遠離帝王病痛風不害怕

壹、前言

隨著秋冬的臨近，大魚、大肉、啤酒、豐盛的火鍋料理與高湯似乎又將成為國人的最愛。然而，在這豐盛食物的背後，所帶來的卻是對健康的威脅-痛風。所以今天在這篇文章中，我將對痛風作個介紹，希望能讓大家對這個病有基本的認識與警覺。

痛風並不是現代才有的病，事實上從一些歷史文獻中即可發現，在古代歷史中，不論東方還是西方都可以見到對於這個疾病的相關描述，許多的大臣和貴族甚至國王都得到痛風，故痛風又被稱為帝王病。由於在古代，酒食肉林並非一般民眾所能負擔得起，因此痛風也被視為富貴病。

隨著時代的進步，一般民眾生活水準的提升，「酒肉」不再是達官貴人的專利，也造成現今在台灣痛風患者相當常見，男女老少都有。

痛風的起因是體內嘌呤代謝異常造成尿酸製造增加及(或)尿酸排泄減少所引發。血中尿酸值高與痛風的發生有很強的正相關。然而，尿酸高並不等於痛風，研究發現約只有百分之五到十八點八的高尿酸血症患者最後會有痛風發生；其餘百分之八十到九十五均為無症狀的高尿酸血症，兩者治療方式完全不一樣，因此需要找風濕科醫師做進一步的確認與診斷，以避免誤診。

貳、流行病學

第二次世界大戰後，由於經濟與生活水準的提高及飲食習慣的改變，痛風患者較二、三十年前增加許多。1960-1963年痛風占台灣風濕科門診人數的百分之五，至1982-1985年時已達百分之十五點六。1988年本土學者在南投縣埔里鎮的流行病學調查發現，三十歲以上成人的高尿酸盛行率達百分之十七點三，其中男性為百分之二十點三，女性為百分之十四。而在1991-92年本土學者在金門地區的調查發現，男性高尿酸血症盛行率達百分之二十五點八，女性高尿酸血症盛行率達百分之十五。其中，高尿酸血症患者得痛風的比率男性為百分之十一點五，女性為百分之三。

前言有提到，絕大多數尿酸高的人不會產生痛風，那到底有哪些因素會讓無症狀的高尿酸血症演變成痛風呢?(1)高尿酸濃度與持續的時間是最重要的因素(2)喝酒、短時間內大量的魚肉攝取、改變尿酸濃度的藥物均有可能導致血中尿酸的迅速波動，進而造成急性痛風。

參、如何正確的診斷痛風?

前言已提到，血中尿酸值高並不等於痛風，而且有少數的痛風患者在急性發作時，其血中尿酸值不一定很高。若病人有關節炎又有尿酸高也不等於痛風。

痛風最正確的診斷方式是在病人急性發作時，由病人正在發炎的腫脹關節中抽取關節液，在顯微鏡下發現嗜中性白血球吞噬的針狀尿酸鹽結晶。抽血檢查尿酸只能作為參考，不能當作確定診斷。

肆、痛風的臨床症狀

典型的痛風為反復發作的急性關節炎，常為單一關節的紅腫熱痛，好發於下肢的關節，尤以大腳趾關節最為常見，其次為足背、腳踝、膝蓋等關節，有時也會發生在手部關節，至於脊椎、髖關節與肩關節則少見。其疼痛的高峰約在24-48小時，病程約數天至數星期。在第一次發作緩解後，則進入間歇期。

在間歇期中病人完全不會有關節的疼痛，但多數患者若沒有服用相關藥物控制，則常會在一年內復發，而且隨著病程的拉長，會發展成痛風石及慢性痛風關節炎。

痛風石好發於第一大腳趾、手肘、指間關節、手腕、膝、耳輪等處。一般來說，尿酸愈高，病程愈長，發生痛風石的機會愈高。痛風石及慢性痛風關節炎都可對關節及骨頭造成破壞及侵蝕缺損，若此時再不好好接受治療，甚至有可能骨折或關節變形。

另外，尿酸過高除了造成痛風外，也有可能侵犯腎臟造成腎病變或結石。若腎病變進一步惡化，甚至有可能造成腎功能衰竭。

伍、造成高尿酸血症的原因

1.尿酸製造過多

某些先天性遺傳疾病、慢性溶血、骨髓增生性疾病、紅血球增多症、乾癬、酒類、肥胖、高普林飲食

2.尿酸的排泄降低

腎功能降低、多囊性腎病、高血壓、鉛中毒、副甲狀腺機能亢進、酒類、藥物等

陸、痛風的治療

1.盡可能的去除造成高尿酸血症的原因，例如避免酒類及高嘌呤飲食、維持標準的體重、好好治療會造成高尿酸血症的相關疾病、盡量避免會造成高尿酸血症的藥物

2.痛風是一種慢性疾病，必須要長期且耐心的服藥，才能得到好的控制與治療效果。藥物治療可分為急性疼痛期和緩解期兩大類。急性疼痛時就該使用消炎止痛藥物，此時使用降尿酸藥物並沒有幫助；在不痛的痛風緩解期，應該使用降尿酸藥物，使血中尿酸值維持在一定的濃度之下(目標必須達到6mg/dl以下)，降低痛風發作的機會。另外，秋水仙素可預防痛風發作，可在急性疼痛期和緩解期使用，如間隔一段時間（3-6個月）沒有再發作，可嘗試停用。若病人身上有痛風石，更應該耐心的接受降尿酸藥物的治療，痛風石自然會逐漸消失。利用手術取出痛風石並非必要，除非痛風石已經影響到關節功能。否則光靠手術取出痛風石，痛風石仍然會再長出來。

柒、病患須知與飲食控制

由於醫學的進步，目前對於痛風這個疾病我們有很好的藥物來治療和控制。所以民眾即使得到痛風也不必害怕，只要配合我們風濕科醫師，耐心的接受治療，病情一定能得到最好的控制。不可聽信偏方或朋友介紹之藥物、草藥、食品等，因為幾乎都無效或有潛在危險性。

關於飲食控制方面，動物內臟含有高含量嘌呤，應該完全避免。喝酒會同時造成尿酸製造過多和尿酸的排泄降低，也應該完全避免。而海產和一般肉類也應該儘量少吃。但海參及海蜇皮除外，可食用。至於豆類，根據這幾年國內外的研究發現，雖然豆類的嘌呤含量算中高度，但豆類同時有促進尿酸排泄的效果，所以只要不把豆類當主食，而只是適量食用的話，豆類對痛風的威脅不大，因此可以推翻民間誤傳「痛風完全不能吃豆類」之說法。所以豆類可以適量食用。至於水果及蔬菜沒有限制，皆可食用。並且應該多喝水。