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攝護腺肥大與勃起功能障礙

雖然說現在的人受教育的機會已非常普及,資訊也非常發達及容易取得,觀念也已較過往為進步,但是每當遇到與生殖排尿系統有相關的問題時,總是有部份的人,尤其是男性患者,礙於傳統觀念的影響和自尊心作祟而羞於啟齒。這種情形在年長者的例行健康檢查時最為常見,當你詢問他們排尿的狀況時,多半的回答都是「沒問題!」、「很好啊!」、「沒什麼,是我水喝的多而已!」,但再細心詢問時,就會發現他們不論是日間排尿的品質,甚至夜間頻尿的次數,早已達到需要治療的程度了。

攝護腺是男性生殖系統器官的一員,它位於膀胱出口的地方,與膀胱頸連接,腺體圍繞著尿道,所以當攝護腺良性增生( 攝護腺肥大)時,就可能對其所圍繞的尿道造成壓迫而產生症狀。患者初期主要的症狀為排尿費力、尿流變細、尿流中斷、頻尿、急尿、殘尿感及夜尿等七大症狀,臨床上有一國際前列腺徵狀評分表(International Prostate SymptomScore, IPSS),針對這七個主要項目來評分,作為是否開始治療及治療中的評估。

IPSS 總評分0-7 分為輕度症狀; 8-19 分為中度症狀; 20-35 分為重度症狀,建議中度症狀或以上的患及早開始接受治療。

大部份良性攝護腺增生的病患, 使用藥物治療即可達到症狀控制及生活品質的改善。藥物治療是一種相對較安全、有效及創傷性低的方法,目前使用的藥物可分為α 受體阻斷劑及5α- 還原酶抑制劑兩大類,服藥的便利性也大為改善,一天只需服用一次,含有Tamsulosin 成分的α 受體阻斷劑,更發展出口溶錠劑型,對不方便吞食藥丸的病患亦十分便利。

另一個困擾許多中老年男性, 但又羞於啟齒的問題就是勃起功能障礙,過去認為攝護腺肥大與勃起功能障礙兩者之間較無關聯,但現在有愈來愈多的證據示,患有下尿路症狀的男性發生勃起功能障礙的可能性較高,而在一部份的病患中,當使用藥物治療了下尿路症狀後,其勃起功能也可以獲得不同程度的改善。在治療勃起功能障礙方面,使用的藥物包括三種PDE5 抑制劑,分別為Sildenafil、Vardenafil 和Tadalafil。這類藥物的使用禁忌為避免與硝酸鹽類的藥物併用,以免造成致命的血壓大幅下降。而另一方面,合併使用治療勃起功能障礙的PDE5抑制劑與治療攝護腺肥大的α 受體阻斷劑,在過去因為會影響血壓而同樣被視為禁忌,但目前也已有許多文獻指出,新型的α 受體阻斷劑尤其是含有Tamsulosin 成分者,與三種PDE5 抑制劑合併使用並不會造成嚴重的血壓下降,可以安全使用。對同時合併有攝護腺肥大與勃起功能障礙兩者的病患,可說是一大福音。
本文作者:國泰綜合醫院泌尿科主治醫師/林焌暘
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