尿路結石

夜裡急診送來了一個病人，他的主訴是突然驚見自己出現血尿、腰部劇烈絞痛、冒泠汗、噁心嘔吐，這時急診醫師開始一連串的檢查。

前言

天氣熱尿路結石進入旺季，尿路結石在醫院是泌尿科最常見疾病，它所引起的絞痛是相當難熬甚至比產痛還難過，而且經常復發，帶給生活上相當困擾。

結石是指我們的泌尿道內，包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等，這一系列尿液分泌或是通過的地方有結石的存在，這些結石是在尿液之中不易被尿液所溶解的結晶物質。

解剖

泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟外型似蠶豆位於腰部正上方，每個腎臟平均約120-170公克，每一腎臟皆有一條輸尿管（直徑2-8mm，長約25-30㎝）與膀胱連接，膀胱為儲存尿液的肌肉組織。尿道為連接膀胱底部至體外的一條小管子，尿道口為尿道的終點即對外的開口。

結石部位

可將尿路結石分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。腎結石及輸尿管結石又稱為上尿路結石，膀胱結石及尿道結石則稱為下尿路結石。

尿路結石種類及可能原因

一、 鈣結石：含鈣結石是最常見的尿路結石，通常由草酸鈣和磷酸鈣混合而成，幾乎80﹪的結石為含鈣結石，大多數鈣結石的發生原因並不清楚，稱為非特異性鈣結石，但約有15﹪的鈣結石可歸因於某些特殊疾病，如原發性副甲狀腺機能亢進、遺傳性或腸道性尿草酸過多症、腎小管酸中毒及腎髓質病變等。在高度工業化國家，鈣結石之罹病率有逐漸增加的趨勢，可能導因於飲食習慣的改變。可能因素為食用過多的含高鈣及Vit D的食物，腸道過分吸收鈣離子，骨骼鈣損耗。

二、 尿酸及尿酸鹽結石：尿酸排出率增加及尿液低pH值，尿液呈現過度酸性反應是導致尿酸結石發生的最主要原因，而引起尿酸鹼值偏低的原因是攝取高蛋白及高脂肪食物，草酸的吸收、生成及排出增加，以及排尿量減少，習慣性排尿量較少容易引起尿酸濃度過度飽和。

三、 感染性結石：主要因尿路感染產生，其主要成份為磷酸胺及碳酸磷灰石、磷酸鈣及由鎂、磷與氨所形成的磷酸銨鎂結石等。革蘭氏陽性菌中以葡萄球菌最常見，革蘭氏陰性菌中則以變形桿菌最多。

四、 代謝異常結石：胱胺酸結石(cystinestone)、黃嘌呤結石(xanthine stone)等，而代謝異常主要是人體中的某些酵素缺陷，產生不正常的代謝物堆積而成。

五、 異物結石：如留置導尿管或輸尿管雙J管過久、手術縫線、紗布等異物所造成的結石，其通常是先由磷灰石或酸性尿酸鹽包圍，而後是草酸鈣與磷酸胺鎂之沉澱所形成。

結石常見症狀

一、 疼痛：不一定每個人都會痛，要看結石大小及部位，結石磨擦管壁才會引起疼痛，典型的疼痛是腎絞痛，痛的部位發生在腰部後方，有間歇性或慢性腰部鈍痛、悶痛或腎部絞痛，可能反射到睪丸（男性），可能反射到膀胱（女性）。

二、 腸胃不適：因為腎臟和胃有同一神經分佈，且因結石刺激了自律神經產生痙攣，而影響腸胃收縮導至噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

三、 血尿：肉眼或顯微鏡下血尿，當結石移動時磨破黏膜而造成出血。

四、 發燒、發冷：如果結石阻塞嚴重，這時會引起感染，會有發燒合併寒顫。

五、 排尿型態改變：結石可能刺激膀胱而導致急尿、頻尿、排尿困難、尿瀦留現象。

診斷方式

一、 尿液檢查，可能發現有紅血球、白血球或細菌。

二、 血液檢查，感染時可見白血球升高，有些阻塞性結石可見腎功能異常。

三、 一般腹部（腎臟、輸尿管、膀胱）X光，大部分的尿路結石在常規照片就可看到結石，10﹪的結石因不含鈣、結石太小或腸氣阻隔，無法在腹部常規X光片認出。

四、 腎臟超音波，有些ｘ光通透性結石，可由超音波檢查看出。

五、 靜脈注射腎盂攝影，瞭解腎臟的功能狀況，確定結石的位置。

治療方式

一、 保守治療：根據統計，小於0.5公分的結石約有80﹪大多會自行排出，可使用藥物、多喝水、打點滴來改善症狀或是促進結石排出。

二、 體外震波碎石術ESWL：有85﹪以上用ESWL治療，其最大優點為無侵入性、無傷口、較少疼痛、住院天數少、可門診作，缺點是不能保證結石會碎即使碎

了、也不一定能排出、排出的過程可能疼痛、血尿、嘔吐。

三、 輸尿管鏡截石術：經尿道內視鏡手術，適用於膀胱或遠端輸尿管結石，對於不確定之結石，URS（UreteroRenoScopy）兼具診斷與治療功能 。一般術後大部份的病人會放置雙J管，目的是在支撐輸尿管或是改善輸尿管阻塞引起的腎水腫，通常引流管會放1-2星期後取出。

四、 經皮腎盂截石術P C N L ： 適用於較大(>3.5cm)之腎結石(如鹿角石)或近端輸尿管結石，或堅硬度體外震波無法擊碎者，此法具有傷口小、有效取出結石、復原快、腎傷害少等優點，缺點為易出血、低體溫、殘餘石頭必須再接受其他治療或多次PCNL。

五、 傳統手術開刀取石：目前較少使用、大多被體外震波碎石術或內視鏡手術（Endoscopic Surgery）取代。

＊輸尿管截石術（Ureterolithotomy）

＊腎盂切開術（Nephrolithtomy）（Pyelolithotomy）

＊腎臟切除術或腎臟部分切除術（Nephrectomy or Partial Nephrectomy）

＊膀胱石切除術（Cystolithotomty）

結石患者的預防與建議

一、 多喝水：若無特殊水分限制，一天至少要3000㏄的白開水。

二、 平常養成良好排尿習慣，勿憋尿。

三、 若本身是有尿路感染、新陳代謝異常、尿路構造異常的情形須徹底治療。

四、 適當規律的運動。

五、 每六個月定期追蹤檢查，早期發現，早期治療。

六、 結石成分分析，可適當配合飲食，進而防止結石之形成。

依結石成分採取適當飲食

一、 草酸鈣結石與磷酸鈣結石：避免不必要的鈣補充，避免啤酒、咖啡、可樂、茶、可可、巧克力等飲料，甜菜、波菜、無花果、胡椒粉、核果類，避免攝取大量的維生素C，牛奶一天不超過240㏄，熬骨頭高湯不加醋。少吃豆類、櫻桃、胡蘿蔔、萵苣、檸檬、洋蔥、青辣椒、蕃茄等。

二、 尿酸結石：限制高普林食物，如動物內臟（心、肝、腰、腦）、豆類、香菇、海鮮類等。忌酒類及酸性飲料，如養樂多、可樂、汽水等。

三、 胱胺酸結石：屬代謝異常結石，適度限制蛋白質食物，宜多喝水。