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善用產前超音波檢查 先天畸形疾病原形暴露!

根據周產期醫學會的建議,理想的產前超音波檢查應當有三次:

◎第一次檢查應該安排在懷孕初期:
其目的在於觀察胚胎個數、著床與發育、校正預產期、排除子宮外孕、萎縮卵、葡萄胎、、等病態妊娠的可能性,並且藉由超音波觀察孕婦的子宮與卵巢是否正常。

◎第二次檢查則安排在妊娠20週左右:
其目的在於觀察胎兒各部器官的發育是否有重大畸形,以及羊水量與胎盤是否正常。

◎第三次超音波檢查則是安排在34週左右:
其目的在於評估胎兒生長是否適當,至於超音波檢查的解析度尚非十全十美,加上醫師的經驗及時間有限,故孕婦不能期望超音波可以看出胎兒所有結構異常,在一般產檢時所做的超音波僅看胎兒大小、胎兒數、胎位、胎盤位置、羊水量、預產期估計以及較易看到的大畸形,這稱為一級超音波檢查。

對於具有特殊病史的孕婦,或一級超音波檢查有疑問的病例,,則需做二級以上的超因波檢查,此時除需要更更精良的超音波設備外,必須經由特別訓練的超音波專家來執行,花上加倍的時間,才有能力診斷出許多細微的變化,如心臟、腦部異常等,以作為最候處置的依據方針。
  
超音波其實是簡單利用類以聲波的儀器發射出去再回收的訊息,而形成的一種影像,我們稱之為超音波檢查,其好處就在於不像高頻率的電波,不會對身體造成創傷,今天的產科超音波已不是昔日白雪公主的魔鏡,而是產前診斷的一大利器,舉凡以往不易診斷出來的先天畸形,諸如腸道阻塞、腎臟積水、短肢、兔唇、水腦、脊椎裂及先天性心臟病,都可以利用產前超音波一一檢查出來。

產科超音波檢查內容及層次

在無傷害的情況下,探測體內的結構及功能,產科醫師能看到孕婦肚子裡的情形,可分為:
Level 1(普 級):即一般成長測量─測量胎兒的胎位、胎數、羊水
       量、胎盤位置及成熟度、重大畸形﹝水腫、侏儒
       、腹壁不全等﹞。

Level 2(特 級):主要器官的評估包括脊柱、頭、顏面結構、後頸
       皮厚度、胸腔組織、胃、腸、膀胱、腎的大小結
       構、四肢長骨及特定的生物測量。

Level 3(最高級):胎兒心臟超音波。

那些因素會限制或降低胎兒異常被發現的機率?

雖然大多數的異常可被超音波篩檢出來,但仍有許多大大小小的缺陷,無法產前得知,其原因如下:

超音波的解析度不足:微小的缺陷無法由超音波辨識。
胎兒不同的發育階段:由於胎兒與正常出生後的嬰兒一樣,是一直
 持續的發育過程,因此早期的篩檢,並不能保證直到胎兒出生時仍
 然正常。許多特定疾病的病徵出現再6週後,甚至出生後,故無法
 在早期﹝16-24週﹞由超音波檢查發現。
羊水過多或過少、胎兒趴睡姿勢不佳、母親肚子脂肪過厚等等,都
 會影響判讀。
手指、腳趾異常並不顯著,而且胎兒大多握拳狀態,故不易查出指
 節異常。
週數越大﹝超過28週﹞,易受胎兒姿勢影響,胎兒肢體也常會擋
 住檢查部位,其敏感度會越差,故檢查效果較差。
唐氏症的胎兒中約25%∼33%其超音波檢查會有異常發現,約70%
 無法由超音波看出。

超音波檢查的時機

在美國,由於考慮投資報酬率是否合乎經濟效益,以及人力物力的問題,迄今仍不主張對所有的妊娠作例行性檢查,因而,美國國家衛生院(NIH)列舉以下27像需作產科超音波檢查的時機如下:

由於不確定最後一次月經的日期,要選擇作再次的剖腹產,要催生
 或其他原因需引產時,須確定紉娠週數要照超音波。
由於嚴重子癇前症、慢性高血壓、腎臟病、糖尿病等引起胎兒生長
 遲滯、或胎兒過大,須藉助超音波評估其生長狀況。
陰道不明原因的出血。
臨床檢查難以確認胎位時。
因子宮太大或曾使用過刺激排卵藥物時,須懷疑多胞胎之可能性,
 超音波為一大利器。
做羊水穿刺時。
子宮的大小與林床資料相差太大時。
股盆腔檢查懷疑有腫瘤時。
懷疑有子宮外孕時。
特殊檢查:例如胎兒內視鏡、子宮內胎兒輸血、絨毛採樣、引流手
 術等。
懷疑胎死腹中。
懷疑子宮有畸形時。
產後評估殘留的子宮內避孕器、妊娠組織,或產前難以確認的骨盆
 腔腫瘤時。
子宮內避孕器的定位。
卵泡的生長評估。
廿八週之後對高危險妊娠,以胎兒生理活動計分法評估胎兒的健康
 狀況。
對第二個雙胞胎兒做外轉或內轉術,或人工取出胎盤時。
懷疑羊水過多或過少。
懷疑胎盤早期剝離時。
臂位外轉術。
早期破水或早產時對胎兒體重的估計。
母血甲型胎兒蛋白質(MSAFP)不正常。
胎兒異常的追蹤檢查。
前置胎盤時的追蹤檢查。
多胞胎妊娠時的生長速率評估。
妊娠末期才來初次產檢的患者。
根據過去的生產史,或轉介醫師的意見,認為極可能有胎兒異常
 者。

超音波檢查仍有極限

總之,由於超音波儀器和技術的普及和方便性、安全性,掃瞄檢查終將成為。所有妊娠的例行篩檢項目之一,然而,大家卻也不可因而期望過度,因為它不是萬能的工具,超音波檢查仍有極限和盲點,即使有最好的儀器和一流的技術,也不能產前診斷出所有的畸型,因為事實上有些異常,即使生下來就交給小兒科專家,也未必能迅速診斷出來,這是大家必須深切體認。
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