文�羅東博愛醫院復健科主治醫師 潘健理
這樣的場景，的確令所有人沮喪：病患覺得開刀並沒有解決問題，甚至問題更大；醫師則覺得花了這麼大的工夫，把病患的腰椎開的這麼好，檢查起來也沒有什麼神經學的損傷，為什麼還要來質疑他？
到底誰才是對的？
其實都對。開刀醫師的確盡心地將壓迫神經的組織移除了，將不穩定的椎骨固定了，照理來說也應該不會再痛才對…‥但病患也是對的，他的疼痛，抽筋，麻木，無力，不是變質了，就是仍然存在。沒有人會沒事在醫院等好幾個鐘頭，只為了告訴醫師其實並不存在的疼痛與不適。那麼，究竟是什麼地方出了問題呢？
答案不只一個，但往往是：力量
腰椎手術後，局部力學環境的改變與對應的臨床症狀
由於手術後，腰椎附近的組織經歷了一場大規模的再造與重整，再加上本來腰椎就是體重集中區之一，使得手術後周邊組織，包括肌肉、肌腱、韌帶等，其承受力量的大小、模式、與本身承受力量的能力都改變了；於是原本「設計」來承受10kgw的韌帶，現在卻要承受25kgw的力量，而結締組織在感受到超越本身能力可承受範圍以外的壓力時，通常在臨床上會產生幾種症狀：
一、痠，而非痛：
這往往是結締組織(著骨點)末梢神經中機械型感受器(mechano-receptor)因壓力過大，持續放出訊息所致。對照一般會有痛的感覺，則是末梢神經中痛覺接受器(nociceptors)被刺激所引起的。
二、背部僵硬：
這一方面是因為手術固定後的自然感受；但也可能是著骨點無法承受力量，必須依賴周邊肌肉持續收縮才能負擔新形成的力學環境，因此肌肉才會持續緊繃。此時若以推拿、按摩、或肌筋膜疼痛注射(myofascial trigger point injections)將肌肉緊繃緩解，將只是暫時解除症狀而已，由於著骨點受壓過大的根本原因並未消除，代償性肌肉緊繃所帶來的僵硬感還是會再出現。
三、麻木感：
一般民眾總以為「麻」一定是神經壓迫的症狀；但這只是其中一種原因而已。事實上，無論是肌肉、肌腱、或韌帶等組織，都有屬於自己特定的「傳導痛模式(refer pain patterns)」。也就是說，當這些組織(或著骨點)受刺激時，身體會在組織所在位置之外的地方感受到「奇怪的感覺」，一般會將這種感覺描述成「麻、怪怪的、酸軟」等等。所以脊椎手術後的麻木感，有可能，而且經常是周邊著骨點受壓過高，在刺激下所產生的。
四、無力感：
除了外科手術後所引起的肌肉失用性萎縮(disuse atrophy)導致的無力感之外，「反射性的肌肉抑制(reflex muscle inhibition)」更需要得到重視。當腰背著骨點承受力量過大時，組織內的機械感受器或痛覺感受器便會被刺激，除了將生理訊號上傳，分別產生「痠」與「痛」的感受之外；這些訊息也會在脊隨階段引發抑制性的下行指令反射，強迫抑制會使感受器受激的相關肌肉功能，以達到保護組織免於損傷的目的。
因為此途徑屬於自主意識無法控制的反射路徑，因此會讓患者感受到「明明想用力，卻使不上勁」的無力感。根本治療此症的方式，除了以復健運動增加腰背肌力之外；更重要的，還是根本解決著骨點機械力不足的情形。
五、變天就知道，變天就更難過：
一般講的「變天」，指的是下雨或颱風要來之前的現象。這個現象背後主要的變化，便是外在的大氣壓力。為什麼大氣壓力與痠痛有關呢？因為著骨點有病變的組織，其末稍循環的灌流(perfusion)能力較差，而灌流能力的關鍵因素之一，便是末梢循環的壓力。
這個壓力提供者，除了心血管系統之外，體外的大氣壓力卻往往被忽略。對於末梢血循正常的人來說，氣壓的些微變化根本感受不到；但著骨點血循差的人，這樣的小小改變就足以讓組織暴露在缺氧的狀態下而受苦了。
六、才走幾步就越來越沒辦法走：
此現象在臨床上稱為「間歇性跛行(intermittent claudication)」。醫學界對此症狀的真正原因並未獲得共識。一般認為是腰椎神經管(spinal canal)在步行當中逐步產生管腔狹窄的現象，使局部神經缺氧，而產生跛行的現象。已磁振造影MRI技術，也顯示了若病患躺著檢查，腰椎管腔並無狹窄現象；但若以模擬站立之負重情形檢查，則相同的位置竟產生管腔狹窄的現象！
由此可知，體重或姿勢會影響腰椎管腔的周徑，病患才會越走越弓著身子走，直到受不了非坐下來休息不可。另一種說法則與著骨點較有關係：因為行走時著骨點無法承受外力，以至於要依賴腰椎周邊肌肉來維持行走的姿勢；但由於負擔過大，在行走一段距離後肌肉產生疲勞狀態與局部缺氧，不得不坐下來休息，讓肌肉內血流回復，才能繼續走下去。若此說成立，則以增生注射療法治療著骨點，便能逐步增加患者步行的距離，且可降低跛行感。
腰椎手術後疼痛的增生注射療法
針對上述的症狀，我們已知腰椎手術後，若能有效地加強關鍵著骨點的機械性質，將可以根源性的改善疼痛病況，同時也能讓緊繃的周邊肌肉群放鬆，增加步行距離，減少無力感。而目前最能使著骨點機械力增加方式，便是增生注射療法。許多動物實驗已證實，這種物理治療模式可以增加著骨點的再生作用(regeneration)；筆者的臨床經驗也驗證了上述的現象。
本文摘自：潘健理醫師的部落格
潘健理醫師小檔案
現任：羅東博愛醫院復健科主治醫師
國立宜蘭高中體育班運動傷害顧問醫師
美國骨內科醫學會AAOM會員
學歷：台大醫學系畢業
長庚大學機械工程研究所博士班研究
經歷：林口長庚醫院復健科主治醫師
專長：在實証醫學下提供筋骨疼痛患者最自然無害的有效治療模式
網址：潘健理醫師的個人專區
醫師的部落格：tw.myblog.yahoo.com/doctor-panjenli
這樣的場景，的確令所有人沮喪：病患覺得開刀並沒有解決問題，甚至問題更大；醫師則覺得花了這麼大的工夫，把病患的腰椎開的這麼好，檢查起來也沒有什麼神經學的損傷，為什麼還要來質疑他？
到底誰才是對的？
其實都對。開刀醫師的確盡心地將壓迫神經的組織移除了，將不穩定的椎骨固定了，照理來說也應該不會再痛才對…‥但病患也是對的，他的疼痛，抽筋，麻木，無力，不是變質了，就是仍然存在。沒有人會沒事在醫院等好幾個鐘頭，只為了告訴醫師其實並不存在的疼痛與不適。那麼，究竟是什麼地方出了問題呢？
答案不只一個，但往往是：力量
腰椎手術後，局部力學環境的改變與對應的臨床症狀
由於手術後，腰椎附近的組織經歷了一場大規模的再造與重整，再加上本來腰椎就是體重集中區之一，使得手術後周邊組織，包括肌肉、肌腱、韌帶等，其承受力量的大小、模式、與本身承受力量的能力都改變了；於是原本「設計」來承受10kgw的韌帶，現在卻要承受25kgw的力量，而結締組織在感受到超越本身能力可承受範圍以外的壓力時，通常在臨床上會產生幾種症狀：
一、痠，而非痛：
這往往是結締組織(著骨點)末梢神經中機械型感受器(mechano-receptor)因壓力過大，持續放出訊息所致。對照一般會有痛的感覺，則是末梢神經中痛覺接受器(nociceptors)被刺激所引起的。
二、背部僵硬：
這一方面是因為手術固定後的自然感受；但也可能是著骨點無法承受力量，必須依賴周邊肌肉持續收縮才能負擔新形成的力學環境，因此肌肉才會持續緊繃。此時若以推拿、按摩、或肌筋膜疼痛注射(myofascial trigger point injections)將肌肉緊繃緩解，將只是暫時解除症狀而已，由於著骨點受壓過大的根本原因並未消除，代償性肌肉緊繃所帶來的僵硬感還是會再出現。
三、麻木感：
一般民眾總以為「麻」一定是神經壓迫的症狀；但這只是其中一種原因而已。事實上，無論是肌肉、肌腱、或韌帶等組織，都有屬於自己特定的「傳導痛模式(refer pain patterns)」。也就是說，當這些組織(或著骨點)受刺激時，身體會在組織所在位置之外的地方感受到「奇怪的感覺」，一般會將這種感覺描述成「麻、怪怪的、酸軟」等等。所以脊椎手術後的麻木感，有可能，而且經常是周邊著骨點受壓過高，在刺激下所產生的。
四、無力感：
除了外科手術後所引起的肌肉失用性萎縮(disuse atrophy)導致的無力感之外，「反射性的肌肉抑制(reflex muscle inhibition)」更需要得到重視。當腰背著骨點承受力量過大時，組織內的機械感受器或痛覺感受器便會被刺激，除了將生理訊號上傳，分別產生「痠」與「痛」的感受之外；這些訊息也會在脊隨階段引發抑制性的下行指令反射，強迫抑制會使感受器受激的相關肌肉功能，以達到保護組織免於損傷的目的。
因為此途徑屬於自主意識無法控制的反射路徑，因此會讓患者感受到「明明想用力，卻使不上勁」的無力感。根本治療此症的方式，除了以復健運動增加腰背肌力之外；更重要的，還是根本解決著骨點機械力不足的情形。
五、變天就知道，變天就更難過：
一般講的「變天」，指的是下雨或颱風要來之前的現象。這個現象背後主要的變化，便是外在的大氣壓力。為什麼大氣壓力與痠痛有關呢？因為著骨點有病變的組織，其末稍循環的灌流(perfusion)能力較差，而灌流能力的關鍵因素之一，便是末梢循環的壓力。
這個壓力提供者，除了心血管系統之外，體外的大氣壓力卻往往被忽略。對於末梢血循正常的人來說，氣壓的些微變化根本感受不到；但著骨點血循差的人，這樣的小小改變就足以讓組織暴露在缺氧的狀態下而受苦了。
六、才走幾步就越來越沒辦法走：
此現象在臨床上稱為「間歇性跛行(intermittent claudication)」。醫學界對此症狀的真正原因並未獲得共識。一般認為是腰椎神經管(spinal canal)在步行當中逐步產生管腔狹窄的現象，使局部神經缺氧，而產生跛行的現象。已磁振造影MRI技術，也顯示了若病患躺著檢查，腰椎管腔並無狹窄現象；但若以模擬站立之負重情形檢查，則相同的位置竟產生管腔狹窄的現象！
由此可知，體重或姿勢會影響腰椎管腔的周徑，病患才會越走越弓著身子走，直到受不了非坐下來休息不可。另一種說法則與著骨點較有關係：因為行走時著骨點無法承受外力，以至於要依賴腰椎周邊肌肉來維持行走的姿勢；但由於負擔過大，在行走一段距離後肌肉產生疲勞狀態與局部缺氧，不得不坐下來休息，讓肌肉內血流回復，才能繼續走下去。若此說成立，則以增生注射療法治療著骨點，便能逐步增加患者步行的距離，且可降低跛行感。
腰椎手術後疼痛的增生注射療法
針對上述的症狀，我們已知腰椎手術後，若能有效地加強關鍵著骨點的機械性質，將可以根源性的改善疼痛病況，同時也能讓緊繃的周邊肌肉群放鬆，增加步行距離，減少無力感。而目前最能使著骨點機械力增加方式，便是增生注射療法。許多動物實驗已證實，這種物理治療模式可以增加著骨點的再生作用(regeneration)；筆者的臨床經驗也驗證了上述的現象。
本文摘自：潘健理醫師的部落格
潘健理醫師小檔案
現任：羅東博愛醫院復健科主治醫師
國立宜蘭高中體育班運動傷害顧問醫師
美國骨內科醫學會AAOM會員
學歷：台大醫學系畢業
長庚大學機械工程研究所博士班研究
經歷：林口長庚醫院復健科主治醫師
專長：在實証醫學下提供筋骨疼痛患者最自然無害的有效治療模式
網址：潘健理醫師的個人專區
醫師的部落格：tw.myblog.yahoo.com/doctor-panjenli
本文作者：潘健理醫師
