中西醫結合治療心臟衰竭及腎臟衰竭

一位70多歲10年以上高血壓、糖尿病史患者,約八年前發現腎功能不全及蛋白尿,兩年前因心律過緩、心臟衰竭及腎臟衰竭兩度入住加護病房,經建議中西醫結合運動處方、藥物與飲食後,兩年來均達到良好控制。

臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科主任鍾炫光說,糖尿病在21世紀裡,可以稱得上是國際流行病,每個地方都在盛行,尤其在新興國家。糖尿病病人會產生心臟衰竭、心肌病變、高血壓及腎臟病等問題,每年有許多人因糖尿病腎病變所造成末期腎病而接受血液透析治療,此類病患約佔新透析病患三分之一以上。

鍾炫光指出,心臟衰竭症狀(1)無法平躺易呼吸困難,只能採坐姿(2)會咳出泡沬血絲痰(3)易焦慮不安及躁動(4)食慾不振、噁心及脹滿感(5)下肢水腫及肺水腫。心臟衰竭診斷依據包括:臨床症狀、胸部X光、心電圖及心臟超音波。一般對於防止心臟衰竭發生,首先要防止復發,解決辦法有以下幾點:(1)應控制血壓和服用阿斯匹靈及利尿劑;(2)禁止吸煙、減輕體重及運動;(3)禁止喝酒。

有些因重度水腫對利尿劑無效的嚴重心臟衰竭患者,必須依靠血液透析把多餘水份排除。這些末期腎病患者為維持其生命,必須風雨無阻每週二至三次,至透析單位接受長期血液透析治療。如果能有效延緩心臟及腎臟惡化,患者將可免於每週二至三次洗腎痛苦且可改善病人生活品質。

臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科針對一位70多歲10年以上高血壓,糖尿病史,約八年前發現腎功能不全及蛋白尿,兩年前因心律過緩、心臟衰竭及腎臟衰竭而兩度入住加護病房,經設計了藥物、飲食及簡易運動計劃,成功改善糖尿病、心臟衰竭、腎臟衰竭和水腫,而這兩年來皆不用再住院,且讓病人免於洗腎的困擾。

1. 藥物計劃包括:糖尿病藥物、降血壓藥物、心臟衰竭藥物、護腎藥物及利尿劑。
2. 飲食計劃包括:低蛋白質、低磷、低鉀、低鹽及適當的卡路里。
3. 運動計劃包括:簡易雙拳尾互擊運動。立式扶牆挺身運動。

(1) 簡易雙拳尾互擊運動:
A. 全身放鬆、雙手握拳、兩手分開比肩寬半倍、與肩同高、肩略上舉、肩胛骨略為靠近;
B. 雙拳略用力向兩乳中心線前30-40公分處,拳尾互擊即可。從中醫經絡理論,拳尾內側屬手少陰心經所行經,當雙拳尾互擊時可刺激心經所循行路徑,(A)起於心中 (B)出下腋 (C)至肘 (D)抵掌中 (E)入小指之內。而運動上可收縮(下位)胸大肌及前鋸肌,可改善局部胸部循環,即心肺循環。

(2) 立式扶牆挺身運動:
A. 全身放鬆站立,腳尖離牆約20-30公分;雙掌舉起與肩同高比肩寬半倍,平貼牆壁。
B. 胸部向牆壁靠、頭向一側轉略向上看即可。從中醫經絡理論,立式扶牆挺身可刺激肺俞(膀胱經;定位:第三胸椎棘突下,督脈旁開1.5寸),而可改善肺部功能,肺屬金,金生水,水屬腎,可改善腎臟循環,而可利尿。而運動上可收縮(中位)斜方肌,大菱形肌等,可改善上肺部循環,即肺循環。

鍾炫光表示,此心腎衰竭患者在腎功能改善由每分鐘16.7毫升上升至每分鐘21.6毫升(正常值為每分鐘90毫升以上);蛋白尿減輕由每天流失0.936公克至蛋白尿每天流失0.198公克(正常值為每天流失0.15公克以下),足足減少五倍之多,將可延緩必須接受血液透析治療時程。

左心室射出分率進步由55%上升至67%:心胸廓比縮小由0.7,降至0.57;其高血壓用藥減少、糖尿病完全不需要用藥、較少量利尿劑使用即可完全控制水腫,而且患者感覺症狀改善無不舒服感受。

鍾炫光最後強調,糖尿病心腎衰竭病患治療計劃應包含藥物、飲食及運動三者併用。


新聞資料來源:臺北市立聯合醫院
本文作者:臺北市立聯合醫院 鍾炫光主任

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