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都是長假惹的禍－談顏面神經麻痺

2019-05-23

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小陳是一位大學生，年假結束後，早上起來忽然發現自己臉歪、嘴斜、眼睛又閉不起來，非常緊張以為自己中風了？小陳緊急就醫後發現原來是顏面神經麻痺，經西醫治療給藥後，聽朋友建議來中醫針灸門診接受治療，經過幾次針灸治療後，眼睛閉不起來已經改善許多，臉歪嘴斜持續恢復中。

仔細問診過後發現，小陳原本就是夜貓族，平常睡眠時間大多是清晨2點多，都是在玩線上遊戲、上網後拖著疲憊身體才去就寢。加上過年期間和家人朋友小賭怡情及玩線上遊戲，更是熬到清晨6、7點才睡，導致顏面神經麻痺。

臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科醫師洪偉育說，人體第七對腦神經稱作顏面神經，它支配臉部各種表情和閉眼肌肉。當顏面神經位於腦幹神經核或顏面神經路徑受到損傷，就會引起臉部一側肌肉等功能喪失。

洪偉育指出，影響的肌肉包括一邊額頭、臉頰和嘴部周圍肌肉，病患笑的時候，嘴角歪向正常一側，患側法令紋消失，病人因一邊嘴巴無法緊閉，所以無法正常飲食，尤其是喝飲料（可能會流出來）。額頭往上看時，正常一邊有皺紋而患側則平坦無紋路（沒抬頭紋），另外患側眼睛無法緊閉，眼睛也有乾澀現象，嚴重時患者會覺得在同側耳後方會有疼痛感。

他說，顏面神經痲痺可分為中樞性和周圍性兩種：

一、中樞性：

癱瘓的肌肉主要是在眼睛以下部分，出現口角歪斜、腮幫子沒力等，抬頭紋不會一邊有一邊沒有，也就是兩邊額頭都會有皺紋，多數情況下會兼有半側肢體症狀，比如半身不遂、運動不利。常發生於腦部血管障礙、癌症和腫瘍等。

二、周圍性：

末梢性原因所引起痲痹，將雙眼視線朝上看時，在痲痹的一邊額頭不會有抬頭紋。通常是因為耳疾、病毒感染、受傷、藥物或是抵抗力差，如失眠、過度勞累或顏面長時間受風寒，造成病毒趁虛而入所引起，但其中以不知原因突然發生為最多。

【發生率】

一、一至二名�每萬人。

二、無性別差異：男、女發生機率一樣。

三、年齡：15-45歲較多見。

【治療方式】

洪偉育表示，顏面神經麻痺在中醫上又稱為口眼歪斜或是面癱，在中醫典籍是列為中風症一種，表現症狀為嘴角歪向一邊。眼睛睜閉功能也喪失，欲睜睜不大，欲閉又閉不攏，刷牙漱口、喝湯常會流到患側嘴角外面。若是向左歪者，則左邊肌肉神經是正常，所以向左方收縮歪斜。

中醫認為病因多由正氣不足，衛氣不固，風寒、風熱之邪乘虛侵襲面部陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，經筋失養，筋肌縱緩不收而發病，以致氣血運行障礙，肌肉拘急縱緩而成，部分患者癒後可能復發。

【針刺取穴】

面部屬于陽明、少陽經循行之處，又因陽明經為多氣、多血之經，故取穴以陽明經為主，循經取穴，激發經絡之氣。鼓舞陽明經氣，促進氣血運行，通經活絡，直達病所。選穴以手足陽明經和面部穴位為主。選取主穴：風池、翳風、禾膠、地倉、下關，均取患側。眼不能閉合配陽白、瞳子膠、絲竹空，流淚配睛明，鼓腮困難配頰車，久病體虛加足三里。透穴：即患側陽白透魚腰、地倉透頰車、承漿透頰車、患側面頰部及雙側合谷，患側用補法，健側用瀉法，即所謂“面口合谷收”。取穴不必過于拘泥，應根據臨床表現而取穴，另可斟酌配合電針。

【中藥治療】

洪偉育說，對於風寒型面癱，中藥可採用祛風散寒，活血通絡，改善血液循環。急性期（炎症、水腫期、發病10天左右）可用“牽正散”加味，若是慢性期則要補養氣血加上化瘀通絡。

關於治療方面，原則上愈早治療效果愈佳，最好是發病後能馬上治療，治療黃金期是3個月，可以預防併發症發生與留下後遺症。在治療前，必須先排除由高血壓，中耳炎、外傷或腫瘤等引起的顏麻。另外當病人眼睛無法緊閉時，必需要使用人工淚液，以免眼睛乾澀疼痛或受傷。

【如何自我照顧】

一、刺激局部血液循環，維持肌肉張力。

二、臉部按摩：每天以手輕柔向上按摩數次，以增加臉部血液循環、減輕麻痺肌肉僵硬感。

三、臉部肌肉運動：站在鏡前施行皺眉頭、用力鼓起雙頰、吹口哨等運動，以防止肌肉萎縮。

四、臉部適當保暖︰避免暴露於寒冷環境，以防止血管收縮，血液供應不足。

洪偉育強調，執行顏面肌肉按摩及運動，其用意是保持顏面肌肉不致因為失去神經滋養而變僵硬，通常剛開始早晚各一次10至15分，再慢慢增加次數，以下分別介紹之：

1.顏面神經麻痺患者按摩法：

（1）由鼻側到太陽穴

（2）由嘴角至耳中