用人工真皮修補口腔黏膜的缺損

口腔黏膜覆蓋範圍很廣,從上、下嘴唇、左、右頰、舌頭、口底、牙齦、軟、硬顎等處,這些地方如有病變而遭切除,小面積時可直接用上下左右的黏膜拉過來補,勉強用力拉過來縫,會造成傷口裂開或嘴巴張不大;有時拿大腿內側皮膚來補,缺點是口腔粘膜為粉紅色,華人皮膚則為黃棕色,顏色不一樣,有礙觀瞻,遇到飛毛腿的病人,體毛也會造成異物感的困擾,多一個傷口容易感染,又三、四星期不能洗澡,才是最大不能接受的理由。

頰脂墊是左、右頰黏膜下的脂肪,胖的人比較發達,大、小臼齒區的頰黏膜缺損,可就地取材,可直接拉脂肪上來補,說也奇怪,這種黃色的脂肪,平均一星期後即可上皮化,也就是說變成粉紅色的黏膜,問題是它不聽使喚,脂肪多的人會一再湧出來,病人常抱怨常咬到頰肉,這時要用電刀一再修整。

人造真皮(Terudermis)是日本Terumo公司出產,Teru是公司名,Dermis是真皮的意思,材料取自小牛的真皮,應用其膠原(collagen)製造出網狀結構體,內含纖維性atelocollagen及熱變性atelocollagen以9:1的比例混合,冷凍乾燥後製成約5mm厚的如海棉的材料,上層再覆蓋一層100微米的矽膠膜(silicone),這層膜具有防止滲出液與調節水分透出量的功能,並可預防感染,筆者近10年在台大補過上千張的臨床經驗,起初剛出品時,縫到後面,破了前面,經建議原廠補強網狀(mesh)結構後,改善許多,再也不破了。

當縫上人造真皮後,最好再加上碘紡紗布,或橡皮手指(內塞凡士林紗布),或鋁片眼罩(外圍凡士林優碘紗布)等壓迫一個禮拜,使人造真皮與傷口緊密貼合,則早期下層的微血管及纖維母細胞可以長入膠原纖維材料中,繼而變成黏膜固有層(laminapropia)狀的結構,持續成熟時,黏膜上皮細胞則由矽膠層與膠原層之間進入,逐漸伸展後,推開矽膠層,這過程約術後七至十天,也就是說手術一星期後拆線,剝離矽膠層,則可看到一層薄薄的膠原層黏在傷口,不要刻意去掉,它可逐漸形成口腔黏膜,換句話說,長出本色的黏膜。

人造真皮的尺寸有四種,即2.5×2.5公分、2.5×5.0公分、5.0×5.0公分、10×10公分,視傷口的大小而選用,雖經申請未蒙健保局通過,所以使用者要自費,對經濟能力許可以免除第二個傷口的痛苦,少感染、可洗澡、不長體毛、長出本色的美觀等好處,還是值得的。

在台灣嚼檳榔的紅唇族很多,抽菸的也不少,所以口腔癌已爬升到十大癌症的第四位,每年約有2000名新增口腔癌病人,而癌前期的口腔黏膜下纖維化症及白斑症也逐年增加,造成張口困難,貢丸、滷蛋不能塞進去,刷牙更不容易了,這種生活不便的人,可施行頰黏膜疤痕切除術及人造真皮修補術,使原來張開不到一橫指的嘴巴,可盡量撐到正常平均3.5公分的程度,就好像肥胖時衣服不能穿的時候,把接縫處拆開,再補一塊布縫合,還可再穿一樣。

拆完線,取出人造真皮的矽膠層後,每天的張口練習是要持續的,因為傷口會收縮,我們要跟它拔河,最好把木製壓舌板帶在身邊,有空就練習,由少至多,慢慢增加板數,達到3.5~4.0公分寬張口度即可,停一陣子(如睡一覺)再量,會再縮小,不停地訓練,通常需3~6個月才會穩定,這點不能偷懶,純靠自身努力了。

在臨床最常被問到的是使用人造真皮有無副作用?實際上在製造過程中,具高抗原性的telopeptide已去除,筆者未曾遭遇過不適、過敏的病人,最成功關鍵的是使人造真皮與傷口緊密貼合的固定,不要使兩者之間有空隙或死腔,囤積血塊,就與續發性癒合(secondaryhealing)沒有兩樣了。

其次被問到的是,人造真皮最後在哪裡?其實上人造真皮已經跟上皮細胞打成一片,變成自己的黏膜了。如果張口程度不滿意,還可在同一位置再施行疤痕切除術,再次用人造真皮來修補,但效果會比第一次差,原因是疤痕組織過厚,再撐開的空間有限,所以奉勸使用人造真皮者,術後開口練習是不能欠缺的。
本文作者:亞東紀念醫院牙科部暨口腔外科 郭英雄主任

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