陽光+水果=皮膚病!?

案例:
13歲青年因攀爬檸檬樹，爬檸檬樹後，隔日於嘴週及手指背側出現黑褐色斑塊
41歲女性，於中秋節食用葡萄柚數日後，手部出現棕色網狀斑點
70歲女性，使用含檸檬等成份的自製面膜數日後，額頭及兩頰出現棕黑色斑塊

上述案例於事件發生前皆有植物或食物的接觸史，且之後也都有曝曬陽光，經診斷後，均屬植物性光敏感性皮膚炎。

光敏感性皮膚炎簡單的說，就是皮膚在接觸一些化學物質、服用某些藥物等原因，經接受紫外線後而產生的發炎反應。

所謂光敏感(Photosensitivity)，可分為光毒性(phototoxicity)及光過敏(photoallergy)兩種。光毒性是指接觸含具感光物質的成份後，加上曬到紫外線後，造成皮膚的發炎紅腫，常伴隨劇癢，甚至起水皰，接著留下不同程度的色素沉澱。光過敏是指一種過敏反應，第一次接觸通常沒反應，再次接觸及照光後，產生皮膚發炎搔癢的症狀，通常不留下色素沉澱。

常見的感光物質包括Furocoumarin (呋喃香豆素)，Coumarin，Tar (焦油)，psoralen(補骨脂素)等等。很多植物都含有Furocoumarin的物質，包括繖形花科 (Umbelliferae)的巴西利、芹菜、雷公根、蒔蘿、當歸、九層塔、蘿蔔、歐洲防風草、中藥材的白芷、當歸 、茴香(臭芙蓉)；桑科 (Moraceae)的印度菩提樹、無花果樹、黃金榕、印度橡樹、波羅蜜；芸香科 (Rutaceae)的橘子、檸檬、佛手柑、柚子、胡椒木、台灣黃藥；菊科 (Compositae)的萵苣、野茼蒿、蟛蜞菊、蒲公英、地膽草、薇甘菊、夜香牛。因為含Furocoumarin物質的量不同，故非每種接觸上述植物照光後都會發生皮膚炎。之前很多的案例報告是擠檸檬汁或用檸臉敷臉後，曬到太陽而發病。

光毒性的機轉，是因為這些感光物質具有不飽合雙鍵的六碳結構，會吸收紫外線，尤其是UVA。光敏感物質吸收紫外線後，呈現激活狀態，接著參與氧化反應，產生自由基與過氧化物，進而造成細胞損傷。皮膚病理呈現角質細胞死亡及真皮層黑色素沉積，後者嚴重程度的不同即是臨床上不同程度的色素沉澱。

植物性光敏感性皮膚炎(phytophotodermatitis)，有兩大原因，第一就是上述的光敏感，某些植物或水果的皮表汁液碰觸到人體皮膚後，又曬到陽光，因為果皮上的水果酸，有強烈感光之能力會造成發炎後的黑色素沉澱；通常是在接觸後的第二天才慢慢形成，而且會愈來愈黑。 另一個原因則是敷了含水果酸的果皮後，這些未經過純質化物質很容易因為不適當酸鹼度，如酸度太強、PH質太低，造成對皮膚刺激或過敏的現象。過敏的皮膚就等於是發炎的皮膚了，發炎後的皮膚一經過太陽照射是很容易產生皮膚發炎後色素沉著的。也就是皮膚會有黑色素沉澱的現象會發生。

治療與預防方面，在擠檸檬或是敷臉後，而且會到郊外或陽光較大處時，要將殘存的汁液清洗乾淨即可以避免。若已發生發炎的情形，可局部使用外用的類固醇藥膏，嚴重的案例可使用口服類固醇。若已產生色素沉澱的現象，應避免再次接觸光敏感的植物、食物或藥物，大多隨時間消退，消退所需時間和當時受傷程度，皮膚顏色，部位，以及是否曬到太陽有關。若要更積極處理色素沉澱，可老慮下述方式：加強防曬、外用美白藥膏、口服美白藥、搭配美白入、果酸換膚或是脈衝光及淨膚雷射治療。