我憂鬱，但我不是憂鬱症

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

國外的研究顯示，門診的憂鬱病人，約有30~50%屬於雙極症；而根據北醫的一項研究調查，初次以憂鬱就診的病人，約有三分之一診斷屬於雙極症，特別是第二型雙極症，這個很常被忽略的類型。

這些病人大多比單純的憂鬱症更年輕，透過一些診斷工具的幫忙，會比較容易發現過往的情緒異常。因為處於憂鬱狀態的病人，常常會因為情緒的低落或對事物負面的評價，會低估過往的躁症或輕躁症，所以在診斷上需要一些方法幫忙。有了正確的診斷，才能有正確的治療。

我畫圖給梁小姐看。

「一般人可能會經歷幾種情緒狀態，有時會高，有時會低，有時比較穩定。」我邊畫圖邊解釋，「妳知道自己有過這三種不同的狀態嗎？」

「有的。我知道。」她回答簡短，但我知道她明白我在問什麼。如果不讓她知道我在問什麼，往往因為溝通的落差而無法澄清病史。

「遇到高興的事情高興，遇到難過的事情悲傷，原本就是人的常態。但高興悲傷持續好幾天，甚至好幾週，可能就不太對了；若旁人因此覺得妳不太一樣，那就可能更不對了」。我嚐試把診斷的要件化成口語讓她了解。

果然，在梁小姐第一次看診的評估裡，發現了她不是憂鬱症。原來在她讀大學時，有過一段情緒亢奮、體力充沛、思緒飛快、創作力旺盛的幾個月，後來就再也沒出現過類似的狀況，看起來是一段輕躁症狀，且沒有其他藥物毒物或明確的生理病因所導致，診斷上要放在「雙極症」，而非「憂鬱症」的範疇。

如果不仔細確認過往的情緒狀態，很可能會將梁小姐誤認為「憂鬱症」，而給了錯誤的藥物，結果不是療效差，就是發生情緒更加混亂的併發症。

真的，有了正確的診斷，才能有正確的治療。雖然目前雙極症的憂鬱期治療上仍有些挑戰，但至少大方向對了，治療比較容易看到效果；如果大方向錯了，病人會走許多冤枉路。

很幸運的，梁小姐在感情路上嚴重的跌了一大跤後，對人生有了更深一層的體悟，幾週後就慢慢復原，也能配合後續的療程。因此，臨床工作者，若能時時提醒自己：「以憂鬱就診的病人，三個有一個可能是雙極症」，應該可以避免一些治療的困境，也能讓病人早日回復生活的常軌。