一、痔
（A）病因
目前認為是肛門黏膜下層之血管墊層失去正常支撐而鬆弛脫垂，動靜脈間形成異常交連所致。
－最近較被接受的說法－
誘因姿勢：
姿勢（久坐、久站）職業、遺傳、懷孕、排便習慣不良過度用力、刺激性飲食等。
（B）分類與症狀
內痔－發生於肛管齒狀線之內者。
第一度痔核仍位於原處，不一定有症狀，偶見出血或不適現象。
第二度脫出而能自動縮回者。
第三度需以手推方能縮回者。
第四度脫出後手推不回去者。
外痔－發生於肛管齒狀線之外者。
混合痔－內外痔同時發生者。
※大部份痔瘡是混合痔，只是內外之比重不同而已。
另以症狀分
血痔－出血的痔核，無痛性出血。
脫垂痔－便後脫垂於肛門口外者。
栓塞痔－痔血管形成血栓炎，血塊積滯於皮下，形成藍黑色腫痛硬塊，表皮有時可能潰爛出血。多見於肛門口外，偶見於肛管內，患者多半主訴劇痛難當，坐立不安，常發生於用力排便或激烈運動之後。
急性痔疾－泛指肛門周圍之疼痛性疾患，包括急性肛裂、肛門膿瘍、急性栓塞痔等。
（C）診斷
病史，症狀，指診，肛門直腸鏡檢。注意分辨可能之惡性疾患。
（D）治療前的考慮
在從事任何治療行為之前，吾人必須考慮到痔疾的兩項基本特質：
它是一種自我限制性的局部病變。
它的症狀輕重不等，因人而異。對患者可以造成極大的不適與痛苦，但不威脅生命。
痔雖不會變成癌症，但出血等症狀類似大腸直腸癌，必須作鑑別診斷。
所以無論是多嚴重的痔疾，縱使未接受任何治療，其症狀會隨時日而緩解。故處理痔疾的原則是無症狀者，不需治療。吾人治療痔疾的目標以緩解症狀、解除痛苦為第一，其次再考慮如何根治，防止復發，是以在治療方式的選擇上，以簡單、安全而有效者為優先。
（E）治療的方法
（一）保守或對症療法
適應症：栓塞痔。
方式：
止痛劑。
溫水坐浴。
多休息，用餐、如廁、坐浴之外，一律臥床休息。－適用於劇痛性痔疾。
栓塞範圍小者，在局部麻醉下，剔除血栓（視醫師個人經驗而定）。
（二）局部注射法
由醫師直接注射藥物於痔核內，無痛無感覺，使其結疤收縮。適用於輕度出血性內痔，效果良好。
（三）紅內線熱凝法
以紅內線熱能直接照射於痔核，凝結出血點。亦適用於輕度出血痔疾。
（四）橡皮圈結紮法
以口徑極小的強力橡皮圈束縛於痔核根部，阻斷血流，使之脫落。適用於脫垂性內痔的治療，有根治之能。通常，一次紮一個，會有肛門脹感或無痛。如結紮部位不大，同時作二至三個的痔核結紮亦無不可，唯紮後較會疼痛，此時必需給予止痛，軟便劑，溫水坐浴等。外痔，通常不做結紮，症狀重者，以手術割治為主。
（五）冰凍治療
利用氮氣、二氧化碳或氧化氮等氣體由液態氣化時，會從附近組織吸收大量熱能產生超低溫的特性，使身體組織急速冷凍，達到破壞組織目的的方法。
＊按，冰凍治療痔疾，係1968年美國落山磯Dr. Dante Gazzaniga 所首創，而兩年後，彼即放棄，不再使用冰凍法，其原因是根治性不夠。一般說來，欲做好冰凍治療，病人仍需接受麻醉（局部為主），冰凍治療後，被冰過的組織立即腫脹，大量滲出黃色體液，病人必須在臀部肛門配帶尿片，此一過程約持續兩週，繼之以組織潰爛及癒合，整個復原過程平均為六至八週。被冰過的部份癒合後，留下白色無色素的皮膚。因冰凍破壞皮膚之程度常無法估計準確，易造成肛門變形，甚或狹窄，殘留贅皮，目前已不為正規醫師採用。
（六）外科切除
外科方法切除痔核，在有經驗的醫生手中，可謂簡單、安全而有效。切除的方式，視症狀急緩、輕重而定。彷間許多傳聞所謂痔手術後會破 壞肛門括約肌導致失禁。事實上痔瘡手術只是切除痔脫垂之痔組織，在有經驗的直腸外科大夫手術下，絲毫不會破壞到肛門括約肌，亦不會造成失禁。
二、廔
（A）病因
病因：肛門腺體的細菌感染。－90％以上。
病理：肛門腺體感染-->隱窩炎-->膿瘍廔管
（B）症狀
通常在演變成急性膿瘍後，呈現明顯之紅腫熱痛症狀，如炎症反應劇烈時，患者多半伴有倦怠、發燒、顫慄等全身及肛門內劇痛之症狀。膿瘍破裂至表皮後，局部症狀緩解，假以時日形成慢性肛門廔管，肛門周圍可見出膿性瘡口，常伴有腫痛、出血等症狀。
（C）治療
對肛門的解剖及廔管的形成無充份的瞭解者，殆不可能進行正確的手術治療，廔管的形成雖是多半導源於腺體的感染，但形成膿瘍後，炎性反應波及的範圍卻有多種變化。單純者，皮下或黏膜下破開成引流口；複雜者，穿過括約肌，甚或提肛肌，最嚴重的，可以蔓延會陰、骨盆腔，沿肌膜下侵兩側下肢或上犯腹膜後腔，造成嚴重菌血性休克致人於不治。臨床上大多數的廔管開口都在肛門周圍，管道則多半介於內外括約肌之間，手術切除的原則，吾人鼓勵寧可做廔管切開術而少做切除術，如果一定要做切除術，缺損之括約肌應儘量修補縫合。
無論是何種程度之廔管，病源，亦即起始感染之肛門隱窩必需找到切除，否則雖多次手術，廔管亦不可能癒合。廔管不做外科治療，除極少部份可能自行癒合外，絕大部份是症狀持續不止，困擾日常生活，部份症狀可能擴大蔓延。此外，由於不斷的慢性刺激，在廔管管道內長出腺癌者亦非罕見，不論肛門膿瘍或廔管，均必須找對肛門解剖有深入瞭解的大腸直腸外科大夫才適當。否則不但手術不徹底易復發，還有可能傷及括約肌造成失禁。
三、肛裂
（A）分類
肛管出口處劇痛性的潰瘍。
（一）急性肛裂：
較表淺的急性裂傷，排便時疼痛出血，稍過即止。
（二）慢性肛裂：
為深及括約肌的慢性潰瘍，伴有炎性的表皮贅肉及肥厚性肛門息肉。排便時痛如刀割，往往令患者坐立難安且可持續數小時之久。如未得適當治療，患者拒於排便，不敢如廁，大便更形秘結，造成惡性循環。
（B）病因
一般咸信為糞便太硬排便受傷所致。亦有學者認為係肛門括約肌過度緊張，局部缺血所致。
（C）治療
治療方面，在急性發作時期，調整排便習慣，改善便秘，鼓勵患者多做溫水坐浴，局部塗敷止痛藥物，症狀多半可以緩解；如若排便習慣不能改善，肛門重複受傷，表淺之裂傷演變成較深之潰瘍，即進入慢性期，此時之治療，唯有靠手術方式，解除括約肌的痙攣，常見的方法是做內括約肌部份鬆弛術或肛門擴張術。
四、大腸直腸癌
癌症的起因，迄今尚無定論，但在腸癌方面可以確定以下數種病症屬於癌的前期病變。
腺性息肉
絨毛腺瘤
家族性息肉症
Gardner's症狀群
慢性潰瘍性結腸炎
以上癌的前期病變中，腺性息肉及絨毛腺瘤之惡變率往往與腫塊之大小成正比，最好的治療方式厥為在惡變之前即予摘除，摘除的方式，可以經由大腸鏡電刀割除，也可以手術方式行之。目前大腸鏡的操作技術，多半相當成熟，較小的瘤塊經由大腸鏡操作予以切除，可以說是一種簡捷有效的治療。
家族性息肉症如未治療，可說百分之百必將演變成為癌症，唯一有效的治療方法就是外科切除。
Gardner's症狀群在大腸的部份亦呈現與家族性息肉症類似的特徵。
慢性潰瘍性結腸炎在多次往反發作之後，惡變率亦遠高於一般人口。
手術割除腸癌的方式，取決於腸癌的部位以及病症本身的輕重，腹腔內的腸癌，只要沒有瀰慢性的轉移，切除癌塊，吻合腸管可說是一種例行手術。有時，癌塊黏連於附近器官，不能切除，施行改道手術，至少可以暫時改善患者的生活品質。癌塊完全阻塞腸管而又無法切除或改道時，人工肛門（腸造廔）是另一種選擇。至少能讓病人可以進食排便。
直腸癌的割治，與部位的關係最為密切。自從環狀腸管自動吻合器被廣泛引用以來，距肛八公分以上的中位或高位直腸癌，只要局部侵犯不嚴重，切除直腸，吻合結腸直腸已經不是難事，對於距肛四至七公分的低位直腸癌，近年來，保存肛門的觀念廣受病家與醫界本身的關切，腹部會陰聯合切除術的施行頻率已大為減低，代之而起的是局部切除術，極低位前位切除術或結腸肛門吻合術。此類手術的能否施行，外科醫生本身的學養經驗佔有最重要的決定性。破壞性手術，簡單易行，重建性的手術則要看醫師本身的熱忱與良知，如何治療病症由醫師判斷決定，接不接受則純為病人的抉擇。肛門的保存，是直腸癌病人之所期望，亦是直腸外科醫師所努力的目標。但必須是在疾病能徹底切除且有安全距離的前提之下始得為之。吾人極力主張凡此種種的可能性，事前都應充分與病家溝通。
（A）病因
目前認為是肛門黏膜下層之血管墊層失去正常支撐而鬆弛脫垂，動靜脈間形成異常交連所致。
－最近較被接受的說法－
誘因姿勢：
姿勢（久坐、久站）職業、遺傳、懷孕、排便習慣不良過度用力、刺激性飲食等。
（B）分類與症狀
內痔－發生於肛管齒狀線之內者。
第一度痔核仍位於原處，不一定有症狀，偶見出血或不適現象。
第二度脫出而能自動縮回者。
第三度需以手推方能縮回者。
第四度脫出後手推不回去者。
外痔－發生於肛管齒狀線之外者。
混合痔－內外痔同時發生者。
※大部份痔瘡是混合痔，只是內外之比重不同而已。
另以症狀分
血痔－出血的痔核，無痛性出血。
脫垂痔－便後脫垂於肛門口外者。
栓塞痔－痔血管形成血栓炎，血塊積滯於皮下，形成藍黑色腫痛硬塊，表皮有時可能潰爛出血。多見於肛門口外，偶見於肛管內，患者多半主訴劇痛難當，坐立不安，常發生於用力排便或激烈運動之後。
急性痔疾－泛指肛門周圍之疼痛性疾患，包括急性肛裂、肛門膿瘍、急性栓塞痔等。
（C）診斷
病史，症狀，指診，肛門直腸鏡檢。注意分辨可能之惡性疾患。
（D）治療前的考慮
在從事任何治療行為之前，吾人必須考慮到痔疾的兩項基本特質：
它是一種自我限制性的局部病變。
它的症狀輕重不等，因人而異。對患者可以造成極大的不適與痛苦，但不威脅生命。
痔雖不會變成癌症，但出血等症狀類似大腸直腸癌，必須作鑑別診斷。
所以無論是多嚴重的痔疾，縱使未接受任何治療，其症狀會隨時日而緩解。故處理痔疾的原則是無症狀者，不需治療。吾人治療痔疾的目標以緩解症狀、解除痛苦為第一，其次再考慮如何根治，防止復發，是以在治療方式的選擇上，以簡單、安全而有效者為優先。
（E）治療的方法
（一）保守或對症療法
適應症：栓塞痔。
方式：
止痛劑。
溫水坐浴。
多休息，用餐、如廁、坐浴之外，一律臥床休息。－適用於劇痛性痔疾。
栓塞範圍小者，在局部麻醉下，剔除血栓（視醫師個人經驗而定）。
（二）局部注射法
由醫師直接注射藥物於痔核內，無痛無感覺，使其結疤收縮。適用於輕度出血性內痔，效果良好。
（三）紅內線熱凝法
以紅內線熱能直接照射於痔核，凝結出血點。亦適用於輕度出血痔疾。
（四）橡皮圈結紮法
以口徑極小的強力橡皮圈束縛於痔核根部，阻斷血流，使之脫落。適用於脫垂性內痔的治療，有根治之能。通常，一次紮一個，會有肛門脹感或無痛。如結紮部位不大，同時作二至三個的痔核結紮亦無不可，唯紮後較會疼痛，此時必需給予止痛，軟便劑，溫水坐浴等。外痔，通常不做結紮，症狀重者，以手術割治為主。
（五）冰凍治療
利用氮氣、二氧化碳或氧化氮等氣體由液態氣化時，會從附近組織吸收大量熱能產生超低溫的特性，使身體組織急速冷凍，達到破壞組織目的的方法。
＊按，冰凍治療痔疾，係1968年美國落山磯Dr. Dante Gazzaniga 所首創，而兩年後，彼即放棄，不再使用冰凍法，其原因是根治性不夠。一般說來，欲做好冰凍治療，病人仍需接受麻醉（局部為主），冰凍治療後，被冰過的組織立即腫脹，大量滲出黃色體液，病人必須在臀部肛門配帶尿片，此一過程約持續兩週，繼之以組織潰爛及癒合，整個復原過程平均為六至八週。被冰過的部份癒合後，留下白色無色素的皮膚。因冰凍破壞皮膚之程度常無法估計準確，易造成肛門變形，甚或狹窄，殘留贅皮，目前已不為正規醫師採用。
（六）外科切除
外科方法切除痔核，在有經驗的醫生手中，可謂簡單、安全而有效。切除的方式，視症狀急緩、輕重而定。彷間許多傳聞所謂痔手術後會破 壞肛門括約肌導致失禁。事實上痔瘡手術只是切除痔脫垂之痔組織，在有經驗的直腸外科大夫手術下，絲毫不會破壞到肛門括約肌，亦不會造成失禁。
二、廔
（A）病因
病因：肛門腺體的細菌感染。－90％以上。
病理：肛門腺體感染-->隱窩炎-->膿瘍廔管
（B）症狀
通常在演變成急性膿瘍後，呈現明顯之紅腫熱痛症狀，如炎症反應劇烈時，患者多半伴有倦怠、發燒、顫慄等全身及肛門內劇痛之症狀。膿瘍破裂至表皮後，局部症狀緩解，假以時日形成慢性肛門廔管，肛門周圍可見出膿性瘡口，常伴有腫痛、出血等症狀。
（C）治療
對肛門的解剖及廔管的形成無充份的瞭解者，殆不可能進行正確的手術治療，廔管的形成雖是多半導源於腺體的感染，但形成膿瘍後，炎性反應波及的範圍卻有多種變化。單純者，皮下或黏膜下破開成引流口；複雜者，穿過括約肌，甚或提肛肌，最嚴重的，可以蔓延會陰、骨盆腔，沿肌膜下侵兩側下肢或上犯腹膜後腔，造成嚴重菌血性休克致人於不治。臨床上大多數的廔管開口都在肛門周圍，管道則多半介於內外括約肌之間，手術切除的原則，吾人鼓勵寧可做廔管切開術而少做切除術，如果一定要做切除術，缺損之括約肌應儘量修補縫合。
無論是何種程度之廔管，病源，亦即起始感染之肛門隱窩必需找到切除，否則雖多次手術，廔管亦不可能癒合。廔管不做外科治療，除極少部份可能自行癒合外，絕大部份是症狀持續不止，困擾日常生活，部份症狀可能擴大蔓延。此外，由於不斷的慢性刺激，在廔管管道內長出腺癌者亦非罕見，不論肛門膿瘍或廔管，均必須找對肛門解剖有深入瞭解的大腸直腸外科大夫才適當。否則不但手術不徹底易復發，還有可能傷及括約肌造成失禁。
三、肛裂
（A）分類
肛管出口處劇痛性的潰瘍。
（一）急性肛裂：
較表淺的急性裂傷，排便時疼痛出血，稍過即止。
（二）慢性肛裂：
為深及括約肌的慢性潰瘍，伴有炎性的表皮贅肉及肥厚性肛門息肉。排便時痛如刀割，往往令患者坐立難安且可持續數小時之久。如未得適當治療，患者拒於排便，不敢如廁，大便更形秘結，造成惡性循環。
（B）病因
一般咸信為糞便太硬排便受傷所致。亦有學者認為係肛門括約肌過度緊張，局部缺血所致。
（C）治療
治療方面，在急性發作時期，調整排便習慣，改善便秘，鼓勵患者多做溫水坐浴，局部塗敷止痛藥物，症狀多半可以緩解；如若排便習慣不能改善，肛門重複受傷，表淺之裂傷演變成較深之潰瘍，即進入慢性期，此時之治療，唯有靠手術方式，解除括約肌的痙攣，常見的方法是做內括約肌部份鬆弛術或肛門擴張術。
四、大腸直腸癌
癌症的起因，迄今尚無定論，但在腸癌方面可以確定以下數種病症屬於癌的前期病變。
腺性息肉
絨毛腺瘤
家族性息肉症
Gardner's症狀群
慢性潰瘍性結腸炎
以上癌的前期病變中，腺性息肉及絨毛腺瘤之惡變率往往與腫塊之大小成正比，最好的治療方式厥為在惡變之前即予摘除，摘除的方式，可以經由大腸鏡電刀割除，也可以手術方式行之。目前大腸鏡的操作技術，多半相當成熟，較小的瘤塊經由大腸鏡操作予以切除，可以說是一種簡捷有效的治療。
家族性息肉症如未治療，可說百分之百必將演變成為癌症，唯一有效的治療方法就是外科切除。
Gardner's症狀群在大腸的部份亦呈現與家族性息肉症類似的特徵。
慢性潰瘍性結腸炎在多次往反發作之後，惡變率亦遠高於一般人口。
手術割除腸癌的方式，取決於腸癌的部位以及病症本身的輕重，腹腔內的腸癌，只要沒有瀰慢性的轉移，切除癌塊，吻合腸管可說是一種例行手術。有時，癌塊黏連於附近器官，不能切除，施行改道手術，至少可以暫時改善患者的生活品質。癌塊完全阻塞腸管而又無法切除或改道時，人工肛門（腸造廔）是另一種選擇。至少能讓病人可以進食排便。
直腸癌的割治，與部位的關係最為密切。自從環狀腸管自動吻合器被廣泛引用以來，距肛八公分以上的中位或高位直腸癌，只要局部侵犯不嚴重，切除直腸，吻合結腸直腸已經不是難事，對於距肛四至七公分的低位直腸癌，近年來，保存肛門的觀念廣受病家與醫界本身的關切，腹部會陰聯合切除術的施行頻率已大為減低，代之而起的是局部切除術，極低位前位切除術或結腸肛門吻合術。此類手術的能否施行，外科醫生本身的學養經驗佔有最重要的決定性。破壞性手術，簡單易行，重建性的手術則要看醫師本身的熱忱與良知，如何治療病症由醫師判斷決定，接不接受則純為病人的抉擇。肛門的保存，是直腸癌病人之所期望，亦是直腸外科醫師所努力的目標。但必須是在疾病能徹底切除且有安全距離的前提之下始得為之。吾人極力主張凡此種種的可能性，事前都應充分與病家溝通。
本文作者：王煥昇 林楨國 徐弘 醫師
