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玫瑰人生 談腸造口護理

現代人生活忙碌、較少從事運動且喜好精緻飲食,而在暴飲暴食及營養過度情況下,造成大腸直腸癌的人數近年來急速上升,其中的大腸結腸癌為癌症死亡的第三位。以往在病患對腸道手術的不瞭解及手術方式及技術的限制下,造成病患對大腸手術的認知與腸造口劃畫為等號,故常因害怕需做造口而延誤就醫,造成醫護人員及病患的遺憾。

新開造口病人手術後改變了一般人所習慣的排便方式,病患常處於不安及害怕、不願主動談及內心衝突,造成身心極大的壓力與不適,以致病患無法學習造口相關護理及漠視自我觀察的重要,進而影響其他治療的進度,與身體狀況的恢復。

有鑑於長期接觸造口患者,深感造口患者對造口所產生的身心焦慮與不安,故希望藉此增加臨床護理人員及相關工作者,能更瞭解造口護理,並加入協助這群徬徨、害怕的弱勢族群,早日恢復信心與健康,勇敢迎向未來。

腸造口簡介
結腸造口俗稱「人工肛門」,是將部份的結腸拉出腹部或直腸切除然後再將結腸的中段,多為暫時性的(環狀造口),或末端(多為永久性末端造口)縫於腹部,表面形成一個新的開口,這個開口的作用是將腸道內的糞便排出,代替昔日的肛門。

以往患者常有錯誤的觀念,認為腸道手術一定需要作人工肛門,且日後照顧麻煩,故而拒絕開刀,其實大腸直腸外科醫師,深知造口對病患所造成的身心影響,盡可能的將腸道吻合而不做造口,但是若因病情需要,需作人工肛門時,皆會考慮病人的日後適應與照顧,並盡量考慮選擇適當的照口位置,並於手術前、後會同人工肛門室造口護理師,協助照顧患者及教導講解造口相關護理,使得病患能於手術前、後得到合乎人性的照顧。

大腸造口手術適應症

1.結腸或直腸阻塞
當大腸任何部位因直腸種瘤而發生直腸阻塞的情況,時常會產生許多的氣體和液體留滯在阻塞部位的前端而引起前端大腸膨脹,若不及時做腸造口手術常引起大腸穿孔破裂的危險。

2.中樞神經系統異常
中樞神經或周圍神經受創,脊椎腫瘤或骨折所引起的排便異常時,或已經沒有恢復的機會或是需要一段很長的時間才能夠恢復時,則建議做造口,在照顧上比較方便。

3.直腸癌或肛門癌
若癌症太大或與周圍組織黏連損害無法切除時,需在腫瘤前端做一腸造口以免發生阻塞,甚至於因癌症長在直腸下端,當肛門及會陰部切除時,無法做腸吻合術,則須做永久性的結腸造口。

4.大腸或肛門先天性的畸形
最常見的是先天性巨結腸症,及剛出生的嬰兒先天性肛門閉鎖症,則需先做腸造口術來改善病人情況。

5.結腸直腸肛門等外傷或穿孔
大多由於刺傷、槍傷、車禍或其他意外傷害所致,當嚴重的傷害到大腸、直腸、肛門時須行腸造口術,暫時排便改道,避免污染受傷部位,使傷口早日恢復。

6.末端結腸廣泛性濃瘍及複雜性
本文作者:馬偕紀念醫院人工肛門治療室 蘇素卿 護理師
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