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嚴重「心臟衰竭患者」的福音:雙心室調律器!

正常的心臟結構和功能

心臟大小有如拳頭一般,其內部被一中隔分成的左右兩部分。左右心又分別各被一道像門一樣的薄膜(稱為瓣膜)隔成上下兩半,上為心房,下為心室。所以心臟內部共有四個隔間︰位於左側的左心房和左心室;位於右側的右心房和右心室。左右心之間以心房中膈和心室中膈隔開,正常情形下從出生以後左右心就互不相通,但是在先天性心臟異常時,若中膈出現缺損,會左右心互通。

心臟連著血管,由心室發出的血管統稱是「動脈」;而回到心臟的血管則統稱是「靜脈」。心房是將來自全身靜脈和肺靜脈的血液加以暫時貯存的場所,而心室的任務則是向主動脈及肺動脈中送出血液。心臟瓣膜猶如一個單向閘門,只許心房血液流向心室,心室送出的血液流向動脈;不許心室的血液倒流入心房,也防止由心室送出到動脈的血液逆流回心臟。

心臟有如一個肌肉幫浦,是維持生命最重要的器官。心臟週而復始有規律、有節奏地收縮和舒張,驅動血液在體內不停地循環,輸送營養物質和氧氣到組織,並帶走組織新陳代謝產生的廢料,使身體能生存和正常運轉。血液在肺部交換氧氣成為充氧血,會經由肺靜脈回到左心房。

在心室舒張期,左心房的血液流入左心室。在心臟收縮期,左心室的充氧血被送入主動脈,再藉由主動脈發出的許許多多動脈分枝,最後越分越細,到只允許一個紅血球流過的細小微血管。透過這些微血管,氧氣和營養物質得以供給臟器和組織利用。另一方面,臟器和組織所產生的二氧化碳和代謝廢物也可被微血管吸收,並形成缺氧血,進入小靜脈內。

這些小靜脈再一起匯流入大靜脈,最後經由上下腔靜脈返回右心房。在心室舒張期,右心房的血液流入右心室。心室收縮時,右心室的血液被送入肺動脈,完成整個循環週期。上述左右心房、左右心室的收縮,幾乎是同步進行,在充分地收縮之後再舒張,才能有效率地完成循環功能。

何時應考慮進一步的雙心室調律器治療?

心臟衰竭是所有心臟疾病的最終階段。心臟衰竭是可以治療的,但除了極少數例外,通常不能完全痊癒。治療心臟衰竭的重點是使用藥物治療及改變生活型態雙管齊下。藥物治療心臟衰竭是心臟衰竭治療的主軸,目前已有許多有效的藥物被證實有顯著的療效,可以大幅改善心臟衰竭病人的生活品質,延長病人的生命。然而,即便在有經驗的心臟科醫師將藥物調整到最佳狀況,大多數病人心臟衰竭的狀況還是會隨時間而逐漸惡化。

當心臟衰竭病人的心臟肌肉無力把血液打出心臟,循環全身,久而久之,心臟腔室會變大而且肌肉層變薄。血液既然排不出去,就會鬱積在左右心房和上游的器官,例如肺臟及肝臟等等。進展至末期,打出心臟的血液已不夠維持身體新陳代謝所需,心臟衰竭就越來越嚴重。當病人發生嚴重而頑固的心臟衰竭,就必須要考慮接受手術治療,例如雙心室調律器,甚至考慮心臟移植。

何謂雙心室調律器?

雙心室調律器是近十年來心臟衰竭治療上的一大發明。當心臟腔室因為心臟衰竭而明顯擴大時,原先幾乎是同步進行收縮、舒張的左右心室變得無法同步,這時對已經衰竭的心臟無異雪上加霜,循環功能也大打折扣。雙心室調律器是一組類似心律調整器的機器,但比只放置兩條電線在右心房和右心室的傳統心律調整器多放了一條電線到左心室。當機器啟動時,可以有效同時刺激左右心室,使其恢復同步而有效率的收縮,藉以達到改善心臟功能的目的。

事實上,臨床上也已經證實其可以有效改善心臟衰竭病人的生活品質並延長病人的生命。一般而言,術後病人症狀和心臟功能明顯改善者約有七成之多,很多人因而免除了換心手術,對心臟衰竭患者而言是一大福音。

《健保小百科》雙心室調律器事前審查

台灣自公元2001年引進,健保局也自公元2004年起正式給付。迄今台灣已植入超過三百例,每年約有七十例的新植入病例。由於雙心室調律器每組價格約二十七萬多元,相當昂貴,目前健保局給付是採用事前審查的方式。

醫師若認為病人的心臟衰竭狀況在連續使用藥物治療六個月以上,仍然無法有效控制,同時合併有心臟擴大造成的明顯心電圖變化時,就可提出申請。經其他專科醫師審查通過後就可執行手術。


新聞資料來源:中華民國重症學會
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