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大腳趾外翻

大腳趾外翻 (hallux valgus, metatasus primus varus) 故名思義就是大腳趾與第一腳掌骨 (即蹠骨) 關節 (metatarsophalangeal joint,簡稱 MP 關節) 之處向外彎曲,而導致第一蹠骨的頭部內側鼓起來且疼痛劇烈,隆起的骨頭有時會腫的像一個骨瘤一般,此症發生在男女的比例相差不多,與穿鞋子有密切的關係,曾有人研究發現不穿鞋的人很少患此病。

臨床症狀是以疼痛、腫脹為主,穿鞋時會使疼痛變得更厲害,症狀的發生是慢慢出來的,有時後也會有紅腫的現象,但是通常不會發熱,疼痛的現象也不會像痛風那麼劇烈,也不會是一下子就發生或突然好轉。

理學檢查可以發現在第一蹠骨的頭部的內側出現過度增生的滑膜,大腳趾因而內旋,接著其內側會產生骨痂,如果刺激到內側腳掌神經則會引起大腳趾內側面的麻痺與刺痛的感覺。評估蹠趾關節的角度可以知道其外翻的程度,正常約為十五度以內的外彎。蹠趾關節的活動度通常不受影響,但是第二腳趾常常會因為受到大腳趾的向外推擠而發生騎在大腳趾上面的情形。這就會造成穿鞋子的困難,同時走路也會相當不便。其他的腳趾也會有長繭、產生鎚趾等現象。

外翻趾的嚴重度可以由測量X光片來評估,正常人於站立時的大腳趾與第一蹠骨交角為15度外彎以下,第一、二腳蹠骨的交角為10度以下,如果超過此一程度則可以診斷為此症。X光片同時可以評估骨頭的外形、關節炎的程度,及腳掌底部的小骨 (sesamoids) 的移位。

鑑別診斷包括:痛風關節炎 (抽血檢查尿酸會升高,疼痛的症狀不同)、大腳趾伸直攣縮、大腳趾節間關節的外彎、第一蹠趾關節的關節炎、大腳趾的內翻 ( X 光的檢查會有不同的表現)、類風溼性關節炎 (會有全身性的變化,多處關節受影響且變形,血液類風溼因子呈陽性反應)。

慢性疼痛是此症之特徵,通常須要調整活動與改變鞋子,最好鞋子要寬一些 (特別是前足部),鞋跟要低一些。治療最重要的是對病患的教育與改善鞋子,對於輕中度的病症通常很有效。最好避免鞋子會壓到蹠骨骨頭突出的部分,鞋跟低一點是要減少對足部前半部的壓迫。物理治療、護木或支架通常沒有幫助,但是腳弓內側的支撐物 (medial longitudinal arch support) 對於扁平足壓迫腳趾的減輕多少是有點效果的。

如果病人腳趾已經很彎了,但並無疼痛的症狀則也不須要治療。如果疼痛嚴重而保守的治療方式無效,則可以考慮接受手術。手術的方式很多種,效果也十分不錯。手術時間約一小時,住院約一星期以內,併發症也很少,手術治療之後約六星期會恢復正常的走路,疼痛的症狀通常會消失,腳趾與蹠骨的變形也可以矯正過來,美觀上可以有滿意的效果,之後穿鞋子也不再會發生困難了。
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