第二型糖尿病人，至少有三分之二的病人為過重或肥胖。而肥胖除了是第二型糖尿病的高危險群之外，也是心血管疾病、高血脂症的危險因素。因此第二型糖尿病合併有肥胖更會加重糖尿病的併發症。如：大血管病變（中風、冠狀動脈疾病），小血管病變（視網膜病變、腎病變）以及神經病變等。
因此除了治療糖尿病及其併發症外，也要處理肥胖的問題。肥胖的糖尿病患者如果減重5％ 至10％ 就可以改善糖尿病的控制，減少併發症的發生機率及嚴重度，而且改善程度與體重減輕程度成正比。
但是一般單純肥胖的人，減重的失敗率就已經很高。糖尿病患者減重失敗的機會更高，原因在於：
一、糖尿病患者一般年紀大，一般有多種疾病，不容易運動。
二、目前糖尿病的飲食控制，以血糖控制良好為目標，而非減重。
三、一些降血糖的藥物如：黃醯尿素類、胰島素、及一些其他藥物
，會增加體重。
四、肥胖的第二型糖尿病患者之前大多試過減重，而且失敗，因此不
願再試。
至於肥胖的定義，一般以BMI（body mass index）身體質量指數為標準。世界衛生組織針對歐美及亞太地區的人，制訂過不同的標準。衛生署則根據本地的情形訂出，（1）正常人的BMI ：18.5 ~ 23.9 （2）過重者： BMI大於等於24 （3）肥胖者：大於等於27 及男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分，則肥胖的併發症可能性增加。
處理肥胖的糖尿病患者，首先要慎選降血糖藥物，其次是減重及處理合併的問題，如：高血壓、高血脂。降血糖藥物的副作用；除了低血糖外；就是體重增加，因此肥胖的第二型糖尿病患者，處理肥胖的問題，首重盡量避免增加體重的藥物。
如：先使用雙胍類 Metformin（Glucophage） 及Alpha -配糖酵素抑制劑 Acarbose（Glucobay）類的藥物（不會增加體重）；或合併使用黃醯尿素類（Euglucon，Minidiab，Diamicron，Amaryl）（會增加體重）；胰島素增敏 Glitazone（Ｃtos，Avandia）（會增加體重）或胰島素分泌刺激劑 Meglitinide（Novonorm，Starlix）（增加體重）類藥物。
必須使用胰島素（會增加體重），可使用睡前打中效胰島素（Humlin-N,Monotard HM），白天使用雙胍類或黃醯尿素類或降低胰島素阻抗 Glitazone類，以減少胰島素使用量。長效性胰島素（Glargine）；超短效胰島素（Lispro），可能較不會增加體重，或許是未來使用的趨勢。
至於減重的治療方式仍然是以生活方式的改變為優先。包括：飲食的控制、運動及行為改變，再來才是藥物。最後對於肥胖糖尿病患者且BMI大於35，在生活改變及藥物均無效時，才考慮手術治療。
『飲食控制』，可以用低於正常飲食的熱量（每天減少500至1000卡熱量）或低熱量飲食每天800至1200卡或極低熱量飲食每天400至800卡（只在醫院執行）。這些都要經過醫師、營養師監督下執行，而且需時常監測血糖，適時調整降血糖藥物劑量，以免造成低血糖。
『運動』，可以減輕一些體重及改善血糖的控制，減少心血管疾病，使患者精神愉快。但是運動計畫很少患者能遵行。加上患者大多年紀較大，亦合併其他慢性病及關節病變。又服用多種藥物，而不容易運動。
因此，應根據個人、不同情況下，選擇適合的運動方式，以避免運動傷害或加重原來的疾病。運動應做有氧運動每週至少三天、每次30分鐘、心跳維持在最大心跳的60％ 至70％ 。
『藥物』，則有羅氏鮮（Orlistat）及諾美婷（Sibutramine）兩種藥物；羅氏鮮，是一種脂肪酵素抑制劑，可以減少食物中30％的脂肪吸收，副作用包括：油便、排便次數增加、腹痛等腸胃症狀。（有消化問題者不要使用）。
諾美婷，是作用於中樞神經的食慾抑制劑，副作用：口乾、便秘、心悸、血壓升高。不可用於：血壓控制不良的患者及心律不整、冠狀動脈疾病、心臟衰竭、甲狀腺功能抗進、使用抗憂鬱劑者。
此兩種藥物皆禁用於孕婦、年紀少於18歲的年輕人。藥物建議用於BMI大於等於30或BMI大於等於27，合併有高血壓、糖尿病、高血脂的肥胖患者。而且一定加上生活方式的改變才有效。
『手術』，則只用於上述方式都皆無效，而且BMI大於等於35的患者。必須在有訓練良好醫護團隊的醫院中執行。手術治療的原則，是減低胃容量，手術方式有胃繞道手術及胃隔間術 。減重效果不錯，也可大幅改善血糖控制，但仍有些手術併發症，甚至於死亡。
至於治療相關的合併症：高血壓、高血脂，目前都有藥物可控制，但是減輕體重更加強效果對於肥胖的第二型糖尿病患者，『減重』是很重要的課題！！
然而，減重對許多患者來說，卻是件非常困難的事。因此，必須靠病人、醫師、衛教師、心理治療師、復健師、營養師、家屬，大家的共同配合及努力。來達到減重的效果，進而改善血糖的控制，減少併發症的發生。
新聞資料來源：財團法人天主教聖馬爾定醫院
本文作者：財團法人天主教聖馬爾定醫院 郭祖仁醫師
因此除了治療糖尿病及其併發症外，也要處理肥胖的問題。肥胖的糖尿病患者如果減重5％ 至10％ 就可以改善糖尿病的控制，減少併發症的發生機率及嚴重度，而且改善程度與體重減輕程度成正比。
但是一般單純肥胖的人，減重的失敗率就已經很高。糖尿病患者減重失敗的機會更高，原因在於：
一、糖尿病患者一般年紀大，一般有多種疾病，不容易運動。
二、目前糖尿病的飲食控制，以血糖控制良好為目標，而非減重。
三、一些降血糖的藥物如：黃醯尿素類、胰島素、及一些其他藥物
，會增加體重。
四、肥胖的第二型糖尿病患者之前大多試過減重，而且失敗，因此不
願再試。
至於肥胖的定義，一般以BMI（body mass index）身體質量指數為標準。世界衛生組織針對歐美及亞太地區的人，制訂過不同的標準。衛生署則根據本地的情形訂出，（1）正常人的BMI ：18.5 ~ 23.9 （2）過重者： BMI大於等於24 （3）肥胖者：大於等於27 及男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分，則肥胖的併發症可能性增加。
處理肥胖的糖尿病患者，首先要慎選降血糖藥物，其次是減重及處理合併的問題，如：高血壓、高血脂。降血糖藥物的副作用；除了低血糖外；就是體重增加，因此肥胖的第二型糖尿病患者，處理肥胖的問題，首重盡量避免增加體重的藥物。
如：先使用雙胍類 Metformin（Glucophage） 及Alpha -配糖酵素抑制劑 Acarbose（Glucobay）類的藥物（不會增加體重）；或合併使用黃醯尿素類（Euglucon，Minidiab，Diamicron，Amaryl）（會增加體重）；胰島素增敏 Glitazone（Ｃtos，Avandia）（會增加體重）或胰島素分泌刺激劑 Meglitinide（Novonorm，Starlix）（增加體重）類藥物。
必須使用胰島素（會增加體重），可使用睡前打中效胰島素（Humlin-N,Monotard HM），白天使用雙胍類或黃醯尿素類或降低胰島素阻抗 Glitazone類，以減少胰島素使用量。長效性胰島素（Glargine）；超短效胰島素（Lispro），可能較不會增加體重，或許是未來使用的趨勢。
至於減重的治療方式仍然是以生活方式的改變為優先。包括：飲食的控制、運動及行為改變，再來才是藥物。最後對於肥胖糖尿病患者且BMI大於35，在生活改變及藥物均無效時，才考慮手術治療。
『飲食控制』，可以用低於正常飲食的熱量（每天減少500至1000卡熱量）或低熱量飲食每天800至1200卡或極低熱量飲食每天400至800卡（只在醫院執行）。這些都要經過醫師、營養師監督下執行，而且需時常監測血糖，適時調整降血糖藥物劑量，以免造成低血糖。
『運動』，可以減輕一些體重及改善血糖的控制，減少心血管疾病，使患者精神愉快。但是運動計畫很少患者能遵行。加上患者大多年紀較大，亦合併其他慢性病及關節病變。又服用多種藥物，而不容易運動。
因此，應根據個人、不同情況下，選擇適合的運動方式，以避免運動傷害或加重原來的疾病。運動應做有氧運動每週至少三天、每次30分鐘、心跳維持在最大心跳的60％ 至70％ 。
『藥物』，則有羅氏鮮（Orlistat）及諾美婷（Sibutramine）兩種藥物；羅氏鮮，是一種脂肪酵素抑制劑，可以減少食物中30％的脂肪吸收，副作用包括：油便、排便次數增加、腹痛等腸胃症狀。（有消化問題者不要使用）。
諾美婷，是作用於中樞神經的食慾抑制劑，副作用：口乾、便秘、心悸、血壓升高。不可用於：血壓控制不良的患者及心律不整、冠狀動脈疾病、心臟衰竭、甲狀腺功能抗進、使用抗憂鬱劑者。
此兩種藥物皆禁用於孕婦、年紀少於18歲的年輕人。藥物建議用於BMI大於等於30或BMI大於等於27，合併有高血壓、糖尿病、高血脂的肥胖患者。而且一定加上生活方式的改變才有效。
『手術』，則只用於上述方式都皆無效，而且BMI大於等於35的患者。必須在有訓練良好醫護團隊的醫院中執行。手術治療的原則，是減低胃容量，手術方式有胃繞道手術及胃隔間術 。減重效果不錯，也可大幅改善血糖控制，但仍有些手術併發症，甚至於死亡。
至於治療相關的合併症：高血壓、高血脂，目前都有藥物可控制，但是減輕體重更加強效果對於肥胖的第二型糖尿病患者，『減重』是很重要的課題！！
然而，減重對許多患者來說，卻是件非常困難的事。因此，必須靠病人、醫師、衛教師、心理治療師、復健師、營養師、家屬，大家的共同配合及努力。來達到減重的效果，進而改善血糖的控制，減少併發症的發生。
新聞資料來源：財團法人天主教聖馬爾定醫院
本文作者：財團法人天主教聖馬爾定醫院 郭祖仁醫師
