• 牙齒咬合不正,居然是這原因導致

    2019-09-11
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心牙醫部一般牙科主治醫師 蔡玉鈴 19歲的呂同學,因牙齒排列擁擠,導致牙齒向外延伸暴出且深咬,影響外觀;下顎因後縮造成咬合干擾,無法正常咀嚼進食;齒列不正嚴重,也影響口腔清潔無法徹底,長期下來造成牙齦發炎。 收治個案的奇美醫學中心牙醫部一般牙科主治醫師蔡玉鈴表示,經過兩年半的矯正治療後,呂同學的咬合不正及外觀都得到明顯地改善,牙周狀況也恢復健康,可盡情享受美食。 蔡玉鈴指出,咬合不正的原因很多,是由多種因素相互影響、干擾,進而影響發育而呈現出來的結果。包括基因遺傳、舌頭、呼吸或口腔不良習慣等環境因素,以及胚胎發育時受到放射線、藥物干擾等特殊因素。 一般認為牙齒整不整齊只是純粹影響美觀,但事實上,咬合不正對於生理與心理都會造成不良影響。如牙齒排列擁擠,易讓食物殘渣卡牙縫,使之清潔不易,提高蛀牙及牙周病的發生率,以及加速牙齒磨損。 前突的門牙或是排列偏離到正常齒列以外的牙齒,相對容易受到外傷碰撞而斷裂,也容易咬到嘴唇或臉頰,而造成口腔黏膜受傷。咬合不正,不僅會造成顳顎關節發育異常,也會影響發音及咀嚼,甚至引起腸胃功能障礙。 蔡玉鈴進一步說明,而有「暴牙」或「戽斗」困擾的小朋友,容易因為外型不美觀,而對於自己外觀失去自信心;以及受到同儕的嘲笑,產生自卑、不安等心理障礙,家長要特別注意。 蔡玉鈴呼籲,經由矯正治療後,上下齒列除了排列整齊外,獲得漂亮外觀,增進自信心;還可獲得良好咬合,減少牙齒損傷;恢復咀嚼功能,飲食不再囫圇吞棗,盡享美食;改善發音、減少講話漏風,遠離說話含糊不清印象等。 

  • 罕病龐貝氏症 延誤就醫問題大

    2018-09-14
    報導/黃慧玫 諮詢專家/高雄醫學大學附設醫院小兒神經科醫師 梁文貞 家住台南的小潔,從小熱愛運動,然而活潑開朗的她卻在14歲那年出現背部抽痛、走路易喘、仰臥起坐做不起來的狀況,甚至連手都無法舉起。家人以為是正常的生長痛,唯有小潔媽覺得不對勁,堅持帶她四處就診尋求真正原因。 起初,小潔媽先帶著她尋求中醫進行身體調理,但狀況仍未改善,後來陸續至骨科、神經外科、小兒科看診,在小兒科醫師評估下,建議將小潔轉至高雄醫學大學附設醫院小兒神經科,才正式確診罹患罕見的龐貝氏症。 高雄醫學大學附設醫院小兒神經科醫師梁文貞表示,龐貝氏症是一種隱性遺傳性的代謝疾病,患者體內天生缺乏分解多餘肝醣的GAA酵素(酸性α-葡萄糖苷酶)導致。 GAA酵素功能在於細胞中的溶小體內分解多餘肝醣的酵素,若身體缺乏,會使肝醣無法有效轉換成葡萄醣,造成肝醣逐漸堆積,傷害肌肉功能與運作,患者會出現漸進性的肌肉無力,以及下背痛、呼吸短促等症狀。 症狀易混淆 平均需6年才確診 梁文貞進一步說明,龐貝氏症之所以難以確診,便是因為它的發展速度緩慢,且症狀表現與其他疾病相仿,而讓患者游移於各科間卻仍難以確認,根據國外研究數據顯示,晚發型患者從症狀出現到確診,平均需花費6年時間! 然而,對於龐貝氏症患者而言,延誤治療可能導致肌肉萎縮、喪失活動力,甚至因為呼吸衰竭而死亡,提醒大家應留心生活中可能出現的多種龐貝氏症症狀,若有懷疑務必及早就醫,把握治療不延誤! 龐貝氏症分類及盛行率 梁文貞指出,龐貝氏症分為嬰兒型與晚發型。嬰兒型龐貝氏症盛行率約四萬分之一,患者在出生幾個月內便會出現嚴重肌肉無力、舌頭肥大、心臟肥大、肝臟肥大、呼吸困難、無法如期達到發育的標的,且病情發展快速,非常可怕。 不過,自從國內於2005年起,透過龐貝氏症新生兒篩檢計畫,讓嬰兒型患者可盡早確診並及早接受治療。 而晚發型龐貝氏症盛行率約二萬分之一,為嬰兒型發生率的兩倍。從兒童到老年都有可能發生,因為無特異性症狀,使得多數潛在病患未能確診。 梁文貞解釋,患者會出現逐漸的肌肉無力,特別是軀幹和下肢;常感到下背痛,甚至脊椎側彎;睡眠呼吸中止症,使得睡眠中斷;睡眠不足的情況下,容易發生早晨性頭痛,或白天嗜睡;行動時感到疲憊、呼吸短促等與其他神經肌肉疾病相似的症狀,且惡化速度不一,導致遲遲無法確診。 及早診斷及早治療 杜絕不可逆傷害 梁文貞表示,龐貝氏症發展到晚期為不可逆疾病,延遲診斷會導致患者肌肉萎縮、喪失活動力,肺功能更會逐年下降1.6%,造成患者須仰賴輪椅與呼吸維持器存活,最終因呼吸衰竭而死亡。 她提醒,從日常生活中關注身體的小細節,若身邊有人出現上述的症狀,至一般門診求醫後無法改善,應至醫院神經科找醫師進行諮詢與檢查。透過肌肉與運動檢測、呼吸與睡眠檢測做初步評估,若仍無法完全排除疑慮,再進行抽血檢測GAA酵素,確認是否罹患龐貝氏症。 梁文貞表示,若不幸罹患龐貝氏症,可施打酵素療法,將病人所缺乏的人工合成GAA酵素定期注射至血液中,雖無法完全治癒,卻能給予患者活出精采人生的機會,此外,醫師可根據病患個體症狀差異,使用數種不同的支持療法。 而案例中的小潔,在媽媽的機警下,6個月即確診,在專業醫師幫助下,除了酵素治療外,同時搭配運動復健,目前身體狀況維持良好。小潔說,一路走來很不容易,除了經歷漫長的確診過程,而治療過程中,定期挨針和周遭人誤解,讓她壓力倍增,一度灰心沮喪。好在高中大學時期老師與同學理解,加上朋友與家人的支持陪伴,讓她恢復開朗,在治療上更有勇氣。為了完成夢想,甚至赴日本當交換學生,學習版畫技巧,活出亮眼人生。 小潔和媽媽希望能有更多人可以了解龐貝氏症,鼓勵大家及早發覺、及早治療,積極配合醫師的治療,勇於面對,堅持信念,創造精采人生!  

  • 如何預防嬰幼兒過敏?預測寶寶是否為高危險群!

    2010-10-30
    文�高雄長庚醫院兒童呼吸胸腔科主任   過敏免疫專科醫師 牛震廣 都市化程度越高的國家,發生過敏的比率越高;在台灣,平均每三個新 生兒中就有會有一個過敏兒。過敏發生原因與遺傳、飲食和環境有密切 關係,預防寶寶過敏也必須從這三方面著手。 首先,準媽媽們可以利用家族過敏指數FAS量表來預測寶寶是否為高危 險群的過敏兒,並且在懷孕期間盡量遠離過敏原,如此可避免寶寶一 出生即出現明顯的過敏症狀。同時在寶寶出生後,利用新生兒臍帶血 IgE檢測,亦可幫助判斷寶寶是否具有過敏體質。一旦寶寶經診斷確定 為過敏兒,媽媽應特別注意下列事項,以防止寶寶先天過敏的體質被提 早誘發而更敏感化,造成往後更嚴重的過敏疾病。 在飲食方面,母乳是過敏寶寶最好的食物,它可以有效促進寶寶腸道中 的益菌生長,也含有多種嬰兒必須的抗體,能夠幫助寶寶擁有較強健的 體質。需要注意的是,餵哺母乳的時間越久越好,至少需達四個月以上 才能有效預防過敏兒的產生。並且在這段期間,媽媽也應該避免攝取容 易誘發過敏的食物,以避免過敏原藉由乳汁引發寶寶的過敏病。如果無 法餵食母乳的話,可選擇部分水解蛋白配方的低過敏奶粉。這種奶粉是 將牛奶蛋白經過水解,切成較小的蛋白質分子,營養不變卻較不容易引 起過敏反應,可以有效減少過敏病的機會,尤其對幼兒前兩年常見的異 位性皮膚炎的預防效果最好。 在環境方面,應盡可能讓寶寶遠離吸入性的過敏原,保持室內空氣的清 靜流通。避免家中有人抽菸及燒香污染空氣,不要養貓狗等寵物,以免 其皮屑引起過敏。不要提供寶寶絨毛玩具並且應經常打掃環境,防止黴 菌與塵 孳生。 總之,雖然目前醫學上仍無法抑制先天上的遺傳因素,但是家長仍可藉 由後天飲食及環境上的努力,來防止寶寶先天的過敏體質遭到誘發。若 能注意以上所提事項,同時配合醫師諮詢,培育出健康寶寶,並非難事 。 本文作者:牛震廣醫師

  • 求有進而求好 預約寶寶更順心

    2009-10-09
    當求子難如登天時,不孕症患者的心願通常很卑微,只要從無到有別無奢求。現在這個心願可以再大一點:預約一個健康寶寶。中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任張宏吉表示,「胚胎著床前基因診斷」技術,簡稱為PGD,能夠在試管嬰兒的療程中,篩選染色體或基因異常的胚胎,進而增加健康胚胎的著床率。簡而言之,就是避免產下患有遺傳疾病的後代。 目前國內運用PGD 的疾病範圍,只有海洋性貧血、血友病、僵直性脊椎炎、脊髓性肌肉萎縮症、小腦萎縮症、法布瑞氏症、神經纖維瘤七種。這些遺傳性疾病的帶因者夫妻,可以透過諮詢並接受PGD,生下健康的第二代。不過張宏吉指出,已知的遺傳性疾病將近兩百種,涵蓋神經系統、骨骼肌肉系統、多器官系統,以及內分泌、新陳代謝、血液及腫瘤、顱顏的異常等。生殖中心正極力擴充PGD的診斷範圍,希望在中台灣做到一例也不漏失。 另一方面,張宏吉帶回在美國紐約大學七年的研究經驗,促成試管嬰兒技術更上層樓。傳統必須在腹部或臀部施打數十支催卵針的過程,如今簡化成吃藥為主打針為輔,在無副作用且痛苦極少、毋須麻醉的狀態下完成取卵,讓不孕婦女成功做人。 時下許多不孕的根源,往往來自高齡化或重病導致。張宏吉曾對冷凍卵子下過一番功夫,提升冷凍卵子的活產率與新鮮卵子不相上下,為許多婦女帶來生機。譬如因生涯規畫而欲延後生育者,高超的冷凍技術能為她們妥善保存年輕時的卵子,避免老化干擾。罹患癌症的婦女,接受化學或放射治療後,可能因此造成停經,為防患未然,可在展開治療之前,先行取卵冷凍,來保住日後的生育能力。張宏吉指出,不只是冷凍卵子,目前的技術甚至突破到冷凍卵巢,治療不孕的障礙,使不孕症患者懷孕越來越容易,費用也更便宜,不用忍受打針及繁複檢查之苦。 本文作者【中國醫藥大學附設醫院婦產部 生殖醫學中心 張宏吉主任】

  • 避免遺傳疾病中止妊娠的痛苦

    2009-08-31
    林口長庚醫院運用胚胎基因篩檢,十年有成 結婚生子,可說是人一生中最重要的大事,然而有些人卻因為罹患先天遺傳疾病,不敢或不能順利產子,不過「胚胎著床前遺傳診斷」 (Preimplantation genetic diagnosis, PGD)技術的出現,改寫這些罕病家庭的命運。「胚胎著床前遺傳診斷」是一種懷孕前遺傳診斷技術,它用於試管嬰兒療程,藉由胚胎切片和遺傳診斷,篩選有染色體或基因異常的胚胎,進而增加健康胚胎著床率,減少自發性流產和染色體異常的發生,簡單來說,就是可以避免產下患有遺傳疾病的後代! 8月3日晚間,台北一對海洋性貧血帶因者的張姓夫妻,順利生下兩名健康女嬰,他們曾因孕有重度海洋性貧血胎兒一度流產,在遍尋國內各大醫學中心之後,終於成功地透過林口長庚醫院生殖中心陳俊凱醫師和「胚胎著床前基因診斷」的協助,成功生下雙胞胎女嬰。張太太基於自身經驗,鼓勵遺傳性疾病的帶因者和家庭,採用胚胎著床前遺傳診斷(PGD),張太太說,「就像是給遺傳性疾病家庭的救生筏,不用再擔心孩子是重症,必須終止妊娠,讓整個過程都很安心」。 像張姓夫妻一樣的情況的人不在少數,台灣約有5-8%是海洋性貧血的帶因者。掌管紅血球血色素的數個基因分布在染色體 16與染色體 11上面,海洋性貧血是血色素基因出了問題,主要是甲型與乙型,每個人的遺傳物質一半來自父親,一半來自母親,如果只是遺傳到單方面,只表現出輕型貧血。當一對夫婦倆人同時帶有同型的海洋性貧血基因,下一代有1/2的機會帶有輕型海洋性貧血,有1/4的機會帶有重型海洋性貧血。如果胎兒遺傳到重型甲型海洋性貧血是不太可能存活的。大多數這樣的夫婦,只能反覆懷孕,羊水檢查,期待被迫流產的夢靨不要發生在他們身上。 1992年,英國發表世界第一例經胚胎著床前遺傳診斷成功懷孕生產的個案。林口長庚醫院生殖醫學中心在宋永魁副院長帶領下,由陳俊凱醫師建立技術平台,於1999年開始臨床服務,並曾經在2003年發表利用「胚胎著床前染色體診斷」技術,篩檢染色體異常,成功使一位習慣性流產六次的婦女懷孕。今年陳俊凱醫師又透過「胚胎著床前基因診斷」(PGD),使海洋性貧血帶因者夫婦成功產下雙胞胎女嬰,締造一項生殖醫學界的新紀錄。這也象徵台灣的生殖醫學史,向前躍進一大步,將胚胎遺傳診斷的技術由染色體推向至單一基因,準確度不亞於其它產前診斷技術。 本文作者:林口長庚醫院婦產部 陳俊凱醫師

  • 善用產前遺傳檢驗,孕育健康下一代

    2009-06-02
    近年來高齡產婦人數逐年攀升,依據內政部統計,82年有1萬6,887位新生兒的母親為高齡媽咪,歷經15年至96年增加為2萬5,260位(1.5倍);又根據研究顯示,染色體異常機率會隨著孕婦的年齡增加而上升,以常見染色體異常疾病唐氏症為例,30歲以前危險機率為1/1,100,之後逐年增加至34歲達1/485,40歲更達1/106。國民健康局提醒高齡孕媽咪們,為了寶貝健康,請多善用政府提供補助的產前遺傳檢驗服務,及早掌握寶貝健康狀況,孕育健康下一代。 國民健康局表示,隨高齡孕婦之增加,衛生及醫療單位更持續積極宣導產前遺傳診斷之重要性,97年高齡孕婦接受胎兒染色體檢查補助個案數約佔當年高齡孕婦之87%,較76年施行之初的7.7%成長了10倍之多,顯示現今懷孕婦女對於產前遺傳檢查之重視度與接受度均有大幅增加,但也顯示仍有13%的高齡孕媽咪可能疏於進行產前遺傳檢驗。在受檢的2萬3,991人中,發現異常個案484案(異常率2.02%),異常樣態以染色體數目異常佔多數(337例,約70%),其中唐氏症(計143例)亦為疾病個案數最多者。 產前遺傳診斷係以羊膜穿刺術採得胎兒檢體檢查其遺傳情形,鑑於羊膜穿刺屬於侵入性檢查,發生流產或感染等合併症機率約2~3/1,000,因此只有當胎兒產生先天異常的機率,大於該機率時,才值得接受檢查。由於高齡孕婦正符合該受檢條件,因此,衛生署自民國76年即針對34歲以上高齡孕婦及其他高危險群孕婦(經診斷有生育先天性缺陷兒之可能者、曾生育先天性缺陷兒者、本人/配偶或家族中有遺傳性疾病者等),提供產前遺傳檢驗費用減免最高2,000元,同時,為照顧低收入戶、山地、離島或偏遠地區孕婦,另減免3,500元採檢費用。 此外,在接受羊膜穿刺檢查前,採檢醫師需對檢查的目的、安全性、成功機率及合併症等作充分的說明,如此才能減少孕婦不必要的擔心與疑慮,並使孕婦於資訊充足的情況下選擇受檢。而經檢查異常的孕婦們也都可直接自採檢醫療院所獲得遺傳諮詢或至全國11家經衛生署評核通過之遺傳諮詢中心,進行進一步檢查及諮詢服務。 國民健康局表示,為協助準媽咪們孕育健康下一代,衛生署建置了完善的遺傳疾病諮詢及檢驗服務網絡,並提供檢驗費用補助,希望準媽咪能善加利用,就可以更無負擔、更放心的接受產前遺傳檢查。如需產前遺傳檢查及其辦理機構相關資訊,可至健康局遺傳疾病諮詢服務窗口網站(網址:https://gene.bhp.doh.gov.tw)查詢。

  • 類風濕性關節炎以侵犯「關節」為主,通常成對稱性!

    2008-12-30
    類風溼性關節炎是一種因免疫失調引起的慢性關節炎。好發於30∼50歲的女性,其盛行率約為1%,女男比約為三比 一。其病因迄今未明,可能有遺傳因素,環境因素等。 類風濕性關節炎,顧名思義;以關節侵犯為主,通常為對稱性,上下肢都可能被侵犯,少數較晚期的病人會擴及頸椎。這些關節炎會合併明顯的晨間僵硬,有些會長達數小時,甚至鎮日腫脹疼痛、較輕微的僵硬及關節痛。經過適度的運動後,可望獲得緩解,除了關節外還可能侵犯其他器官,由上而下分別有:唾液腺、淚腺、心臟、肺臟、肝臟、脾臟、腎臟、血液系統、淋巴系統及神經系統等。 類風溼性關節炎的侵犯範圍及病程因人而異,因此也會有不同的療效和預後。然而大部份的變化發生在發病的前兩年,缺乏適當治療的情況下,有些病人會快速進展,導致骨骼關節破壞,終致變形影響日常功能。類風濕性關節炎由於致病原因及機轉未明,因此治療也莫衷一是,但仍舊以藥物治療為主,復健及手術為輔。 藥物治療這些年進步良多,從傳統的非類固醇消炎止痛藥、類固醇、免疫調節劑、免疫抑制劑到生物製劑、基因治療,甚至骨髓移植,應有盡有,如何取決,端視醫師對病情活動度的評估、預後的估計、病人對藥物的接受度、遵從性及是否合併其它慢性疾病而定,以非類固醇消炎止痛藥為例;為了減緩關節痛,不得不服用,但由於這類藥物長期服用多會引起腸胃不適,甚至消化道出血,患者往往因此望藥怯步,但這些年來,因為COX-II非類固醇消炎止痛藥的問世,減少藥物引起的腸胃不適,倒是造福不少病人。 傳統的免疫調節劑包括:hydroxychloroquine、salfasalazine、gold、D-penicillamine、methotrexate and leflunomide,免疫抑制劑則有:azathioprine、cyclophosphamide、cyclosporine、etc。以上藥物主要用來抑制疾病的活動度及避免病情惡化,進而控制疾病,但隨著病情的控制,可能合併感染率的增加,造血功能、肝腎功能的缺失,所以需要隨著藥物的使用而長期追蹤更有甚者。 少數病人在上述藥物用盡後,仍得不到有效控制,幸而近年來有所謂生物制劑的發展,使得這些患者重燃希望。這些生物製劑包括:細胞激素拮抗體,單株抗體等;如etnaercept(enbrel)注射。類風濕關節炎的診斷可藉由病史、血液檢查、影像檢查如:x-ray、ultrasound、MRI等,得到相當的診斷率,然而前提是病患必須要到診。唯有早期發現,才有機會早期治療。 過去認為類風濕性關節炎有兩年的黃金期,只要期限內予已適當治療都有機會避免併發症,但目前的觀念卻認為期限可能要短縮到三個月,為了避免病患初次就診即出現關節變形的悲劇,在此懇切提醒:舉凡有多發性關節炎合併晨間僵硬長達八週以上,皆應就醫排除類風濕性關節炎的可能性,以免造成無法挽回的遺憾。 新聞資料來源:署立基隆醫院 本文作者:署立基隆醫院 吳美慧醫師

  • 「氣喘」為過敏性疾病,日夜溫差變化大易導致誘發

    2008-09-04
    氣喘跟過敏性鼻炎一樣,屬於過敏性疾病,同時與家族遺傳體質有關。在由冷轉熱的春季、由熱轉涼的秋季、冬寒季節及日夜溫差變化大時,都容易誘發氣喘。 氣喘患者常在夜晚或凌晨時發作,輕微者會出現流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、胸悶、喘息等症狀,而嚴重者則會出現劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、喘嗚聲等症狀,此時若處理不當或搶救不及,容易有生命危險,因此氣喘常被視為嚴重疾病。 在台灣,大約有10~15%的兒童具有過敏性氣喘體質,其中多在5歲以前就會發作,且男童的發病率較女童高。氣喘大部分可在青春期隨著抵抗力的增強而自然好轉,不過到了年老抵抗力較弱時,也有可能再度發生氣喘。若是過了青春期仍未好轉,則病情可能會愈來愈嚴重,因此在孩童時期,要盡量控制病情、避免惡化,才容易在青春期好轉。 中醫稱氣喘為「哮喘」,認為哮喘是因為肺、脾、腎三臟的功能不好,導致痰液飲留伏在氣管內成為「夙根」,若夙根不除的話,哮喘就不會好。其病因與過敏性鼻炎一模一樣,但哮喘比過敏性鼻炎更嚴重。 治療哮喘重在預防。若在發作時治療,只能暫時緩解症狀,之後仍會不斷復發,因此若要斷除哮喘的病根,就要在沒有發作時進行調理。 中醫將哮喘發作時,分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內熱哮喘、虛性哮喘,而以外寒內熱哮喘最多。 當寒性哮喘發作時,患者的臉色會非常白而且怕冷,痰液是清稀帶有泡沫,這時要用小青龍湯,來外散風寒、內除伏飲。當熱性哮喘發作時,痰液為黃色,且患者會口渴,覺得身體很熱,甚至有便秘、喉嚨痛的情況,這時要用麻杏石甘湯來清瀉肺熱。 當外寒內熱哮喘發作時,患者的胸膈會煩悶,痰液黏而色黃,煩躁,口乾欲飲,這時要用定喘湯或大青龍湯來舒緩症狀。而虛性哮喘的患者很少見,這種人平日就痰液很多、哮喘不已、很疲累,但是不治療也能過日子,這時要用蘇子降氣湯來補腎化痰液。 而在氣喘沒有發作的緩解時期,是治療的黃金期。而此時的患者體質皆屬虛,但仍要辨症用藥。若患者的臉色較白,疲倦,食慾較差,就用人參五味子湯來補脾肺之氣;若患者不只食慾差,疲倦,還有四肢冰冷、腹瀉的狀況,就要用腎氣丸來補腎氣。若是平常口乾舌燥,手心、腳心都很熱,會盜汗者,則要用麥味地黃丸來滋陰補腎。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診所 鄧正梁醫師

  • 父母身材不高,孩子就註定矮小嗎?

    2008-08-29
    對於大部分的父母來說,都希望孩子比自己更強。身材不高的父母,可能擔心自己的孩子是不是長得比別人慢,會不會以後長不高?榮新診所副院長暨書田診所主任醫師丁綺文表示,評估小孩子可以長多高可以透過以下三種方式: 1.預估目標身高:代表先天的遺傳潛能,由父母的高度計算未來孩子成年的身高。 男孩=(父 母 12)2 女孩=(父 母- 12)2 但是這個預估值會因為後天的努力與否,而變高或變矮,男孩的變動範圍達7.5公分,女孩為5.5公分。 2.透過生長曲線表進行評估:代表目前孩子與台灣地區同年齡同性別的小孩比較,屬於第幾個百分位,比方說第25百分位代表100個人裡面,比25個人高。 3.測量骨頭年齡:了解未來持續長高的機會有多少。 到底什麼是骨頭年齡呢?實際年齡並不一定等於骨頭年齡,透過測量骨頭的年齡,可以評估生長板的情況,了解生長板關閉的可能時間,測量骨齡很簡單,只要照左手手掌X光片,由骨頭的生長板和骨化中心的形成,就能估算骨齡。骨齡超前實際年齡,會發生比同學提早長高,但也提前關閉生長板,以至於最終身高反而不高的狀況。對於想要長高的人來說,趁著生長板未關閉,刺激生長激素的分泌,才有持續長高的機會。 丁綺文指出,促進生長有三個關鍵期,分別是3歲、青春前期(男孩10歲,女孩9歲)、青春發動期(男孩變聲二年內,女孩初來月經二年內)。3歲孩子,如果身高曲線表第3百分位以下,等於跟同齡的孩子比較,在100人當中,倒數第三名,算是生長遲緩,應該及早治療。 青春前期則是生長快速的黃金時期,這個階段處理得好,就像搭上順風車,事半功倍。至於青春發動期,可說是最後的機會,此時性荷爾蒙使生長板逐漸成熟,等到完全成熟關閉之後,就不再長高了。 把握這三個生長關鍵期,採用「生長階梯療程」,可以得到最佳效果。丁綺文說明,所謂的「生長階梯療程」,分成初階、中階、高階三個階段,原則上儘量不必使用昂貴的生長激素就能長高。初階主要是「生活型態調整」,飲食上補充優良的蛋白質,適度的運動,鍛鍊大塊的肌肉群,以及提早上床就寢,在11點至深夜2點維持深睡的狀態,生長激素的作用最佳。 中階則是「營養配方的補充」,補充能夠釋放生長激素的營養素,包括甘胺酸(Glycine)、麩醯胺酸(Glutamine)、精胺酸(Arginine),簡稱「甘、麩、精」營養素。含有這三種營養素的食物如下: 營養素 食物名稱 甘胺酸 動物性:蹄筋、雞爪 植物性:小麥胚芽、花生、南瓜籽、葵花籽 麩醯 胺酸 動物性:肉類、魚、蛋、乳製品 植物性:黃豆、花生、葵花籽 精胺酸 動物性:肉類、魚、乳製品 植物性:巧克力、燕麥、花生、黃豆、小麥、葵花籽 如果初、中階都做到,還不理想,可進入高階,注射「生長激素」。丁綺文說,生長激素用來治療缺乏荷爾蒙以致長不高的疾病,像是:透納氏症候群、小胖威利症…等,或是生長遲緩的幼兒,以及在青春期前身材矮小的孩童。一般來說,使用正常劑量的生長激素,幾乎沒有明顯的副作用,少數的人可能因為快速成長會有生長痛的情形。只有使用超高劑量,才會造成手指水腫、腕隧道症候群、肢端肥大症、高血糖等副作用。 丁綺文提醒,胖瘦只是一時的,高矮卻是一輩子的事,對於擔心孩子長不高的家長,可以帶孩子做骨頭年齡的測量,掌握骨頭發育情形及生長板可能的關閉時間,把握長高的機會,透過初階、中階、高階,三個階段的生長階梯療程,促進生長激素的分泌,讓孩子長得比自己高絕對不是夢想。 新聞資料來源:書田診所主任醫師 本文作者:書田診所主任醫師 丁綺文

  • 預防癌症,正確飲食觀念是不可忽視的環節!

    2008-05-07
    根據衛生署統計資料,93年度國人十大死因排名第一仍為癌症。癌症中又以肝癌、肺癌輪流居於主要癌症死因前二位,近年來罹患癌症人數逐年增加,叫人不得不談癌色變。 致癌及促進物的因素有遺傳、吸煙、檳榔、過量飲酒、常吃燻烤物、過度曝曬太陽、吃過多的醃漬物、經常接觸致癌化學物質等,80%以上癌症的發生,可能與外在的環境因素有關,而其中飲食的影響更佔35%的影響率。因此我們不得不正視飲食習慣、營養攝取與癌症產生的相關影響。 危機伺伏的促癌因子 遺傳 遺傳與所有癌症的發生或多或少都有一些相關性,遺傳上高危險族群,更須要定期作癌症篩檢及儘量避免致癌因子的暴露,遺傳雖然扮演相當角色,但大多數癌症的發生卻往往決定於非遺傳因素。 賀爾蒙 性賀爾蒙可能與三分之一的癌症發生有關,女性賀爾蒙長期暴露會使子宮內膜癌及乳癌機率大為增加;但卵巢癌卻減少,女性賀爾蒙加上懷孕激素則可減少子宮內膜癌的機率,對乳癌的機率則不會減少,懷孕、授乳、運動、少喝酒、多吃大豆類製品,可降低乳癌的機率。 吸煙 每年全世界約有1/3癌症及1/4心臟血管疾病是抽煙引起的,估計每年全世界因抽煙而死亡者約三百萬人以上,抽煙者得到癌症是不抽煙者的2∼4倍,全身各器官的癌症與抽煙密切相關,抽煙與肺、口腔、咽喉、食道、胰臟、腎臟、膀胱癌等密切相關。 嚼食檳榔 檳榔含亞硝酸胺物質可能是引起口腔癌的重要因素,因為三分之二的口腔癌患者都有吃檳榔,香煙與檳榔合吃,則致癌毒性越強。 慢性發炎及感染 微生物及寄生蟲長期感染會引起發炎反應,而產生強烈的致癌物質,使得細胞發生突變產生癌症,病毒性肝炎使肝細胞突變,加上食物中的黃麴毒素,則容易發生肝癌,其他例子:中華肝吸蟲與膽管癌;幽門桿菌與胃癌;乳狀瘤病毒與子宮頸癌。 經常接觸致癌化學物質,如有機溶劑,以及過度曝曬太陽的食物易產生致癌物質 亞硝酸胺(Nitrosamine) 1•硝酸鹽來自土壤經蔬菜吸收;亞硝酸鹽來自貯存的肉類如火腿、香腸、熱狗、臘肉等。胺類化合物則存在海產如秋刀魚、魷魚等食物中。亞硝酸鹽與胺類共同食用則形成亞硝酸胺致癌物。 2•蔬菜水果中的維生素C及食物中的維生素E、抗氧化物質,則可抑制此項合成作用。 3•亞硝酸胺與口腔、食道、胃癌發生有關。 調理食物不當而產生之物質 1•高溫油炸、燒烤、煎烤:增加食物中致癌物質-多環芳香碳氫化合物(PAH)的產生,此物質與呼吸道及腸胃道癌症密切相關,須改變調理方式及加強油煙機來預防。 2•醃製類及發酵類食物也可能致癌。 3•吃過多的醃漬物,如鹹魚、醬菜等,煙燻類食物的致癌物質來自於燃燒的材料如甘蔗、稻穀等,其中含有PAH及芳香胺類致癌物,長期食用則會有致癌的危機。 飲酒過量 喝酒越多得到癌症的機率越大,尤其是口腔、咽喉、食道及肝癌,因此酒可能也是致癌物,每天不可喝超過5-10公克酒精。 藥物殘留 1•蔬果的農藥殘留:預防之道在於清洗乾淨或削皮;吃調理過的蔬菜;吃當季盛產且便宜的蔬果;購買有虫咬或網室蔬果。 2•雞、豬、牛肉中殘留的抗生素、荷爾蒙;養殖海產類殘留的重金屬殺菌劑、除藻劑及抗生素等,都可能與癌症的發生有關。 3•不吃肥肉、雞皮、內臟等藥物及毒素容易堆積的組織。 食品添加物 1•兒童食品、點心、零食、素食產品、醃製類食品、蜜餞類都有可能添加有毒的色素,有些媒焦色素甚至是致癌物。 2•丸類食物可能添加硼砂增加脆感,豆類食品可能加入雙氧水加以漂白,此類食品儘量選擇密封且須冷藏者。 3•人工甘味如糖精常添加在瓜子及蜜餞中,防腐劑常在貯存的食物中如豆乾中,宜儘量少食。 黃麴毒素(Alfatoxin) 1•在溫暖潮濕地區,農作物在種植、收穫、貯藏、加工中容易引起黴菌污染,黃麴毒素是引起肝癌的主要原因之一。 2•黃麴毒素先使肝細胞突變為癌細胞,再加上酒精或病毒性肝炎的促進,才會發生肝癌。 3•台灣以花生、玉米、醬油類食物污染最嚴重,帶殼花生污染輕。 4•豆類、花生、玉米宜買真空包裝或冷藏食品。 包裝與容器污染 1•不宜以塑膠容器裝熱食,以防氯乙稀單體釋出。 2•在碗的內面與食物接觸的地方,不可有任何彩釉或顏色,以防加熱使重金屬釋放。 3•不宜以保鮮膜密封食物加熱,以防有機錫溶化出來。 4•不宜以保麗龍或再生紙容器裝熱食,以防致癌毒素放出來。 環境污染物質 環境污染物質也會經由水、空氣、土壤而污染農作物,進而使食物含有致癌的有毒物質,例如鎘污染區的蔬菜、稻米都含有大量的鎘,因此食物的來源要多樣性,以策安全。 營養的攝取對腫瘤產生的影響是複雜的且非單一性的,一般而言,營養不足、過多或不適當的飲食,都會提高罹患率。 新聞資料來源:國泰綜合醫院 本文作者:國泰綜合醫院 營養師 洪美鈴

  • 一家都是糖尿病?應注重養生、控制血糖

    2008-05-02
    當您開始吃多、喝多,體重卻不斷下降時,當心可能是糖尿病來報到。家庭醫學科醫師指出,糖尿病的家族遺傳特性,常看到一家有多人發病,奉勸民眾如果有家人得病時,就應該要定期檢查,如果選擇不敢面對,反而會造成病情嚴重。 一位五十多歲,原本於補教界的名師,去年的一場健康檢查讓他痛下決心要改變人生。原來,家族中早有父親、哥哥和姊姊發現糖尿病,而自己雖然已經有夜裡覺得口渴、睡覺時要常常起來上廁所的現象,但卻始終不願意去想自己可能也有糖尿病的問題。 大林慈濟醫院斗六門診部家庭醫學科醫師林名男說,檢查結果出爐,這位補教名師的血糖值飆高到三百多,雖然他因為覺得肚子餓而吃很多東西,但原本體型偏胖的他卻是一路瘦了十幾公斤,再加上另一半也在之後發現肺部有腫瘤,這一連串的衝擊,讓他下決心要回歸健康的生活。 除了定期回診與按時服藥,這位病人每天洗手作羹湯,為家人準備高纖、各類營養兼具的健康飲食;同時他也逐步的戒掉了喝飲料、菸癮和喝酒的習慣,而飯後散步更是必做的運動,喜歡和大家分享心得的他,成為糖尿病患者控制血糖的模範生。他說,一年多來,家人歷經和疾病長期奮戰的辛苦,也學會了要注重養生之道,以及領略單純生活的喜樂。 林名男指出,第二型糖尿病患者容易患的慢性病包括心血管疾病,以及腎臟、眼、神經、足部等病變,實在不能等閒視之。他說,第二型糖尿病的發生與遺傳體質有很大的關連,這位病人的父親在四十一歲就發病了,在六十三歲時併發第三次心肌梗塞而往生,另外,他當醫師的二哥在三十多歲時發病,不到五十歲就往生了,至於大姊和二姊也都是糖尿病患者,一家人都飽受糖尿病的威脅。 根據研究,糖尿病人的家屬罹患糖尿病的機會,比一般人高出了五倍之多。林名男說,由於糖尿病一開始並不會有太多明顯的症狀,很多民眾常是檢查才發現,建議大家注意是否有糖尿病的家族史,除了定期檢查之外,當出現有尿多、口渴、飢餓、疲勞、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等情形時,應該趕快就診來確定原因。 新聞資料來於:佛教慈濟綜合醫院 本文作者:佛教慈濟綜合醫院大林院區

  • 紅斑性狼瘡是什麼?症狀無所不有,以任何姿態表現!

    2008-01-19
    紅斑性狼瘡是一種原因不明的發炎性多系統慢性疾病。因為免疫系統的失調,產生自體抗體。其中有些引起細胞損傷,有些形成免疫複合體,造成發炎反應。此疾病之臨床表現及實驗室上的表現變化多樣。此病病程及預後也因人而異。 紅斑性狼瘡好發於生育年齡的女性。男女間之比例約為 九比一至十比一。但各年齡層的男女兩性都可能得到此症病。 為什麼會得到紅斑性狼瘡?紅斑性狼瘡之病因學仍不完全了解。流行病學顯示帶HLA-DR2(或HLA-DR3)基因之個體患紅斑性狼瘡之機會為一般人之2∼3倍。而同時帶HLA-DR2以及HLA-DR3基因之個體患紅斑性狼瘡之機會為一般人之5倍。同卵相胞胎之研究顯示:當兩人中一人患紅斑性狼瘡時另一人患此病為之機會為24∼58%,遠較異卵相胞胎之0∼6%的機會為高。由此可推測紅斑性狼瘡乃由遺傳因子與環境因子之間的互相作用而引起。帶有某一特定基因不一定得病。此特定基因必須在某種特定環境下才會發病。 簡而言之,紅斑性狼瘡與多種因素有關。個人體質因素方面包括:性別、種族、遺傳基因、免疫系統失調;而環境因素方面包括:感染、紫外線、藥物、地理因素、以及食物等。 紅斑性狼瘡之可能致病機制為:由於遺傳基因(如PD-1, Lyn等)異常導致T細胞反應過度,對自體抗原亦產生反應,因而刺激B細胞,使其產生過量之自體抗體。此些抗體再與抗原作用,產生免疫複合體。另一方面,病人之補體、紅血球上之補體接受體等有缺陷,導致使身體不能有效地清除此些免疫複合體。此些免疫複合體因而到處沈積﹕在皮膚造成皮疹,於滑膜造成關節炎,而於腎臟則造成腎絲小球炎等。 紅斑性狼瘡之症狀何?紅斑狼瘡的臨床症狀無所不有、可以任何姿態表現。可能之症狀包括﹕發燒、倦怠、食慾不振約、關節痛或關節炎、面頰上之紅斑或盤狀狼瘡紅斑、光敏感、白血球低下、貧血、血小板低下、肋膜炎、心包膜炎,蛋白尿、頭痛等等。 此些症狀可以任何組合出現。但並不是所有病人都有此些症狀。有些人可能一發病即侵犯到重要的器官(如中樞神經、腎臟等),也有些病人終其一生只有輕微不適之症狀出現。 如何診斷紅斑性狼瘡?紅斑性狼瘡之診斷乃依據美國風濕病學院所定的診斷標準。此診斷標準包括下述十一項:  1. 臉頰紅斑:位於臉頰之紅疹,即蝴蝶斑。  2. 圓盤狀皮斑:凸起之紅斑塊,伴有角質性脫屑以及毛囊塞。  3. 光敏感:因皮膚對陽光之異常反應,在曬太陽後,   皮膚出現異於常人之反應。  4. 口腔潰瘍:口腔或咽喉潰瘍。此種潰瘍常為不痛的。  5. 關節炎:為一種非糜爛性之關節炎、侵犯兩個或兩個以上   之週邊關節。此些關節炎之特徵為壓痛、腫脹、或關節積水。  6. 漿膜炎:   a. 肋膜炎─有令人信服的肋膜痛病史,    或醫師聽到呼吸之摩擦聲,或有肋膜積水之證據。或:   b. 心包膜炎─有心電圖或摩擦聲之證實,    或有心包膜積水之證據。  7. 腎臟病變:   a. 每日尿蛋白總量持續超過0.5公克或3 ,或:   b. 尿液檢查有細胞性圓柱體。    此圓柱體可紅血球、血紅素、顆粒狀、管狀、或混合的。  8. 神經學病變:   a. 抽搐─在沒有服用有害藥物或患有已知的代謝異常,    如:尿毒、酮酸中毒、或電解質不平衡,或:   b. 精神病─在沒有服用有害藥物或患有已知的代謝異常,    如:尿毒、酮酸中毒、或電解質不平衡。  9. 血液學病變:   a. 溶血性貧血伴有網狀細胞增加,或:   b. 白血球低下:少於4000/mm3,或:   c. 淋巴球低下:少於1500//mm3,或:   d. 血小板低下:少於100000/ mm3等。  10. 免疫學病變:   a. Anti-DNA:出現力價異常之抗雙股去氧核醣酸抗體,或:   b. Anti-Sm Ab:出現抗史密斯抗原抗,或:   c. 抗磷脂抗體陽性。  11.抗細胞核抗體。 若病人在任何時候連續或同時出現上述十一項中之四項或四項以上,便可以診斷為紅斑性狼瘡。其結果之正確性超過96%。 紅斑性狼瘡如何治療?紅斑狼瘡是一種慢性疾病。患者應促進健康、避免生活中誘發病況惡化的因素:應保持心情愉快、充足睡眠、飲食均衡、適當運動、避開烈日。 治療原則依是不同症狀以及所受侵犯的器官之病情選擇最適當的治療方法。通常使用的藥物有下述幾種:  a. 非類固醇抗發炎藥物(簡稱NSAID):  通常此類藥物為是治療肌肉骨骼症狀以及輕度漿膜炎等之第一線藥物。  b. 抗瘧藥物:  抗瘧藥物常對紅斑狼瘡的慢性全身症狀、皮膚症狀、以及肌肉骨骼等有相當不錯的療效。有多種抗瘧藥物;目前最常用的抗瘧藥物是hydroxychloroquine(商品名為plaquenil)。  c. 腎上腺皮質類固醇:  是由腎上腺皮質分泌的含有類固醇化學結構的一類激素,亦即一般俗稱之“類固醇”或“美國仙丹”。腎上腺皮質類固醇對紅斑性狼瘡之大部分臨床症狀皆有相當好之療效。所須劑量則依所受侵犯之器官以及嚴重度之不同而有很大之差異。一般希望使用最低之有效劑量。但當病情嚴重時(如狼瘡腎炎、神經系統受侵犯等),醫師可能會使用“脈衝療法”(即大量靜脈注射類固醇),期能儘快控制病情,然後再將劑量減至最低之有效劑量。 當然,若長期服用,可產生相當程度之副作用等。另值得注意的是:長期服用高劑量之類固醇會抑制腎上腺功能。此時若突然停藥,身體適應不來,會引起腎上腺機能不全。因此不宜任意改變類固醇之劑量。您的醫師會為您量身訂做,在適當時候,逐漸將劑量減至最低之有效劑量,使能得到最大之療效,以及最少之副作用。  d. 免疫抑制藥物:  免疫抑制藥物對重大病情有相當的療效。此類藥物可減少類固醇之用量。對較頑固的病情、以及當類固醇療效欠佳時,免疫抑制藥物亦可有相當的療效。常用的免疫抑制劑包括: - 硫唑嘌呤 C9H7N7O2S(azathioprine [商品名Imuran]) - 環磷磕胺 C7H15Cl2N2O2P(cyclophosphamide [商品名Endoxan]) - 苯丁酸氮芥 C14H19Cl2NO2(chlorambucil [商品名 Leukeran]) - 環孢黴素 C61H111N11O12(cyclosporine) - 氨基甲基葉酸 C20H22N8O5(methotrexate)等。 紅斑狼瘡患者可以懷孕嗎?在沒有嚴重之腎臟或心臟疾病且病情受到控制之情況下,紅斑狼瘡患者是可以懷孕的。大部份可順利懷孕,生健康寶寶。只有少部分紅斑狼瘡患者在懷孕時或產後會有病情惡化。最好先與您的主治醫師討論您目前是否適合懷孕。 另值得注意的是:因一般免疫抑制藥物多會引起胚胎之不正常,所以在服用此類藥物期間不宜懷孕。最好的避孕方法是使用保險套。 紅斑狼瘡患者懷孕可服用類固醇嗎?一般之類固醇(但dexamethasone以及betamethasone除外)在到達胎兒之前會被胎盤所分泌之脢去活性,所以不會引起胚胎之不正常。所以類固醇可用以控制病情。 本文摘自:義大醫院網站 本文作者:義大醫院 程兆明博士

  • 口臭會不會遺傳?

    2007-10-25
    文:衛署新竹醫院 牙科醫師 楊智仁 行政院衛生署新竹醫院牙科楊智仁醫師表示,最近臨床上碰到一個20多歲之年輕人,因口臭非常嚴重,致常遭女友抱怨而前來求診,據病人描述,他們全家人都有口臭,並詢問口臭會不會遺傳?病人身體狀況良好,沒有腸胃、呼吸及代謝方面的問題,經檢查病人口內狀況,除了有嚴重的牙周病外,口內尚有其它的蛀牙及殘留牙根,所以研判他口臭的原因應是由牙齒問題所引起的,經過一段時間的牙周病及牙齒治療,並輔以口腔衛生指導,病人口臭情況已明顯改善。 楊智仁醫師表示,事實上口臭是不會遺傳的,但男子的家人也有這類情形,推想可能是家族牙齒結構不良或牙周病造成的。牙齒結構不良是會遺傳的;而病人在那麼年輕即有嚴重的牙周病,推想其家人應該也有此狀況,因為有很少部份的牙周病會遺傳的。 楊智仁醫師指出,口臭的原因很多,除了牙齒和牙周因素外,其它全身的因素,例如:唾液分泌量減少、腸胃問題、呼吸系統或代謝系統等等出問題,皆會有不同的異味產生。要有效解決口臭的問題,口香糖、口腔噴霧劑,甚至是漱口水都不是治本的方法,楊智仁醫師建議先請牙科醫師作詳細的口腔評估,如果是牙科相關的病因所造成,應配合牙醫口腔衛教以及學習正確的刷牙方法,並徹底治療牙病;若非口腔原因,則要請耳鼻喉科或內科醫師診察,找出病因才能解決這困擾的問題。 本文作者:楊智仁 醫師

  • 小女孩罹患「漏斗胸」!矯正後重拾自信

    2007-08-24
    一位12歲陳小妹妹從小外形看起來就與別人不同,並不是因為駝背的關係,而是有嚴重的凹胸情形才至童綜合醫院就醫。經胸腔外科主任童詠偉診治後,發現患者罹患「先天胸壁畸型」,胸腔內凹,就是俗稱的「漏斗胸」,施以最新的納氏漏斗胸矯正術,改善了小女孩嚴重凹胸等情形,並重新抬頭挺胸的自信。 當小女孩來到診間時,她的外表因嚴重的凹胸導致心臟壓迫呼吸困難,活動無耐力等症狀,經過施以最新的納氏﹝Nuss﹞漏斗胸矯正術,患者已恢復正常胸型,且疤痕小,肺功能也增加許多。術後患者須特別注意,就是半年內不能趴著睡覺、不能做激烈運動,以後就能恢復一般的正常活動。 發生「漏斗胸」的原因是肋骨與肋軟骨生長不均所致,大多是突發性,家族性遺傳也是很常見,而個案即是屬先天性。童詠偉主任表示,漏斗胸的發生率約每300個新生兒中便有一例,男生發生的機會比女生高出3~4倍。漏斗胸在嬰幼兒期無症狀,3歲以後症狀才逐趨明顯,除可看到前胸壁凹陷外,因胸腔空間變小,壓迫到心臟及肺臟,進而使心肺功能也受到影響。 童詠偉醫師表示,納氏﹝Nuss﹞漏斗胸矯正術是利用矯正板將內凹胸骨向外推出,以達到立即矯正塑形的效果。此新型納氏漏斗胸矯正術優點在於不需大範圍切除胸肋軟骨,手術簡單迅速,恢復期短,且不會影響胸部正常成長,傷口小、前胸無疤,兼顧胸形矯正與美容外觀之效。 若在嬰幼兒時期發現有漏斗胸,只要不影響心肺功能無須開刀,若以康復與心理因素,建議在小孩8、9歲時,其骨骼發育形成與較能配合情形下,接受漏斗胸手術,避免造成小孩成長中的心理障礙。 本文作者:童綜合醫院

  • 近日突然暴肥!?中醫減肥療法讓您輕鬆瘦身

    2007-07-03
    一位芳齡27歲的小姐是留美學人,因為生活習慣及飲食的關係,69公斤,155公分, BMI值是28•16,屬於肥胖,為了應徵工作和外表美觀,下定決心針灸減肥,2個月針灸13次,配合飲食及運動(每日運動2小時),共減重10公斤,BMI值降為24•58,減重成功也檢回了自信。 為什麼會肥胖? 台北市立聯合醫院中醫師楊麗姝說,肥胖症是指過多的熱量在體內轉變為脂肪,脂肪組織貯存於體內,體重也超過標準值,臨床上以測量體重來衡量肥胖的程度,造成肥胖的原因: 1•活動量太少。 2•家族性肥胖遺傳 。 3•心理精神因素,吃東西緩和情緒。 4•飲食習慣,吃過多,吃宵夜,食物中含大量澱粉和脂肪。 5•內分泌疾病,新陳代謝異常、甲狀腺功能低下、類固醇等。 肥胖帶來的隱憂 腰圍越寬,壽命越短,體重若超過標準體重20%則稱為肥胖,肥胖提高了1•5倍的死亡率,肥胖的人因為血脂肪濃度增加,中性脂肪、膽固醇上升,高密度脂蛋白膽固醇降低等新陳代謝異常,容易導致心臟病、高血壓、高血脂、糖尿病、呼吸功能障礙、脂肪肝、膽結石、多囊性卵巢症候群、退化性關節炎等疾病。 中醫肥胖的病因 中醫認為肥胖、發福,主要由於痰與濕蓄積而成,古人言『脾胃俱旺則能食而肥』,正常人如腸胃機能好,則多吃少動則會胖,『肥人多痰、多濕熱』,肥胖由於飲食過量或運動過少,或脾失健運痰濕內停所致,人到中年以後,身體代謝由盛轉衰,腎失溫煦,脾胃運化功能降低,加之活動量減少,遂使水穀精微不得正常敷佈,留聚不去而為脂膏,易致痰濕內生、氣滯血瘀,故肥胖病的病機,以脾腎陽虛為其本,以痰濁瘀滯為其標。 根據衛生署公布,身體質量指數﹝BMI﹞=體重公斤÷(身高公尺×身高公尺)BMI指標如下: 1• BMI正常範圍18•5∼23•9;若BMI=24∼26•9屬過重。若BMI>27則屬肥胖。若BMI>40,則屬病態性肥胖。 2• BMI=22是理想體重,若超過理想體重10%則屬過重,若超過理想體重20%則屬肥胖。 3•腰圍(鮪魚肚)指標,男性腰圍大於九十公分;女性腰圍大於八十公分則屬肥胖。 肥胖依辨證論治分型: 1•【氣虛痰濕證】:肌肉鬆軟,自汗,多痰,納差,便溏。治療處方,平胃散。 2•【陽虛水停證】:肥胖,腰膝酸軟,肢冷畏寒,面目浮腫,小便短少。治療處方,金匱腎氣丸。 3•【血瘀氣滯證】:肥胖,脘腹脹滿,閉經。治療處方,血府逐瘀湯。 4•【胃熱濕阻證】:多食易飢,口渴喜飲,大便乾結,頭面生瘡。治療處方,防風通聖散。 針刺、耳針療法: 針刺穴位,加上電針療法,利用電流的傳導,可同時加強經絡氣血循環和代謝,耳穴是耳廓表面與臟腑、經絡、器官、四肢互相溝通的部位,能反應人體生理功能和病理變化的窗口,耳穴分佈有規律可循,恰如一個在子宮內的倒置胎兒,頭在下,四肢在上,胸腹及軀幹在中間。 1•〔體針〕取穴:中脘、水分、天樞、關元、太沖、足三里、三陰交、梁丘、公孫等。 2•〔耳針〕取穴:胃、脾、三焦、饑點、小腸、腎、內分泌、神門、口點等。 減肥茶飲 1•【山楂決明茶】 材 料:山楂1錢、決明子3錢、乾荷葉4錢、水1000ml。 作 法:材料入鍋中,加1000 ml水煮,水滾後轉小火煮30分鐘,取汁當茶飲,早、中、晚溫服。 服用天數:每日1劑,7日為1療程。 功 效:消滯潤腸、清利水濕,適用於實證型肥胖者。 注意事項:1•實證體質皆可飲用2•胃酸過多、腹瀉者不宜使用。 2•【荷葉普洱茶】 材 料:乾荷葉4錢、茶葉1錢、薏苡仁4錢、水1000ml。 作 法:材料入鍋中,加1000 ml水煮,水滾後轉小火煮30分鐘,取汁當茶飲,早、中、晚溫服。 服用天數:每日1劑,7日為1療程。 功 效:健脾消食、清熱除濕。適用於水腫型肥胖者。 注意事項:1•水腫型體質皆可飲用2•失眠者茶葉宜減量使用。 日常的保健: 1•選擇(高纖維蔬菜),如黄豆、薏仁、銀耳、甜椒、冬瓜、山藥、芹菜、蕃薯葉、菠菜、空心菜、蘿蔔、洋蔥、苦瓜、白菜、大白菜、萵苣等新鮮蔬菜。(低糖的水果)如番茄、枸杞、李子、桑椹、葡萄柚、吉利果、番石榴、蘋果、火龍果等。 2•保持1200大卡的飲食,〔6份澱粉、6份肉品、6份蔬菜、2份水果、1份乳品。〕,每日減少500大卡熱量,則每月可減少1∼2公斤體重。 3•每週3日以上,30分中強度運動至流汗有點喘為度,或心跳每分鐘130下。 4•晚餐7點以後則不再進食,每日喝水2000ml以上,遵守〔少油,少糖,少鹽〕的飲食原則。 5•早上、晚上量體重,注意早晚體重變化。 6•人到了中年以後,就需要開始注意體重,遵守飲食與運動減肥,精算飲食熱量,懂得拒絕高熱量食物誘惑,採取健康的減肥方法,能減重但不傷身體。 本文作者:臺北市立聯合醫院 楊麗姝

  • 年後帝王病不再復發,談外科在痛風所扮演的角色!

    2007-02-26
    文�台中大里仁愛醫院骨科 蔡銘賢醫師 痛風幾乎可以說是男人的專利,臨床上所碰到的病例,幾幾乎乎清一色都是男性,而且通常是有點社會地位,吃得好,喝得好,過著帝王般的生活。有人把它戲稱為「帝王病」、「富貴病」,因為病人通常前一天大吃大喝,隔天就會發作,使罹患此症的朋友哭笑不得。 Q:「痛風」一詞從何而來?有那些症狀?那些人易得痛風?   它會遺傳嗎?痛風為何易在半夜發生?為何容易侵犯第一大腳趾? 自古至今,痛風有許多的名字:賊風、白虎病、黃漢…等,一直到元朝以後才有「痛風」這個名字的出現。明清之際還出現一個「見風」的名字,形容他來的很快。痛風到底有什麼症狀呢?顧名思意,他會痛,但有人說這個「風」來的快,去的也快;大部分發生在下肢,通常是急性的發作;會有一些急性的症狀,如紅腫、熱、痛,而且痛是相當的痛,且會在半夜發作,任何的輕痛、稍微的振動也都會使病人非常的不舒服。頭痛、發燒、畏寒,有時會可以檢查得到白血球、紅血球的數目會稍微的增高。 那些人容易得到呢?大概是中年的男性,常見四十歲、六十歲是一個顛峰,通常病人也可以問出一些家族史,而且事業有成,應酬多,大吃大喝後才發病。為什麼易在半夜發生?有一些理論上的說法,因為白天活動量大,體液會聚集在關節腔裡面,到了晚上水分的再吸收會比尿酸快,所以相對的在關節腔裡面尿酸濃度會比較高,而且大腳趾是我們的腳上活動的關節最多的一個地方,而且這個地方的溫差度的變化比較大,所以易發生於第一大腳趾。 Q:女性更年期後,痛風的罹患率會增加嗎?   肥胖對痛風有什麼不好?必須馬上減重嗎? 至於女性,在更年期以前的很少有,大概都是在五十歲以後,或是停經以後,女性荷爾蒙的做用比較少的時候比較會有這樣子的問題。在飢餓的時候會燃燒一些脂肪,產生酮體,這些酮體會跟尿酸競爭會影響尿酸的排洩,自然就會增加痛風發作的機會,所以如果要減肥,也不能夠太快。 Q:縱慾過度會誘發痛風嗎?為什麼喝酒特別容易引起痛風?   痛風病人有那些食物最好避免? 在人體內大量的ATP消耗的時候比較會有痛風的產生。喝酒為什麼會容易引起痛風,酒精會改變腎臟排除尿酸的功能,所以臨床經驗病人都是大吃大喝後才會發病。蘆筍、香菇、紫菜、黃豆製品,吳郭魚、司目魚…等,內臟、白帶魚皮、烏魚皮之類之物品少吃。所謂「預防勝於治療」,從飲食方面我們要注意的就是,一些高齡的食物要避免,還有體重要控制,運動不要過度激烈或過量,要定期的健康檢查。 Q:要檢查血液中尿酸值時,需不需要禁食? 答案是肯定的,最好能夠禁食,這樣子的檢查結果會比較準確。在飲食生活習慣上要注意:1. 不喝酒、2. 少吃內臟類,蝦、蛤類的東西,3. 水分要充足、4. 不要給自己太大的壓力、5. 生活起居要正常 Q:未達藥物長期控制者:先試著用飲食的控制。 不要過度肥胖,但是若如果使自己的體重突然的下降很多的話,依然也是有可能產生急性的痛風的。痛風是可以治療的,但需要長期的來做各個方面的控制,加上正確的用藥;相反的是,他沒有辦法免疫,也就是說若是病人在飲食上又失去了適當的控制,或者有不適當的用藥,雖然病人可能已經有兩、三年沒有再出現痛風,但還是會有復發的可能。 急性痛風的治療,若在一年內曾經有過兩次以上的發作,已經證實有結石,在X光片已經看得出來骨頭有明顯的侵蝕,且在一天內的尿液排放量有一千一百毫克以上;若有以上的症狀,建議長期的用藥。用藥大概有兩種:一種是可以促進尿酸至腎臟的排洩,一是抑制尿酸的產生。醫生會考量其用藥的方式,若尿酸太過嚴重時,甚至會合併此兩種藥一起使用。 Q:痛風石是不是可以外科治療?預後如何? 其實,開刀只能夠治療一部分的併發症,痛風石一般並不建議外科切除,痛風石的成份乃是尿酸鈉鹽結晶,病程中可能會因血中尿酸濃度改變而軟化、液化,甚至進入血流而沈積於它處,並且,在液化期可用空針抽出。但是,若痛風石所在位置嚴重影響病人生活,如穿鞋走路、或致關節嚴重變形,病人無法忍受,同時痛風石與皮膚明顯分離,可與外科醫師討論決定是否手術治療。 手術切痛風石後,症狀可能立刻獲得緩解,但這只是暫時的現象,沒有良好的內科治療及飲食控制,痛風石隨時可能立即出現。外科療法只能治標,不能一勞永逸。痛風石的沈積有時並非自成完整的一塊,而是與肌肉、肌腱等組織同為一體,交雜難分,此時若要手術切除,幾乎是不可能,要是勉強為之,常會有肌腱等軟組織斷裂的危險。 若有接受手術的必要時,其時機的掌握是非常重要的,在臨床上有一些「注意事項」例如,正在發作時期就不要開刀,術前及術後所需要的藥物控制,都是攸關手術成功與否的重要因素。倘若罔顧這些「禁忌」,非但無法清除乾淨,反而可能造成長久不癒的廔管,流膿的創口甚至經年累月無法收口愈合或者是造成皮膚的壞死,不可不慎! 新聞資料來源:台中大里仁愛醫院-市民健康講座

  • 呼籲爸爸媽媽內外兼顧,讓幼童擺脫過敏性鼻炎的困擾!

    2007-01-26
    文�署立基隆醫院中醫科 彭任遠醫師 許多父母常常帶著小孩來說:「我的小孩怎麼每天都在感冒,每天一起床就一直打噴嚏、流鼻水,常常都在揉眼睛、揉鼻子,上課時注意力也不集中,感冒藥吃了那麼久也不會好。」其實這些小朋友是患了過敏性鼻炎,所以一直吃感冒藥當然不會好。過敏性鼻炎和急性鼻炎粗略可由「暴發驟停」及「受涼史」來加以區別。 大多數過敏性鼻炎的發生跟遺傳有關,如果父母雙方都有過敏性鼻炎,其小孩罹病的機率比單只有父親或母親有過敏性鼻炎的小孩高。而誘發過敏性鼻炎發作的常見因素則是冷熱變化及塵璊。基隆地區的氣候濕度大,很適合塵璊的繁殖,加上居住環境擁擠,空氣污染嚴重,所以過敏性疾病的盛行率逐年升高。天氣忽冷忽熱的變化也會造成鼻部交感、副交感神經的功能失調。所以當基隆地區變冷又下雨時,過敏性鼻炎發作的病人就又增多了。 過敏性鼻炎的發生與肺、脾、腎三臟功能失調、風寒入侵及衛外陽氣不足有關。肺虛感寒常見有咳嗽、鼻塞、噴嚏、流清涕等徵狀;可用玉屏風散合溫肺止流丹。脾氣虛弱常見鼻癢、鼻塞、噴嚏、頭暈身重、四肢消瘦乏力、等徵狀;可用參苓白朮散或補中益氣湯。腎陽虛型常見有肢冷、精神不振、腰膝痠冷、小便清長、舌淡苔白、脈沈細等徵狀;可用金匱腎氣丸。 除了藥物治療外,針刺合谷、迎香、印堂等穴位可以改善噴嚏、鼻塞等症狀、如小孩畏針可用穴位按摩來代替。夏天的「三伏貼」及冬天的「三九貼」對改善過敏性鼻炎症狀,也有相當好的療效。呼籲爸爸媽媽說:患有過敏性鼻炎的小朋友,除了藥物治療外,平時在飲食上也要注意避免吃到寒涼的食物、水果,冰過的食物飲料,也要退冰後再入口。 在居住環境方面盡量不要飼養貓狗等寵物,家中盡量不要有絨毛玩具、地毯、毛毯等易滋生塵璊的擺設,多使用防璊用品、空氣清淨機、除濕機等來減少室內的塵璊。如此內外兼顧,相信您家的小朋友就可以漸漸擺脫過敏性鼻炎的困擾了。

  • 《遺傳學》天下父母的心聲!什麼藥可以讓孩子長高?

    2007-01-10
    文�高醫附設遺傳疾病診斷中心一般小兒科 趙美琴主任 問:「醫生,幫我檢查一下,我的小孩為何那麼瘦小?他是全班最矮!為何胃口那麼差?什麼都不吃!有沒有寄生蟲?會不會營養不良?餵一頓飯好幾個小時!醫生,不是有一種生長激素,一吃?一打就長高了嗎?」 答:孩童的生長與發育受許多因素影響,因此須評估每一個時期的孩童的需求。 (一)足夠營養攝取 營養及熱量是供給身體生長發育,維他命及礦物質可以調節生長。三歲小孩提高蛋白質量及熱量,將會有意義改善生長。榖類、豆、蔬菜、肉類是需要。維他命B2、B12、D、鈣質補充,鐵劑補充可改善貧血,食慾增加。銅、鋅補充增加生長及體重。 (二)內分泌及新陳代謝控制生長 生長激素藉胰島素類生長因子(IGF-1)作用來刺激生長,而 IGF-1由肝臟產生。部分生長激素在血液循環須與特殊蛋白質結合才有調節生長作用。 (三)嚴重疾病影響生長  (1)甲狀腺低功能症:生長遲緩、骨骼年齡遲緩、嗜睡、智力不足,只要補充甲狀腺素,可以立即改善生長。  (2)腦下垂體低功能症:生長激素分泌不足,有時合併性腺激素缺乏,骨骼年齡嚴重落後,這些孩童除了矮小,體重一般比較重,所以小孩會矮胖,而比較不會矮瘦。青春期性腺發育遲緩,須要詳細評估腦下垂體功能,誘發性抽血檢驗生長激素,證實生長激素分泌不足,才能藉由生長激素每日注射來增高。  (3)染色體異常疾病:透那氏症女孩因缺乏一性染色體45,X,造成矮小,可以用生長激素注射治療改善女孩的身高。  (4)基因缺陷疾病:先天軟骨發育不全、努南氏症,常引起嚴重生長落後。萊倫侏儒症,是屬於生長激素不敏感症,國外研究已利用IGF-1治療試驗,效果不錯。還有許多先天異常症候群,需要正確診斷,生長激素注射治療的幫忙有限。 (四)慢性疾病影響生長 胃腸道疾病、慢性腎臟病、心肺功能異常、貧血,需要專科醫師診斷治療,評估其生長。 (五)基因影響孩童的身高 當測量身高小於同年齡二個標準差或在第三百分位以下,常是父母基因的影響,我們可以用簡單的公式預測孩子標的身高:父身高+母身高加11公分(男孩)或減11公分(女孩)除二﹝±7﹞。大約可以瞭解男孩或女孩未來身高的範圍。父母的愛心、關懷,讓我們的下一代生長愉快,藥物的幫忙只是其中的一小部份而已。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十二卷第三期(遺傳疾病診斷中心專欄)

  • 基因寶寶的誕生,談『家族遺傳疾病諮商』的重要性!

    2006-12-20
    文�高雄醫學大學附設醫院一般小兒科主任 趙美琴副教授 當英美科學家利用新的生殖技術,讓胎兒得以不全盤接受母親基因,而將母親的卵細胞核和女性捐贈者的卵細胞質結合,母親缺陷的卵細胞質基因將不會傳給下一代,避免粒腺體基因遺傳疾病殃及子代,對這種基因改造嬰兒具有一父兩母基因,您有什麼感想?是生物科技之福,還是違反自然引爆倫理爭論。隨著基因科技日新月異,未來父母親可能想『訂做』一位完美還未出世的小寶寶時,先想想自己吧! 醫學證明每個人的體內都帶有數個不良的隱性基因,雖然當事男女雙方帶有相同的不良基因的機會少,除非近親通婚者出現率高。但是在目前越來越多罕見疾病個案的家族中,常可發現夫婦本身可能因為帶有相同的不良隱性基因,或是外型正常的父母因為它們受孕的精子或卵子攜帶突變基因,形成新突變顯性遺傳疾病。與性別有關遺傳疾病如血友病、肌肉萎縮症及G6PD缺乏症(蠶豆症)常藉由女性帶原者遺傳給下一代男孩,也是不爭的事實。為了醫療這些遺傳疾病,國內外醫界投入研究不計其數,也造福不少病患。 為了提高人口素質,減少遺傳疾病的發生,政府早在民國七十四年通過優生保健法案─實施新生兒代謝疾病篩檢,篩檢先天甲狀腺低能症、苯酮尿症、高胱胺酸尿症、半乳糖血症、G6PD缺乏症及先天腎上腺增生症。羊膜穿刺羊水檢驗,減少染色體異常兒如唐氏症的發生,婚前健康檢查,早期檢查貧血、傳染病及遺傳疾病。衛生署在國內北、中、南成立七家優生保健諮詢中心,讓患有遺傳疾病的家族,可以得到遺傳疾病的資訊、解答,進而產前遺傳診斷藉此減低遺傳疾病的發生率。 高醫附醫優生保健諮詢中心,由家醫科負責婚前健康檢查,婦產科負責產前遺傳診斷包括產前超音波掃描、羊膜穿刺、絨毛膜穿刺、臍帶血等檢查,小兒科負責遺傳諮詢、神經肌肉門診、特殊血液疾病及新生兒代謝異常篩檢複檢、確認及治療等。但是對患有遺傳疾病的家族,他們的疑惑可能不是在一般門診短時間可以解答(國內門診三長兩短),因此由遺傳專科醫師、遺傳諮詢員,提供遺傳資詢,診斷方法及分析再發率,並尋求國內其他醫院遺傳診斷資源,盡心力協助家族充分瞭解遺傳疾病,尤其罕見遺傳疾病。在短時間內已有三個家庭要求遺傳疾病分析,特別提出討論。 例一:年輕夫婦面臨第一胎就發現有顎裂、先天性心臟病,當他們留下此嬰兒的血液在本院細胞遺傳室檢驗,證明為罕見染色體異常,雖然他們的嬰兒不久死亡,但經由家族遺傳疾病諮商及詳細檢驗,證明夫妻之一為攜帶不良的染色體,提供防患措施只有建議每次懷孕須羊膜穿刺檢查,夫婦充滿信心、愛心準備下一胎的挑戰。 例二:準備生育第三胎的夫婦,在婦產科檢查疑為海洋性貧血,轉介至家族遺傳疾病諮商門診,安排基因檢查證明為α型海洋性貧血同型帶因者,為了防患同型α型海洋性貧血重型胎兒的發生,已安排他們產前羊水檢驗。 例三:曾生育一先天軟骨發育不全男孩(俗稱侏儒症)的母親,焦慮第二胎會再發生嗎?在家族遺傳疾病諮商安排羊膜穿刺及基因分析,證明這一胎完全排除先天軟骨發育不全而染色體也正常,媽媽非常高興迎接新生命。 雖然二○○一年人類遺傳基因圖譜排序逐漸明朗,協助醫學界找出先天遺傳疾病致病基因,但是由密密麻麻的圖譜中要來解開人類生老病死的各種原因,還要很多年時間,不過對急著找出遺傳疾病,尤其罕見遺傳疾病病因的家族,利用醫療資源、網路資訊外,遺傳疾病諮商門診,也是另一種選擇。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十一卷第一期(90年6月)

  • 阿茲海默症原因未明,但醫界相信它是多種因素引起!

    2006-12-11
    在醫學史中,有關於人類老年失智症的記錄,最早是由德國著名的心理學家兼病理學家亞羅士•阿茲海默於西元一九零六年報告,他解剖了一位死於快速智力退化疾病的五十餘歲女性,而於她的腦中發現了各種特殊的病理變化,而發表於文獻之上。 為了紀念他的發現,因而將此症以其姓氏命名為阿茲海默氏症(Alzheimer’s disease)。因為此病例報告的影響,此症最早時又誤名為「早老性痴呆症」,也就是在進入老年期之前,一般在五十歲左右,腦機能便提早開始衰退,而且衰退的速度十分快速,在數年內就造成日常生活及社會能力的嚴重障礙。 至於,到底是什麼原因造成阿茲海默症呢?其實,導致阿茲海默氏症的原因仍未能確定,但我們相信它是由多種而非單一因素引起,而這些病因更會因人而異,目前已知可能形成之原因如下。 致病原因 1. 人類的遺傳基因: 在得阿茲海默氏症的病人中,有大約百分之十的人,是屬於所謂的「家族性阿茲海默氏症」。這是一群以顯性遺傳方式傳遞的疾病,家族中,幾乎有半數以上成員皆無可避免會得病。科學家的研究找到部份遺傳危險因子,如載脂蛋白E及α2-巨球蛋白,即這些基因會增加個體患病的機率,但並不代表一定會發病。 2. 乙型類澱粉質(β-amyloid): 「乙型類澱粉質」不正常累積,會造成腦細胞受到毒害,因而造成細胞的提前死亡。「乙型類澱粉質」則是由一種先驅物質,稱為「乙型類澱粉質先驅蛋白質」所生成。當「乙型類澱粉質先驅蛋白質」初步生成後,它又要經過各種蛋白酵素的切割,這個過程有兩種不同的路徑,一種是「好」的路徑,主要由α-分泌酵素來催化,會使「乙型類澱粉質」生成於細胞之外,不會累積在細胞內,所以對細胞無害;另一種是「壞」的路徑,則由β及γ-分泌酵素來催化,會使「乙型類澱粉質」累積在細胞內,因而造成細胞的毒害。 3. 大腦顳葉內側的萎縮: 大腦皮質糾纏大量的神經纖維和充滿了老化的斑塊,使得腦廣泛而不規則的萎縮,阿滋海默症患者的萎縮程度,比正常人嚴重。正常人每年的萎縮量是比1%多一點,但阿滋海默症患者卻是正常萎縮量的十倍,且腦神經細胞明顯減少與喪失,整個腦的重量相對也比正常人輕10%∼15%。 4. 乙醯膽鹼量: 若從神經化學傳導物質的研究顯示,病人的記憶力及認知功能異常,主要是腦部的神經傳導物質─也就是被稱為乙醯膽鹼的腦部訊息物質大量減少。同時也發現乙醯膽鹼酯解脢這個酵素,參與乙醯膽鹼的分解破壞,並限制其活動力。 5. 類胱胺酸(homocysteine): 患有阿茲海默症的病人,其血中葉酸和維他命B12濃度較一般人低,但血中homocysteine的濃度明顯地高於一般人,而且血中homocysteine愈高的阿茲海默症患者其病情惡化的愈快,適量的葉酸與維他命B12的補充,可明顯地降低罹患阿茲海默症的危險機率。 飲食方面 1. 多吃魚 吃魚可減少智力降低及阿滋海默症等失智症的發生。因多元不飽和脂肪酸中的DHA對腦細胞功能的維持很重要,而DHA常富含在深海魚中,深海魚含omega-3多元不飽和脂肪酸特別豐富,可預防腦部智能的衰退。若不能常吃魚也可以魚油來補充。 2. 減少飽和脂肪及反式脂肪酸的攝取 在動物實驗中,飽和脂肪會促進腦部澱粉樣蛋白的形成,這種澱粉樣蛋白在阿滋海默症患者的腦部也會發現。所以, 飽和脂肪及反式脂肪酸會增加罹患阿滋海默症的危險,因此應該減少攝取。 3. 補充鈣質 鈣質有穩定情緒、改善焦慮煩躁,情緒不穩或精神無法集中的問題,足夠鈣質可紓解神經的敏感度,所以睡前一杯溫牛奶,可幫助睡眠,讓腦部充足的休息。 4. 攝取足夠的維生素B群 葉酸、維生素B1、B2、B6、B12等營養素,可避免血中同半胱氨酸過高,降低中風的危險性,進而降低血管性硬化失智的發生。 5. 攝取抗氧化物 維生素A、C、E是良好的抗氧化作用,可清除體內自由基,預防血管硬化的作用,因此,補充富含維生素A、C、E等食物是不可疏忽的。而富含這些維生素的蔬果有:番石榴、奇異果、葡萄柚、花椰菜、柳橙等。 6. 攝取腦磷脂(磷脂絲胺酸) 腦磷脂中的磷脂絲胺酸(phosphatidylserine)可增加學習能力,主要是因為腦磷脂能增加腦細胞膜的流動性及腦細胞葡萄糖的濃度,卵磷脂中的磷脂質同時也具有強化細胞膜對自由基破壞性的抵抗力,減少細胞老化變性的機率。而大豆和蛋黃都是富含卵磷脂的食物。 7. 遠離刺激性物質 避免酒精、咖啡因及抽菸等。酒精會影響腦部神經傳導物質,長期且過量的酒精會使腦部細胞死亡,影響記憶與智能的表現。 生活方面 1. 多運動 運動促進血液循環,強化心臟功能,並影響神經傳導物質的釋放,達到健全大腦記憶的功能。然而老年人經常走路(每周二至三小時)也能使心智更健康,降低失智症的發生機會。 2. 多動腦 安排閱讀、玩撲克牌、演奏樂器、猜字、猜謎……等休閒活動,可以保持良好的智能,減少失智症的發生。 3. 睡好覺 適當的睡眠可以幫助記憶,免於記憶衰退。 本文摘自:東元藥劑部電子藥訊第九期(2006-01-10)

  • 罕見的小兒遺傳性疾病─談你不知道的「快樂木偶症」!

    2006-11-23
    文�中山醫學大學附設醫院小兒遺傳代謝科 蘇本華主任 安琪曼氏症即為Angelman氏症(Angelman syndrome ,簡稱AS,俗稱快樂木偶症候群)是引起重度智障的原因之一,它常合併特殊的臉型及神經與行為異常。安琪曼氏症首於1965年英國小兒科醫師Harry Angelman的醫學研究報告中,他發現三個沒有血緣關係的小孩有相似的臨床表現(年齡分別為5、7、10歲),包括智障、抽搐、運動失調(類似木偶行走狀)、容易有陣發性發笑、無言語發展及具有畸形的臉(薄上唇,大且常開的笑口、長下巴)等表徵,他形容這些小孩為「木偶似的小孩」(puppet childrend)。 後來,在1967年陸續出現相關的醫學報告,並稱此症候群為「快樂木偶症」(happy puppet syndrome)。這個病名在使用多年後,研究安琪曼氏症的學者改稱為比較合適的Angelman氏症。在1987年Kaplan 及 Magenis 兩位醫學家發現,在第十五對染色體長臂上15q11-q13位置也有一細微缺失後(卻不是PWS的表現型),才引起臨床上的注意及研究興趣。(PWS症的翻譯名稱為普拉德—威利二氏症,在台灣也稱小胖威利症候群,其症狀為肥胖、身材矮小、隱睪症、陰莖短小、發育遲緩,並有出生後的低張力症等)。 典型安琪曼氏症的特徵包括: 1. 在懷孕過程正常下出生體重稍小(平均約少200公克),在新生兒期亦可見餵食困難、胃食道逆流、體重不易增加。 2. 一個月大以後出現手腳抖動或類似抽搐的動作,運動發育亦遲滯。 3. 軀幹為低張性但四肢卻是比較僵硬的。 4. 可能遲至3、4歲才會自行走路。 5. 爬行動作則類似突擊隊的匐匍前進。 6. 很像運動失調性腦性麻痺,稍大一點則有明顯的重度智障。 7. 語言幾乎沒有發展。 8. 常有不合時宜的突發性笑聲(inapproriate laughter)、運動現象。 9. 頭顱顏面畸形,如小而平的頭(brachyjicrocephayly)、中臉發育不全(midface hypoplasia),大嘴(macro-stomia)、分開的牙齒(齒距較寬)、常吐舌,及較長的下巴(「戽斗嘴」、且愈大愈明顯)。 根據以往的醫學研究發現,大約50%至60%的安琪曼氏症病人出現15q11-q13缺失,而且缺失的染色體15是來自母親(與小胖威利症候群來自父親不同)。另外,只有少數安琪曼氏症是起因於父源單親二體症(即兩個十五號染色體均來自父親,而非正常人父親及母親各提供一個),安琪曼氏症的診斷,一般只能靠臨床表徵的臆測及實驗室的確認。 更困難的情況是,安琪曼氏症的病人在嬰兒期及成人卻無法靠這些典型的症狀及EEG(腦波)變化進診斷,因為隨著歲月的增加,安琪曼氏症病人的臉型、過動行為、陣發性笑聲、及抽搐(或異常的EEG腦波)可能會變得更不明顯,或病情日趨改善。即使在經實驗室方法確認的安琪曼氏症病人,臨床上表現型的變異也是相當大的。 安琪曼氏症的盛行率大約是由1/62,000至1/12,000。相較於小胖威利症候群,安琪曼氏症的病例相對較少,可能是母源染色體較不易有結構的重組,或是診斷上的困難。由於仍存在一些非典型病例(亦即有較輕的表現型。且無明顯癲癇發作),例如拼湊型的存在,年齡也是影響臨床評估的因素之一。因為安琪曼氏症的症狀會隨著年齡而發生變化,依大規模觀察結果,安琪曼氏症作大部分症狀在2至15歲之間最明顯。 近年來的研究,已證實安琪曼氏症及小胖威利症候群的關鍵基因之基座並非在同一位置,而是很接近的不同基因(儘管染色體分析觀察之15q11至q13缺失看起來並無不同)。 特殊的腦波變化,是診斷安琪曼氏症的重要標準之一。癲癇是安琪曼氏症常見的症候,80%病例之發作年齡常始於18至24個月大之間。各類型的腦波變化與潛在的遺傳變異相關性不大。利用腦波特殊形式對早期診斷安琪曼氏症仍有其限制,只能當作參考。依年齡增長,腦波的變化也會變得緩解或正常,所以在診斷安琪曼氏症時,需要長期追腦波檢查以瞭解其型態的改變。以CT scan或MRI檢查的安琪曼氏症病人,可以發現正常或輕度腦萎縮的現象,或其他結構上的異常。 (預後情形)年紀較大的安琪曼氏症病人,他們會變得比較沈默,而無典型的陣發性笑聲,當然快樂的個性依然存在,若無合併嚴重的先天器官畸形,一般健康情況良好且無癲癇發作。目前文獻報告中最老的安琪曼氏症病人是75歲的男性,一般而言,安琪曼氏症病人的基本健康狀態算是良好,未如小胖威利症候群病人的多併發症。然而仍須做復健以防止關節硬化攣縮並預防脊柱側彎症。 安琪曼氏症是一種引起智障及神經症狀的遺傳疾病,其病因多是第十五對染色體長臂出現缺失或突變所致,少部分是缺少母親提供的染色體十五基因物質(即兩個染色體十五均來自父親。由於病童特殊的臨床表現,故稱為「快樂木偶症」,病人常須服用抗癲癇藥,接受復健治療及特殊教育。若家族中出現此病,產前檢用FISH(螢光性原位雜交法)或分子遺傳學技術可得至確定診斷,以避免本病之再發。

  • 別再劈頭就問“醫師,我會中風嗎?”談危險三大因子!

    2006-11-21
    文�中國醫藥大學附設醫院神經部 陳炳錕醫師 腦中風一直高居每年十大死因的前三名,更是造成成人失能最重要的原因,對整個家庭帶來的,往往是無止盡的悲傷與經濟的負擔。許多病人來到門診,常會劈頭就問“醫師,我會中風嗎?” 事實上,每一個人都有中風的機會。但是,依照每個人的條件與情況的不同,中風的機會也不一樣,如果能夠對造成中風的危險因子有充分的了解,才能知道自己是否已經處於高危險的狀況之下,也才能進一步去預防並治療這些危險因素,以下將對這些原因做一概略的介紹中風的危險因子可以分為三大類,分別為不可改變的、可以控制的以及還未確定的幾個部份 1.不可改變的 ■年齡:超過55歲以上的人,每十年中風的機會增加兩倍。雖然中風的年齡一般大於65歲,但近年來似乎有逐漸年輕化的趨勢 ■種族與遺傳:如果近親有中風的病史,你得到中風的機會也會比一般人高。另外,某依些種族的人得到中風的機會也較其他種族高,例如非裔美籍人士會較一般西方人高,而東方人的小中風機會也較西方人高些。 ■性別:一般而言,男性中風的機會較女性來的高。但若以整體來說,女性中風的死亡率似乎較男性高有中風、暫時性腦缺血或心臟病史的人:這代表身體的血管已經出了問題。因此,這些病人中風的機會遠高於一般人,如果再不好好控制,發生中風的機會可以超過一般人10倍以上。 2.可以控制的 這是最重要的部份,腦中風的危險因子在平時往往是不痛不癢的,並不會為病人帶來生活上的不適。也因此,許多病人忽視這些危險因子的控制,造成許多遺憾的後果 ■高血壓:高血壓是腦中風最重要的危險因子。根據研究,平均血壓每相差2 mmHg以上就會增加腦中風的機會。 ■抽菸:近年來的研究發現,香菸中的尼古丁和一氧化碳會對血管系統造成持續而長期的破壞,特別在抽菸合併避孕藥物使用的女性中風的機會更是大大的升高 ■糖尿病:糖尿病也是造成中風的重要因素。此外,糖尿病的病人往往合併有高血壓和高血脂的問題,更易造成中風的發生。 ■頸動脈和其他動脈疾病:頸動脈為大腦提供血液與營養,在頸動脈狹窄的病人,中風的機會也相對提高。另外,其他有心血管或週邊血管疾病的病人合併有頸動脈狹窄的機會也較高。 ■心房震顫:心律不整往往會造成血液流動的混亂與擾流,進而造成血栓的形成。因此,當血栓隨著血流到達腦部,就會造成中風的發生。 其他心臟疾病:有心肌梗塞、心衰竭、心瓣膜疾病以及先天性心臟病的病人都會增加中風的機會 ■高血脂:一般血脂肪的增加會提高中風的機會。但其中有一種高密度血脂肪屬於”好”的血脂肪,太低的時候也會容易中風。 ■不當飲食:飽合脂肪酸的攝取過多會增加血脂肪,增加中風的機會。另外,高鹽飲食也會使血壓難以控制。 ■運動量與肥胖:低運動量與肥胖的人得到中風的機會也較高。 3.還未確定的 ■社經狀況:根據研究,社經狀況較差的人得到中風的機會相對也較高。但實際原因仍不確定。 ■酒精:酗酒的人常合併許多疾病,中風也是其中之一。但到底多少的良才會增加中風的機會仍待進一步的研究。 ■藥物濫用:許多研究顯示藥物濫用如海洛英、可卡因、安非他命都會增加中風的機會,但仍需更進一步研究。 明白腦中風的危險因子,才能進一步明白自己所楚的危險狀況,經由網站上所提供的內容,我們希望提供給大家足夠的衛教資訊,如果您屬於高危險群,請和你的神經科醫師聯繫,作好中風的預防。如果您出現了中風的症狀,請在最短的時間內,撥打119,送到設有腦中風中心的醫院急診室。 雖然腦中風的治療已經有了長足的進步,但最重要的時間仍是掌握在您的手上。因此,充分的了解,及時的到達是治療中風最重要也最困難的一步。 本文作者:陳炳錕醫師

  • 簡易「養生茶飲」輕鬆調理過敏體質,收拾夏被好過冬!

    2006-10-09
    文�行政院衛生署新竹醫院中醫科 彭姵綸主任 有過敏體質的人,除了是遺傳外,與氣候、環境、飲食、壓力等都有關係。近來,因過敏性鼻炎、過敏性細支氣管氣喘或過敏性皮膚炎而尋求中醫治療或預防保養的民眾不在少數。 一般有過敏性體質的人,主要是肺、脾、腎三臟腑功能失調,因此除了改善體質,調養脾、肺、腎三臟之外,避免過敏原的刺激,平時多加運動,放鬆身心,再配合藥膳或養生茶飲來增強免疫力,假以時日對過敏體質會有顯著的改善。 以中醫觀點,有過敏性體質的人,在日常飲食攝取營養要均衡,但牛奶、蛋和海鮮容易引起過敏應特別注意,忌食寒涼性食物如西瓜、哈密瓜、橘子、梨子、冰品等,有黃鼻涕、咳痰黃濁、口乾舌噪、咽喉疼痛者,飲食宜清淡,少吃辛辣煎炸的食品;異位性皮膚炎患者少吃蝦、蟹、茄子、芒果、芋頭等食物,且應養成規律運動的習慣,並隨天氣加添衣物。 在此,提供了三帖具有強化免疫力,改善怕冷、流虛汗以及改善過敏性體質效果的養生茶飲予民眾參考:  ●生脈飲:   人參3-5片、麥冬15顆、五味子15粒,用1000cc的水加鍋蓋煮沸後,轉小火再煮5分鐘後即可飲用,其功效為大補肺氣、滋陰潤肺、調整機體免疫功能、減少過敏及氣喘反應。  ●蟲草茶:   冬蟲夏草1條、黃耆5片,用1000cc的水加鍋蓋煮沸後,轉小火再煮5分鐘後即可飲用,其功效為益肺腎、補元氣、治療盜汗、體虛、支氣管喘咳、夜咳、過敏性鼻炎、氣喘。  ●貝母茶:   西洋參3g、川貝母3g,將西洋參及川貝母研成粉末,用沸水沖泡服用,其功效為養陰潤肺、益氣生津、鎮咳祛痰、治療慢性虛勞咳喘、藥性溫和、氣味不濃,適於小兒服用。 這三帖的養生茶飲,服用的時機在白天(早上),晚上勿服,且其製作過程並不困難,對於忙碌的現代人而言是相當方便的。另外特別強調,這三帖的養生茶飲不論是大人或小孩均可飲用,但若有特殊體質者如合併有高血壓、糖尿病,失眠者、有急性感染者或是嚴重過敏體質者,建議在使用茶飲前,應先詢問中醫師的意見,以提供適合個人的配方。

  • 小胖的煩惱:談脾氣古怪的普瑞德威利症候群!

    2006-08-31
    文�高雄醫學大學附設醫院醫學系 許家銘醫師   高雄醫學大學附設醫院遺傳諮詢中心 趙美琴主任 ﹝個案說明﹞小璇剛出生時,醫生跟我說她有肌肉無力的現象,但做了肌肉切片後,卻也沒什麼結果。四歲時,食慾越來越好,看到東西就想吃,脾氣也越來越古怪。到高醫由小兒遺傳專家診斷出小璇是小胖威利患者,先生公婆無法接受事實,認為是因為我本身的因素而生下這種缺陷兒,種種壓力讓我活的好辛苦。 普瑞德威利症候群(Prader-Willi Syndrome),是一種15號染色體異常的疾病。約有70%的患者是由於來自父親的15號染色體有缺失。在嬰兒時期,會表現出肌肉張力低下、餵食困難、體重不易增加、哭聲微弱,男孩隱睪症、陰莖短小,女孩外陰部發育不全。在六歲前後,會開始食慾大增,無法控制地大飲大食,導致體重急速增加,又稱小胖威利,對食物會有強迫搶奪的行為,由於在孩童時期,腦部發育遲緩,身材矮小及肥胖,可能導致一些異常的行為與情緒問題。 臨床特徵:前額窄、杏仁眼、薄而下垂的嘴唇、小手小腳、斜視、皮膚較白、說話發音缺陷、摳戳皮膚、睡眠呼吸暫停、骨質疏鬆、脊柱側彎、發展遲緩等,可藉由基因診斷技術找出遺傳上的病因及相關危險因子。嬰兒期鼻胃管餵食,以提供足夠的營養,同時復健治療以加強他們的肌肉張力。孩童時期,必須限制病童的熱量攝取來控制體重,熱量限制在一天1000∼1200卡,加上維他命及鈣質的補充、每天至少運動30分鐘、目的都在於避免肥胖,以及肥胖所造成的後遺症,如糖尿病、高血壓、高血脂症、脊柱側彎等。 大多數的小胖威利症患者都有生長激素的缺乏,目前已有醫學報告使用生長激素注射來協助他們成長,可以改善身高、改善身體脂肪分布、改善呼吸狀況以解決睡眠呼吸障礙問題、增加肌肉數目以促進運動技能、協助增加骨密度以避免骨質疏鬆。 至於行為方面的問題,則可透過療育計劃來降低嚴重度,部分患者可配合藥物治療,(如治療強迫症的藥物)。小胖威利症最重要的是早期診斷、早期治療,來改善身心發育方面的問題,並對疾病的病程、併發症的預防及控制有正確的認知。 本文摘自:高醫遺傳諮詢中心專欄(92年12月)

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