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慢性靜脈功能不全,物理治療增加成效

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一般腿部血液會藉由小腿及足部肌肉收縮,從下往上回到心臟,而Chronic Venous Insufficiency (CVI),是指因腿部靜脈或瓣膜回流效率不佳,造成血液堆積於腿部的狀況。好發的原因,如:年齡較大、久坐或久站、活動較少時,造成腿部靜脈壓力增加而影響瓣膜功能造成血液往後流而堆積。也會因骨盆腔腫瘤或血管疾病等而產生。臨床上,常見初期的問題為”深層靜脈栓塞 deep vein thrombosis (DVT),指發生堆積於腿部深層靜脈的狀況,若是因DVT而造成CVI時,會以post-thrombotic syndrome診斷,30%以上被診斷為DVT時,10年以後有可能演變為CVI。其症狀包含:






1.當站立一段時間,會出現小腿及腳踝腫脹


2.腿部會有疲累、很重的感覺


3.走路時會感覺腿部疼痛,休息時就緩和


4.靜脈區張


5.腿部皮膚會出現金屬色、褐色的斑點,尤其在腳踝附近


6.腿部或腳部皮膚會出現癢、剝落的現象


7.潰瘍


 


若臨床症狀未處理時,可能造成皮膚出現紅褐色的現象,容易造成破皮、癢,久而久之,血管或微血管壁的壓力持續增加,就容易引起發炎、組織壞死、出現潰瘍,造成感染等,容易導致蜂窩性組織炎。其好發的危險因子包含:






1.深層靜脈血栓


2.家族史: 有靜脈區張的病史


3.肥胖


4.懷孕


5.活動力較少


6.抽菸


7.長時間站或坐


8.女性


9.年齡50歲以上


 


臨床診斷,醫師會以Vascular Ultrasound或duplex ultrasound 來偵測腿部血流循環的狀況。臨床治療上,會以藥物、血管手術或是搭配進行治療。除此之外,也要避免下面幾項:






1.避免久坐或久站,可藉由短暫活動膝蓋及腳踝或是短暫坐下搭配雙腳抬高






2.規律運動: 適度走路是有益的






3.適度減重






4.雙腳抬高,坐姿下將雙腳抬高超過大腿,平躺時將雙腳抬高超過心臟






5.穿彈性襪: 其壓力須超過20 mm Hg,記得要隨時檢查皮膚狀況,臨床上指出穿彈性襪及搭配藥物是很有效的方法






6.保護皮膚,若已有發炎等現象需服用藥物


 


物理治療介入,也是以增加回流、可利用肌肉收縮、徒手按摩、加壓治療等技術,來協助個案緩解症狀






1.運動: 減少腫脹、增加血液回流為主






(1) 腳踝運動:維持活動並增進循環,平躺,膝蓋放鬆伸直將腳板往上翹,停留3~5秒後往下壓,重複做10次/回,小腿下可以枕頭墊高,促進下肢血液循環






(2) 空中踩腳踏車: 平躺,將雙腳舉起於空中做踩腳踏車的動作,兩腳踩踏10圈,休息10~20秒後再重複數次






(3) 直膝抬腿:維持及增進肌力平躺,一腳彎曲將另一隻腳向上抬高,維持3~5秒,再放下,重複10次後換腳






2.myofascial release therapy 筋膜放鬆治療: 經研究指出對於停經後婦女CVI問題,治療成效很好






3.徒手淋巴按摩 ( manual lymphatic driange)及加壓治療 ( garment therapy ): 利用輕微淋巴引流按摩來減少血液推積的狀況,同時搭配彈繃加壓治療,更可以改善血液回流及減少腫脹,臨床上治療成效佳。






4.貼紮治療: 以改善腿部循環為主






5.有氧心肺運動: 若是小腿肌肉收縮等功能良好時,跑步、快走、騎腳踏車都是很好的運動。若個案已有靜脈回流阻塞的問題時,運動過程中可能會有些疼痛或腫脹的現象,也可能會因為腿部很疲勞而影響運動時間






臨床上,CVI問題早期介入,效果更佳,若介入較晚,容易產生潰瘍、壞死等現象時,更難處理。大多個案在搭配加壓、按摩、藥物等治療,也都能緩解症狀,建議您盡早尋求醫師診斷及協助,並尋求物理治療師臨床徒手療法、再加上加壓治療,更可使您治療成效更佳。



本文作者:彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師周雅惠
最後編修時間: 2019-05-08 22:36:47.0

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