魟魚刺傷

    台灣是個海島國家，海岸線總長約1500公里，再加上近年來蓬勃發展的海上休閒活動，因此有毒魚類刺傷的事件過去在各沿海地區經常時有所聞。但是這類的病例到底有多少？一直都沒有確實的流行病學資料可供參考。根據行政院漁業署的資料，目前全台從事包括遠洋、近海、沿岸、內陸漁撈及各類養殖漁業作業的人口約有50萬人。再加上近年來旅遊休閒風氣盛行，從事水上活動的人口倍增，因此將使得具有這類潛在危險的族群越來越多。

    本文將以兩位在工作中所發生的魟魚刺傷個案，藉此來探討這類可能好發於從事漁業作業、水族養殖業或各類水上活動者的意外傷害問題，期望對這類的傷害事件有更正確的處理。

    個案一：四十八歲的男性，職業為近海作業漁民，主訴為處理魚獲時被魟魚刺傷左手背。到院時感患部有嚴重疼痛感及刺麻感，理學檢查除左手患部有一微小傷口合併局部紅、腫、熱、痛之外，無其他特殊異常。

    個案二：二十五歲男性，職業為水族館員工，主訴在清洗飼養進口觀賞用魟魚的魚缸時遭魟魚刺傷右手中指。到院之症狀亦為劇烈疼痛及刺麻感，理學檢查也是只有局部的紅、腫、熱、痛。以上兩個個案在工作時都沒有穿戴手套或任何防護措施。兩人都是第一次發生魟魚刺傷的事件，在遭受刺傷之前，並沒有任何特殊的疾病醫療史或過敏史。到院後的檢查，除了都有血壓升高及心跳較快之外，基本的血液及生化檢查都在正常範圍之內。個案一在急診給予止痛藥注射及熱水浸泡後，因疼痛持續，且由於造成刺傷的魟魚來自海洋，擔心續發性的細菌感染，所以收住院繼續治療及觀察，一天後病情穩定出院。至於個案二，因為接受止痛藥物及熱水浸泡治療後，疼痛較快緩解，且造成刺傷的魟魚為水族箱中飼養的淡水魟魚，所以在急診完成初步治療後便出院回家觀察。

    魟魚俗稱魴仔魚，英文為stingray，屬魟目，全世界有六屬約五十多種，台灣有十種左右，常見者有赤土魟(Dasyatis akajei)、黃土魟(Dasyatis bennetti)、古氏土魟(Dasyatis kuhlii)等。其體型成菱形扁平狀，尾細長，尾部接近身體的地方大多具有一或數枚毒刺，大部分屬海洋性魚類，少部分為淡水種。魟魚的活動力不強，活動深度在5~100公尺之間，休息或獵食時常將身體隱藏於沙泥中，通常不會主動攻擊人類。一般的魟魚刺傷事件，大多是屬於防禦性質的攻擊，像是漁民因為處理釣上或網住的魟魚時而遭受攻擊，或是海邊遊客戲水時誤踩藏於沙地中的魟魚，或是清洗魚缸時人為打擾、驚嚇到飼養的魟魚，這時就可能發生攻擊人類，進而造成刺傷事件。

    魟魚的毒素組成以蛋白質為主要成分，屬於中性不安定的大蛋白質，此種蛋白質非常不穩定，易被熱破壞，在室溫下放置4~18小時或凍乾後毒性也幾乎消失殆盡。有些種類的毒性可能造成低血壓及心律不整，但是對神經系統及血液系統則少有影響。魟魚在刺傷人之後，毒刺會斷掉，所以毒刺可能留在人體內，由於魟魚的毒刺具有鋸齒狀的倒鉤，所以刺入人體後不易清理掉。在熱帶地區的魟魚毒刺甚至可長達37公分，除了毒性可以造成患者傷害之外，毒刺本身就可以造成嚴重、甚至致命的穿刺傷害。幾年前國外一位生態節目的主持人就是因遭受魟魚毒刺刺入胸腔而致命；過去在台灣也曾發生過漁民被魟魚刺傷後死亡的案例。 臨床症狀魟魚刺傷後的症狀會因為不同品種有些許的差異，不過主要引起的症狀首先是約五到十分鐘後，患部開始出現劇烈疼痛，然後出現局部腫脹、發熱、刺麻感，有時候疼痛感可以劇烈到令人休克。另外傷口可能流血、感染，特別是海水中的海洋弧菌感染，可能導致患部皮膚、肌肉壞死，甚至需要截肢或導致死亡的發生。除此之外，其他可能出現的症狀包括：噁心、嘔吐、頭暈、麻痺、呼吸困難或血壓下降等。

    在受傷初期應先儘量去除遺留在體內的毒刺，並且以清水或生理鹽水沖淨傷口。然後將受傷部位完全浸泡在約45℃的熱水中三十至九十分鐘，如此可以使魟魚的毒素蛋白因熱變性而減緩疼痛。緊急處理完後，可以用乾淨或殺菌過的紗布覆蓋傷口，盡速就醫進行後續治療與處理，特別是有全身性症狀、出血不止或是劇烈疼痛時。

    最後要提醒愛好水上活動者，在海岸沙泥地上行走時，最好採取不抬腳，以拖著腳移動的方式，可以避免踩到魟魚而被攻擊。因為魟魚的魚刺長度為3~5公分，甚至長達二三十公分，所以不太能夠靠穿一般的膠鞋或潛水蛙鞋來保護。至於漁民或釣客釣上魟魚時，最好直接剪掉釣魚線或將魟魚從尾巴基部切掉，以避免魟魚反撲。