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長期服用感冒糖漿導致假性高血壓及嚴重低血鉀

楊先生,73歲男性,到院主訴全身無力無法行走,甚至沒有力氣抬高手腳。過去有高血壓病史但不規則服藥。在一連串檢查後發現病人之頸椎X光並無明顯異狀,但心電圖呈現QT波延長合併變大的U波,為典型之低血鉀表現,抽血報告亦呈現嚴重之低血鉀(1.44meg/L),於是將病人收住院治療。一開始用中央靜脈導管補充較高濃度之含鉀溶液,然而病人的血鉀濃度上升相當緩慢,而且尿液鉀濃度偏高,表示病人的腎臟還在大量流失鉀離子,加上病人血壓偏高、動脈血分析呈現代謝性鹼血症、但甲狀腺功能正常,懷疑病人有醛固酮增多症(hyperaldosteronism)。於是為病人檢驗血漿腎性活素(plasmareninactivity)及醛固酮(Aldosterone)。在多次詳細詢問之下,病人才表示因為長期鼻塞、頭痛,每天都會照三餐喝一瓶感冒糖漿,已持續20年以上。經查感冒糖漿的成份,發現有甘草粹取物(licorice)。由於長期服用甘草會造成假性醛固酮增多症(pseudohyperaldosteronism),於是請病人停止服用感冒糖漿,並且短暫投予醛固酮拮抗劑(spironolactone),病人的血鉀果然順利回升,四肢力量回復、活動自如,而且長期高血壓也不藥而癒。後來血漿腎性活素(plasmareninactivity)及醛固酮(Aldosterone)報告也符合假性醛固酮增多症之表現。

甘草是一種傳統的中藥材,用途廣泛,常用於緩解咳嗽,祛痰、咽痛喉炎,或治療胃腸疾患,胃炎、胃潰瘍,胃痛。許多感冒糖漿會添加甘草。然而長期或大劑量服用甘草可能引起「假性醛固酮增多症」,造成水腫、高血壓、低血鉀、代謝性鹼血症。嚴重者會心律不整、肌肉無力。

低血鉀是臨床上常見的電解質異常,成年男性全身鉀離子總量約為3500meq,血中濃度約3.5-5.0meq/L,當血鉀值低於3.5meq/L即為低血鉀症。病人的表現從輕中度的沒有症狀、虛弱、疲倦、便秘等,到嚴重的發生肌肉壞死,呼吸肌麻痺衰竭、心律不整、甚至有生命危險。楊先生血鉀只有1.44meq/L,屬於嚴重低血鉀。常見造成低血鉀的原因有攝取減少、流失過多,及鉀離子由細胞外液轉移至細胞內液。治療低血鉀除了補充鉀離子之外,仔細尋找造成的原因更是重要。像這個病人就是長期大量食用含甘草的感冒藥水所造成,必須停止服用,才能痊癒。

最近天氣多變化,加上流感的高度傳染性,不少民眾因而感冒。雖然感冒不是大病,可以自己買藥治療,然而有許多民眾把感冒糖漿當萬靈丹,除了咳嗽、流鼻水、頭痛外,連腰酸背痛、疲勞或提神,都用感冒糖漿治療。在此提醒大家,如果成藥或指示用藥吃了都沒見效,最好還是讓醫師診治。況且任何藥物都有其安全劑量,不管中藥、西藥,只要過量都容易出現副作用。民眾如果有病痛還是要找相關專科醫師診治,千萬不要在沒有醫師的處方下長期服用成藥,更不要過量服藥,因為這樣不但延誤病情,更容易因不當用藥而影響身體,造成肝、腎損傷。


作者小檔案
姓名:施志遠
學歷:陽明大學醫學系
經歷:國軍高雄總醫院住院醫師
   永康奇美醫院研究員
   成大醫院心臟科研究員
專長:心悸、高血壓、心律不整、先天性心臟病及其他心臟血管方面之疾病
現任:行政院衛生署台南醫院新化分院主治醫師
本文作者:行政院衛生署台南醫院新化分院 施志遠醫師
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