析液組成和溫度、改變超過濾方式、改善心臟機能、避免透析前或中進食以及使用藥物改善等。目前,利用新的透析膜結合血中過多一氧化氮以降低透析中低血壓的方法,已進入臨床實驗階段,效果值得期待。 雖然,目前已有這麼多方法可以來解決透析病患的血壓問題,但血壓控制仍舊讓醫護人員與病患傷透了腦筋。適當的血壓控制是一長期性問題,有賴醫護人員與病患共同努力達成。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十一卷第七期(90年12月)

  • 新型植入式血液透析導管之臨床應用,談右心房內導管!

    2006-07-25
    文�台北榮民總醫院麻醉部一般麻醉科 陳品堂醫師 血液透析長久以來一直是急性或慢性腎衰竭病患賴以排除體內多餘水分、代謝物及維持電解質平衡的方式之一。而血液透析的方式除了利用自體血管之外(如前臂動靜廔管等),亦可於大靜脈中置入雙腔的血液透析導管,以利將病患血液由離體導管(動脈導管)引入透析機器進行透析後,再由另一回體導管(靜脈導管)導回體內;而此類導管又可大致分為植入式及暫時性導管。 根據統計,在美國有超過20%的腎衰竭病患利用永久性植入式導管進行血液透析,且有增加的趨勢。當然除了置入導管時的技術性風險之外(氣胸、血胸、血腫等),植入式導管在長期使用過程中亦可能發生晚期的併發症,如導管扭結、阻塞、血栓、流量不順、感染等,目前認為此類併發症與導管前端位置良窳有密切之關係。 麻醉部本著服務病患的精神,於臨床麻醉工作之外長期支援腎衰竭病患置放植入式血液透析導管,以過去幾年為例,每年超過百位患者於本部接受傳統植入式血液透析導管(離體導管與回體導管之開口接近)置放(2003年:116人;2004年:134人);迄今,最長之導管使用時間為480天,並無發生嚴重的置放時技術性併發症;平均晚期併發症約為10%。 為期讓病患得到最好的醫療、減低晚期併發症,本部除了曾更換導管種類之外,並獨創三點式內頸靜脈置入法,更要求最適當之導管前端位置(位於大靜脈與右心房交界處或右心房內),根據初步統計,上述改變的確減低了此類晚期併發症(2003:16%[20/116];2004:6.7%[9/134])。 為使併發症減至最低、延長導管使用及提供有效率、安全之血液透析途徑,本部本著造福病患及求新求變的精神,於今年初引進此種新型植入式血液透析導管(右心房內Y型導管)。有別於傳統導管,此種新型植入式導管置放方式獨樹一格;北榮麻醉部已成功置放多起案例,病患目前仍穩定定期進行血液透析,為國內首次成功置放此種導管並利用此導管進行長期血液透析。 藉由此新型植入式導管之引進,希望能改善國內血液透析途徑的品質,茲將此種導管之特性及置放方式說明如下: 一、品名:新型植入式血液透析導管(右心房內Y型導管)   Arrowa CannonTM II Plus Chronic Hemodialysis Catheter 二、主要特色:   1. 導管前端為特殊設計如Y型之分叉,分別為離體導管與回體導管    之開口。可提供高效率、高流速、低壓力之血液透析;減低阻塞    、血栓、透析再循環率。   2. 可置換式之導管管路連接阜。   3. 不易扭結、脫落之材質設計。   4. 逆行式導管置放方式,減少脫落之風險。 三、置放血管:以右側內頸靜脈為首選。 四、適用對象、適應症及使用時機:   急性或慢性腎衰竭病患需緊急建立血液透析途徑、建立永久血液透   析管路、或建立中長期血液透析管路後等待其他醫療行為時(腎移   植、動靜脈廔管成熟、腹膜透析等)。 五、置放方式:   1. 完成一般麻醉監視程序,於適當之姿勢擺位後執行頸部血管超音    波,檢視內頸靜脈之解剖位置及血管完整性。   2. 標準之消毒及完成舖設無菌單。   3. 進行鎮靜式全身靜脈麻醉,減低病患之焦慮及疼痛。   4. 於頸部血管穿刺處執行局部麻醉。   5. 穿刺內頸靜脈並置入導引鋼絲並循序擴張。   6. 利用Peel away sheath置入導管,並以移動式X ray確認導管兩    Y型前端位置均位於右心房內。或以及時三度立體空間心臟超音    波檢視導管位置   7. 測量最佳之導管出處,於胸前執行局部麻醉,利用內附器械將導    管遠端由胸前穿出。   8. 連接洗腎管接頭並回抽確定通暢度,並以移動式X ray檢視導管    整體順暢度及再確認導管前端位置。   9. 縫合傷口並予以抗生素敷料。   10. 術後胸部X光檢查。 由熟悉導管置放的麻醉醫師進行此種新型植入式右心房內Y型血液透析導管置放,除了可以提供病患安全、無痛的置放過程,更藉由此種導管的特殊設計及適當的導管位置,可提供高效率、高流速、低壓力之血液透析,減低阻塞、血栓等併發症,延長導管之使用壽命。

  • 血液透析與「氧化壓力」─談被公認的體內氧化自由基!

    2006-06-06
    文�臺北市立聯合醫院和平院區內科部主任楊芝青 氧化自由基已被公認與動脈硬化、鬱血性心衰竭、癌症及糖尿病的產生有密切的關係。目前台灣有近四萬多人接受血液透析治療,而心血管疾病之併發症乃血液透析病人的主要死因,在大型有關透析病人併發症的研究中發現傳統心血管疾病的危險因子如高血壓與高血酯症與血液透析病人心血管疾病併發症之相關性並不高,相反的卻與慢性系統性發炎及營養不良昔昔相關。 尿毒症、慢性系統性發炎、營養不良與心血管疾病併發症之間於病理生理上的致病機轉目前還不甚清楚。但近來被認為血液透析病人的尿毒症狀,如貧血及加速動脈硬化與氧化壓力增加有密切相關。 事實上經研究指出於尚未接受血液透析前之慢性腎衰竭患者的體內氧化壓力已增高(即體內氧化自由基增加)且為一般正常人的三倍以上,因為在慢性腎衰竭過程中,此氧化自由基的增加乃源自於排泄減少亦或是製造也跟著增加,導致體內的O2、H2O2、HOCL及oxidative end products 增加,如AOPP、AGE、F2-isoprostane、oxidized LDL、PCOOH及MDA等上升,於血液透析病人更是明顯,導致血液透析病人的加速動脈硬化,其結果就造成心肌梗塞、心律不整、腦中風,週邊血管疾病、類澱粉沉積症(Amyloidosis)及癌症比率升高。 於血液透析後因使用生物相容性不佳的人工腎臟、長期使用雙腔導管、鐵劑或血紅素生成素的使用也會造成氧化游離基的增加,我們的研究發現於接受透析過程中使用維他命C及覆被維他命E的人工腎臟可降低後續氧化壓力的增加並減少紅血球的傷害,進而改善貧血,同時可進一步降低心血管疾病併發症之發生率,而以電解還原水作為透析用水亦然。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 春節遊玩【保平安】血液透析病人出國旅行應注意事項!

    2006-01-26
    台灣地區目前約有兩萬八千名血液透析(洗腎)病人,隨著醫學的進步及血液透析技術的改善,大部份的病人都可以維持良好的生活品質。但是因為洗腎病人每週要到醫院接受三次治療,使得很多病人不敢做長距離的旅行,惟恐因為耽誤了洗腎時間,身體內堆積太多毒素而引發危險。 尤其是最近幾年國人出國旅遊的風氣日見蓬勃,許多洗腎病人雖然極度渴望出國開拓視野、洽談公務、或是探視親友,但是畏於對國外語言及醫療環境的陌生,遲遲不敢成行。其實我們國內的醫療技術一直是和歐美國家並駕其驅,國外的洗腎方式和國內極為相似,只要做好應有的準備工作,在國外洗腎就像在國內一樣毫無困擾。我們特別提出基本的注意事項,做為病人出國旅行的守則。   一、準備齊全所需的醫療資料   洗腎病人必須要讓國外的醫師充分了解你   ■每週洗腎次數。   ■每次洗腎時間。   ■所使用的血液流速。   ■透析液的流速。   ■透析液內各種成份物質的濃度。   ■所使用的抗凝血劑的種類及劑量。   ■所使用的人工腎臟。   ■最近幾次洗腎時的護理記錄。   ■目前正在服用的藥物。   ■造成腎臟衰竭的病因。   ■其他的慢性疾病。   ■是否有可經由血液傳染的疾病,    如B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、    愛滋病毒等的檢驗報告。   ■最近的血液檢查報告。   ■其他相關的檢查報告,    如胸部X光片、心臟超音波、及腎臟超音波等。   ■主治醫師的推薦信。 二、選擇適合的洗腎醫院   ■出國前一定要先確定你第一站停留地點的洗腎作業沒有問題。   ■尋找醫院的方法:    →請旅遊地點當地的親友事先介紹或尋找。    →請國內或國外的醫師介紹其認識的醫師。    →中華民國腎臟基金會有世界各國洗腎醫院的相關資料,     可以向他們查詢。   ■儘量選擇接近你所居住地方的洗腎醫院,    避免來回奔波浪費時間。   ■設備較完善的醫院比一般的洗腎診所有較好的洗腎品質。   ■不要一味追求收費低廉的醫院,    較低的收費常併隨著較差洗腎器材。   ■事先詢問病人個人的情況是否可以被此洗腎醫院接受    (有的醫院不接受B型肝炎病毒抗原陽性的病人)。   ■許多大城市(尤其是美國)的醫院中都有精通中文的    工作人員,若是懼怕語言不通,可以選擇這一類的醫院。 三、避免意外發生的應注意事項   ■個人身體必須長期處於穩定狀態,方可考慮出國,    否則很容易在旅遊途中發生緊急情況。    有下列情況的病人均不適合出國:    →心臟衰竭。    →心絞痛。    →血糖控制不佳。    →有感染症狀。    →洗腎時血壓經常過度升高或降低。    →自我飲食控制不佳,體重經常超重。   ■為了避免飛機誤點或是轉機時拖延,耽誤了洗腎時間,    病人最好在登機前24小時內先接受一次洗腎治療。   ■隨身攜帶必須服用的藥品。   ■過度的飲食會使病人體內的尿毒素及水份堆積過多,造成危險。    尤其是要避免食用生菜及湯類,少吃水果,否則體內累積過多    的鉀離子極易產生心律不整。   ■儘量採用和在國內相似的洗腎方式:    歐美人民的體型較大,洗腎時使用的血流量及人工腎臟均較大,    以國人的體型去接受那樣的洗腎方式,很容易造成心臟不適。    必須事先和當地的醫師協調,一般來說醫師均會依照病人的    意思調整。  (全文摘自:國立台北護理學院https://practice.ntcn.edu.tw/stuwww/jiang/jdb/neph/index.htm) 新聞資料來源:臺北市信義區健康中心

  • 奇蹟嗎?洗腎患者不必換腎,治療後脫離洗腎的危機!

    2006-01-13
    洗腎患者不必換腎,也能治癒。發病時昏迷二天徘徊鬼門關的熊思危,配合醫師診治、營養師指示的飲食控制,讓腎臟功能逐步恢復,至今已有半年不再洗腎,彰化基督教醫院腎臟科張家築醫師表示,腎臟衰竭的洗腎患者,平均有百分之五左右的復原機率,但沒有時間表,因此多數患者往往因為焦急而私下服用偏方,徒增腎臟負擔,否則復原的機率可再提昇。 昨天上午十時許,彰化基督教醫院有溫馨的醫病互動,病友熊思危以致贈熊寶寶感謝腎臟科張家築醫師,讓他不必換腎,就順利脫離洗腎行列「恩同再造」,彰基則由魏志濤院長贈送有彰基院徵的對筆、彰基郵票,肯定他是位確實遵守醫護人員囑咐的病人,讓自己順利的康復,成功寶貴經驗,值得其他病友效仿。 四十三歲的熊思危表示,他原以從不曾用健保卡看過病為傲,但是九十二年九月廿三日那天,工作中覺得胸悶、口渴,不料喝水後,立即不醒人事,昏沉的意識中僅隱約聽到醫護人員向太太告知,情況危急,建議轉送彰基或秀傳等大醫院治療。 再次醒來,肚子感到強烈的飢餓感,從一位男護士口中得知,已昏迷兩天。在住院期間,張家築醫師向他說明,他的腎臟功能約剩下5%,並建議目前先選擇以腹膜透析或血液透析方式洗腎,同時告知腎臟切片檢查結果,腎臟功能有百分之五至十恢復的機率,至於何時能恢復正常功能,則沒有時間表。 熊思危表示,心理上雖然排斥抗拒洗腎,但是攸關健康與生命,不得不面對現實,冷靜的思考,血液透析必須每星期到醫院三次,每次約四小時,然而腹膜透析可以自己在家中進行,保持生活的機動性並掌控時間,可以繼續從事咖啡模具的生產開發工作,如此家庭生計才不會受到影響,因此決定選擇後者。 出院後,嚴格遵照彰基營養師的飲食衛教,要低鹽、不要喝蔬菜湯以減少鹽、水份及鉀離子攝取、同樣的排骨高湯及核果與乾果類也回絕,避免攝取過多磷離子,以及每天的肉類份量等各項飲食控制,在口腹之慾與健康的天秤上,以自己所學的工業管理,嚴格管控自己確實遵守張醫師的囑咐、落實營養師的飲食指示。 是否有尋求坊間偏方的念頭,熊思危不諱言表示,每次看診張醫師只是跟他對談、開藥,心中曾懷疑這樣能給他多少幫助,常天人交戰是否要放棄正統治療,去找偏方,直到一次門診,張醫師詢問背部的痘痘有沒有減少,頓時詫異的心想張家築醫師怎知我背部長痘痘,當晚詢問女兒才知已明顯減少,這讓他真正信服張醫師的診療。 去年初,張家築醫師在門診時說「我們嘗試將每天固定四次的腹膜透析次數減少。」首先連續三個月每天透析三次後,減為每天二次進行一個月,最後嘗試不洗腎一個月,結果體內毒素提高並出現發病初期之尿毒症狀,只好再恢復一天二次,再歷經二個月後終於成功,半年來每個月固定回診,指數都正常範圍,順利脫離洗腎的行列。 張家築醫師表示,一般腎臟衰竭的洗腎患者,平均有百分之五左右的復原機率,至於治療多久能恢復,則因人因病而異,沒有一定的時間表,但最怕的是患者操之過急,亂服偏方,徒增腎臟功能負擔,弄巧成拙喪失復原的機會。由於他配合診療並嚴格自我控制飲食,並讓醫師有組織切片掌握病情,以上是他讓腎臟功能順利復原的成功因素。 新聞資料來源:彰化基督教醫院

  • 《大醫院小故事》多才多藝的洗腎病友學會共存共處!

    2005-09-19
    人生事事難料,甚至自己身體的健康我們都無法掌控,但是卻可以抉擇心情,讓自己天天過得充實且快樂,彰化基督教醫院腹膜透析患者尤美惠,廿多年前發病時,也曾一度怨天尤人,封閉自我,然而當心念一轉接受事實後,心胸豁然開朗,上班或學習各項才藝,反倒成為家中最忙最快樂的人。 在彰基血液透析四年,腹膜透析十四年的洗腎病友尤美惠,她給人的第一印象是充滿無憂無慮、樂天派的快樂模樣。尤美惠靦腆說,剛開始洗腎時,很不甘心自己年紀輕輕,就要面對沒有明天是未來,曾一度想自我了斷,因此常常是邊洗腎邊哭,在楊郁醫師及彰基醫療團隊、資深病友的安慰鼓勵下,想想別人能,我也可以的自我期許才逐漸釋懷,再加上定期洗腎,整個人神精氣爽,不舒服的症狀明顯降低許多,學會與自己的疾病「共存共處」,發覺只要自己願意,還是可以走出另一個屬於自己快樂的人生旅途。 尤美惠表示,心念轉變坦然面對自己身體的疾病,不忌諱讓朋友知道,求職時也向雇主告知,因此前四年接受血液透析期間,工作時常須向老闆請假,因此也碰到不少貴人,例如第二個工作是為南投工業區的久仁製藥,老闆體恤不計較她請假去洗腎,甚至有時還會順道開車載她來彰基洗腎,後來就近在彰化市順生製藥公司就職,老闆與同事也是相當照顧,最後考慮自己的身體狀況,感覺自己造成公司體制上的負擔,最後選擇投入時間較為自由的保險業。 民國八十年二月從血液透析改成腹膜透析,尤美惠指出,她的生活更方便了,不必固定二天一次到醫院報到洗腎,可以自由自在到處旅遊,藥水事先安排送到住宿的旅館,減輕行李負擔,並且在醫護人員陪同下,曾到紐西蘭、琉球旅遊,是非常難得的經驗,留下美好回憶,這是接受腹膜透析才有辦法實現。 尤美惠指出,生病讓她的人生有重大的改變,在面對現實,領悟自己的快樂,就在自己的抉擇,因此家人常笑說她是家裡最健康、最有活力的人,因為她喜歡唱歌就去參加歌唱技巧班、也學黃梅調、電子琴、口琴,食品方面則學做小籠包、饅頭及目前正鑽研製作各是口味的巧克力,與朋友分享,同時計劃將來上網拍賣,在中秋佳節前夕,特別以親手製作的巧克力小點心,向楊郁醫師及腹膜透析的醫療團隊分享,藉以表達他們長期為病友默默的付出。

  • 漫談尿毒症∼有點可怕又有點不可怕的一種疾病!

    2005-06-01
    文�台中大里仁愛醫院腎臟科 陳經緯醫師 腎臟是身體內一個重要的器官,而且是一個決定性的器官,因為體內很多器官必須依靠腎臟功能正常的運作才能表現正常的功能。腎臟本身的功能是非常複雜的,它的目的是使體內各部份的器官得以平衡,所以當腎臟受到傷害而無法運作的時候,體內每一個器官都會受到影響。過去三十幾年醫學的發達,使得我們可以早期診斷,腎臟疾病以及早期治療腎臟病,其中最重要的成就就是發展了人工腎臟以及腎臟移植,使尿毒症的病人得到適當的治療。在四十年前,尿毒症是無藥可治,是一種絕症。目前由於透析治療與腎臟移植的發達,尿毒症已經可以有效的加以治療,不再是一種絕症了。 大部份人都知道腎臟的主要功能是清除身體內的廢物以及多餘的水份,身體內的廢物以及多餘的水份是經由腎臟排到尿液,而尿液的產生是經由一個非常複雜的排泄與再吸收的過程,目的是要維持身體內化學物質的平衡,例如酸鹼的平衡、例如跟鈉等電解質的平衡。此外腎臟也可以產生不同的賀爾蒙以及維他命,使其他器官得以正常的運作。例如腎臟可以產生紅血球生成素,以維持身體內紅血球的代謝;又例如腎臟可以產生維他命D來控制鈣離子的平衡,或產生其他賀爾蒙以維持血壓的穩定。綜合來說,腎臟是一個很重要的化學工廠,以當腎臟衰竭(尿毒症)時,身體各器官就無法正常運作,病人可能會有性命的危險。 得到了尿毒症怎麼辦? 如果病人得到尿毒症,血液中的毒素無法排出的時候,會影響病人的性命,進一步的治療。通常腎臟功能失去了80%到90%的時候,就需要利用其他方法來治療病人的尿毒症,也就是腎臟替代治療。這就是說當病人的腎臟失去了90%的功能的時候,就必需接受腎臟替代治療。那要如何才能知道病人的腎臟失去的功能到達90%以上呢?通常醫生會給病人進行血液分析,也就是檢驗血中肌酸酣的濃度,血中肌酸酣的濃度正常為1.4 mg/dl以下,當到達8 mg/dl以上的時候,表示腎臟功能已經喪失了90%的以上,這時候就需要接受腎臟替代治療。如果肌酸酣的濃度高於10 mg/dl以上,則血中的廢物對病人的生命可能有不良的影響。如果肌酸酣的濃度在10 mg/dl以上,而且同時有氣喘、惡心、嘔吐,這個時候必須到醫院急診接受診療。 目前治療尿毒症有什麼方法? 目前治療慢性腎臟衰竭也就是尿毒症有三種方法:一是血液透析治療,二是腹膜透析治療,三是腎臟移植,而這三種方法的治療效果都是相同的。在四十年前尿毒症是一種絕症,無法治療,目前已經可以利用這三種方法有效地維持正常的生命,所以醫學已經發達到將一個絕症變為非絕症的地步,這是人類醫療史上一個重大的進步。只要病人與醫生好好的合作,不管是血液透析、腹膜透析或腎臟移植,都可以維持病人正常的生命。 什麼是血液透析? 當身體內的廢物無法經由腎臟排出的時候,這些廢物就會在體內累積起來,這時候就需要利用人工腎臟把血液中的廢物清除,以免影響體內細胞正常的功能。目前在臺灣最常用的治療方法就是血液透析,血液透析又稱為洗腎,主要是利用人工腎臟把體內的廢物清除到體外。血液透析是把病人體內的血液輸送到一個人工腎臟內在人工腎臟裡面有很多的過濾膜,血液經過這些過濾膜時,會把血液中的廢物清除。這種利用過濾膜清除血液中廢物的方法,每一次需要三至四小時以上,每週進行三次的血液透析,所以病人必需每週到醫院三次,每次接受三至四小時的治療。因為需要把病人的血液輸送到人工透析器中,所以必需在病人的體內建立一個血管通路,也稱為動靜脈廔管。通常動靜脈廔管需要在病人的手臂上建立起來,當病人的動靜脈廔管建立起來的以後,就可以進行血液透析治療了。 什麼是腹膜透析? 在腹膜透析時,病人的血液不需要輸送到人工腎臟,因為病人身體內的廢物是在體內利用病人的腹膜加以清除,也就是說利用病人的腹膜當作人工腎臟清除病人體內的廢物。腹膜透析的是利用一些透析藥水,放在病人的腹腔內,廢物經由腹膜排到析液內,然後再把體內的透析液排到腹腔外。在進行腹膜透析以前,必需在醫院內放置一條導管,當導管安放好了以後,透析液就可以流到病人的腹腔內,使廢物得以清除到透析液中,通常需要三至四小時把這些廢物清除出來,當廢物清除到透析液以後,病人必須再把體內含有廢物的透析液排出體外,通常一天必須進行四至六的透析液交換。腹膜透析的好處是可以在家裡進行,病人不必到醫院裡,也不必到洗腎中心,只需要每個月到醫院門診追蹤檢查就可以了。 什麼是腎臟移植? 腎臟移植就是把正常的腎臟移植到病人的體內,去取代已經失去功能的腎臟,又分體移植或是活體移植,活體移植腎臟的存活率要比屍體移植腎臟的存活率高。臟移植了以後病人不需要再進行透析治療,但是必須使用抗排斥的藥物,以避免排斥作用的進行。 血液透析、腹膜透析、與腎臟移植這三種方法,存活率是一樣的嗎? 是的! 就目前這三種尿毒症的治療方法而言,他們治療的存活率都是相同的。 需要改變病人的飲食方法嗎? 每一種治療方法的飲食治療都不太一樣的,血液透析與腹膜透析的飲食治療方法也不太相同。血液透析的食物限制較腹膜透析更為嚴格,而腎臟移植後受食物的限制最小。 在治療的過程中是否要服用藥物? 在接受透析治療時,以及接受腎臟移植以後,病人都必需要長期服用藥物。在透析治療中,病人可能要使用下列藥物: 一、維他命D。維他命D是由腎臟合成,所以必須服用維他命D以維持   你身體內鈣的平衡。 二、鈣片。 三、磷的吸附劑。病人的腎臟無法排泄磷,所以必須使用磷的吸附劑以   消除體內過多的磷。 四、紅血球生成素,這是一種由腎臟合成的賀爾蒙。因為病人的腎臟無   法正常合成紅血球生成素,所以必須經由皮下注射。如果接受腎臟   移植以後,就不需要再給予病人紅血球生成素。 五、另外,接受腎臟移植的病人必須長期使用抗排斥的藥物,以避免排   斥作用的進行。 病人可以正常工作嗎? 可以,無論是接受透析治療或腎臟移植,我們的目的是要讓病人可以回復到正常工及正常的活動。如果病人是選擇腹膜透析,則病人還可以進行所謂的夜間透析法,就是白天可以正常上下班,然後晚上在家裏利用機器進行腹膜透析,這樣就不會影響病人的工作時間。 尿毒症治療後是否會比較好? 是的,因為腎臟無法清除的廢物使病人產生各種症狀,當這些廢物清除以後,病人的身體會逐漸得到改善。只要能與醫生和護理人員好好的合作,病人可以獲得很好的生活品質。 本文作者:陳經緯醫師

  • 「洗腎」怎麼洗?淺談血液透析之五大設備!

    2003-08-15
    文�高雄醫學大學附設醫院內科 張之揚醫師、顧進裕副教授 目前在台灣的尿毒症病人,除了少數接受腎臟移植或腹膜透析的治療 ,大約百分之九十五的病人是接受血液透析的治療,也就是一般民眾 較為熟悉而俗稱為洗腎的治療;其實,與其說是洗腎,還不如說是洗 血來的貼切,尿毒的病人因為腎臟功能衰竭,無法排泄出原本應該由 腎臟排出的尿毒素,以致於體內的尿毒濃度升高,而血液透析的治療 就將身體內不乾淨的、含尿毒高的血引導出來,經過血液透析器,濾 掉一些尿毒,然後再將這些透析過的、乾淨的血液送回體內,經過這 樣的治療,體內的尿毒減少,症狀自然減輕。 進行血液透析治療時有那些設備是必須的呢? 可簡單的分為五大項來說明: 〈一〉血管通路:    為提供病人的血液循環與透析機器間的連接,通常是在病人    不常用的手臂上做一個動脈和靜脈相吻合的小手術,形成一    個動靜脈廔管,如此才能提供長期血液透析時所需的血液流    量〈至少每分鐘二百CC以上〉以及長期重覆的針刺;血管    若有了傷害或阻塞,除非是臨時插大血管,就無法進行血液    透析,所以血管廔管可說是血液透析病人的命脈,病人要經    常的自我檢查廔管血液流動的情形,如有改變就立即就醫。 〈二〉透析機:    是執行血液透析過程中操作與監測的機器,包括血液與透析    液流量的設定,透析液濃度與溫度是否恰當,透析管路壓力    的設定,透析膜是否有破裂,流回病人的血液內是否有氣泡    ,脫水〈超過濾〉速度的設定……等,均有賴此透析機。 〈三〉透析器:    病人的血液與透析液在此經由一層薄薄的半透膜進行交換,    以清除尿毒、水分以及矯正酸鹼與電解質的不平衡,這是血    液透析中真正有治療效果的部份;透析器以材質來分,可分    為纖維素膜和非纖維素膜兩大類,目前大多是使用經修飾處    理過的纖維素膜;依型式來分目前幾乎全都是空心纖維型。 〈四〉透析液:    由於尿毒症的病人常合併鈉、鉀、鈣、磷、鎂及酸鹼……等    的不平衡,所以使用適當調配的透析液,經由透析的作用,    來改善這種情況。 〈五〉透析用水:    血液透析時需要大量乾淨的水來調配透析液〈每分鐘流量至    少五百CC〉,但這些水並不是一般的自來水,而是經過一    連串的過濾、軟化、去離子化、逆滲透等處理,去除部份的    鈣、鎂、其他微量元素及微生物,才進入透析系統,否則這    些過量的物質經由透析器進入體內,會造成許多合併症。 目前標準的血液透析治療是每週三次,每次四小時。病人準時來到醫 院,躺在床上,護理人員在病人有血管廔管的手臂上,用優碘消毒後 ,就使用類似一般打點滴的針穿刺兩針,接上機器,開始血液透析, 病人除了打針部位的活動稍受限制外,在透析過程中可以閱報、讀書 、看電視、聽音樂,也可吃東西,透析結束時,護理人員來拔除針, 壓迫止血,完成整個透析;與腹膜透析來比較,血液透析不需要自己 動手,只要按時到醫院來接受治療,比較省事、方便,這也是絕大多 數病人與家屬較能夠接受這種治療方法的原因。 由於血液透析技術的進步,目前在透析過程中,病人出現不舒服的症 狀已經減少很多,但若病人在兩次透析之間增加太多的體重〈最好控 制在二至三公斤以內〉或透析之前進食太多,則在透析時比較會出現 低血壓的現象,這是病人必須自行調整而避免的;另外,那些食物可 以多吃,那些宜少吃,要吃多少,都需要配合臨床情況和營養師的指 導。 病人在接受血液透析治療之前,原先就可能有一些疾病,如高血壓、 糖尿病……等,再加上長期透析治療後,也可能會出現一些合併症, 如骨病變、副甲狀腺疾病、貧血、心臟血管病變、神經病變、肝炎… …等,所以適當的長期病情追蹤監測與藥物治療仍是必須的。 尿毒症的病人接受長期的血液透析治療之後,絕大部份的情形都會有 相當好的進步,但並不是說可以解決所有的問題,因為透析治療只能 取代一小部份的腎臟功能,因此僅能讓身體維持在一個還可以正常運 轉的狀況,對於其他的疾病或合併症,仍是必須要配合醫囑使用藥物 ,以及適當的飲食控制,此外,病人本身的心理調適,家屬的耐心和 精神上的支持,都是病患正常生活回歸社會不可缺少的動力。

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究