造成肋膜積液的原因

文：台北榮民總醫院胸腔部　陳華明醫師

於正常情形下，肋膜腔內約有10至20毫升之液體。肋膜積液乃是肋膜腔內累積液體的量超過了上述正常生理生成之液體量。肋膜積液的形成，是由於肋膜腔內有過多液體漏入或肋膜腔內液體之吸收受阻所致。肋膜積液可大別為濾出液與滲出液兩類。濾出液是由於血管內靜水壓力升高（例如心臟衰竭）或血漿內膠態粒子所生壓力因蛋白質缺乏（如肝硬化、腎病症候群）而下降引起。於濾出液之情形下，肋膜仍保持完整；反之，肋膜完整性遭受破壞，肋膜通透性增加時，產生之肋膜積液則為滲出液。

造成滲出液之原因有以下各種：心臟衰竭（最常見）肝硬化、腎病症候群、肺栓塞、腹膜透析、上腔靜脈阻塞、黏液水腫等。造成滲出液之疾病相當多，如肺部感染（最常見）、腫瘤（尤其是肺癌與乳癌）、腸胃道疾病（如食道破裂、胰臟炎、肝膿瘍等）、自體免疫性疾病（如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等）、藥物、外傷等等，不一而足。臨床上，欲區分這兩種肋膜積液，可分別測量肋膜積液及血中乳酸脫氫脢及蛋白質含量。如有以下情形之一者，則肋膜積液為滲出液：肋膜積液蛋白質含量為血中含量一半以上；肋膜積液乳酸脫氫脢含量為血中含量一半以上；肋膜積液乳酸脫氫脢含量為血中正常最高含量之三分之二以上；反之，若均不符合此三要件，則為濾出液。若為滲出液，則必須加作積液之葡萄糖、澱粉脢含量測定、細胞計數、微生物培養、細胞學檢查等來進一步確定產生原因。必要時尚須進行肋膜切片。雖然如此，仍有約15﹪的肋膜積液找不到原因。

造成肋膜積液之原因相當多，已如上述。不僅如此，有時濾出液與滲出液同時產生而均為肋膜積液產生之原因，益增診斷上困擾。因此，有時很難於短時間內即確定肋膜積液產生之原因。此時則有賴於病患耐心地與醫師密切配合，逐步抽絲剝繭，方能克竟其功。