淺談兒童肥胖症

隨著經濟繁榮，科技日益發達，機器取代人工，一般人活動量普遍不足，國人攝食營養增加與飲食型態逐漸西化，外食人口增加，肥胖問題日趨嚴重，肥胖對健康來說是看不見的隱形殺手。

世界衛生組織把「超重」界定為體重指數等於或大於25，「肥胖」界定為體重指數等於或大於30。BMI值指的是身體質量指數＝BW（公斤）/BH(公尺)的平方，通常用於在成年人群和個人中超重和肥胖分類，提供了個體評估的基準。超重和肥胖曾經被視為在高收入國家存在的問題，但在中低收入國家，尤其是在城市環境中，現在呈急遽上升的趨勢。世界衛生組織最近的預測表明2005年全球情况，16億成人(年15歲以上)為超重；至少4億成人為肥胖，2005年，全球至少有2000萬5歲以下兒童為超重。於2001-2002年在台灣國小學童營養健康狀況調查中顯示，台灣國小學童過重盛行率約15%，肥胖盛行率約12%。男童過重及肥胖盛行率分別約為15.5﹪及14.7﹪；女童過重盛行率及肥胖盛行率分別約為14.4﹪及9.1﹪。男童肥胖盛行率最高為11歲的20.2﹪，最低為7歲的10.8﹪；在女童肥胖盛行率最高為12歲的14.8﹪，最低為10歲的6.7%。造成的原因大多為：

（1） 遺傳基因：據資料顯示父母親本身肥胖其子女肥胖機會較高。

（2） 飲食習慣：蔬菜攝食過少、過甜100%果汁攝取、汽水；在美國孩子裡尤其在青少年，在最近的幾十年，根據全民調查，汽水是第6個主要食品來源，在飲食行為上，常不進食早餐，而造成其他時間或晚餐過度進食。速食文化趨勢，過多的油脂與糖份的攝取，青少年選擇的速食包括馬鈴薯片、冰淇淋、糖果、甜麵包、早餐穀類、玉米花、餅乾、湯、蛋糕和含碳水化合物的飲料；經常外食等。

（3） 在行為活動、體能鍛鍊上，花太多時間在電視與電腦上，又不愛運動與活動，在電視的前面一邊看電視一邊吃飯。而造成了許多的疾病，都與肥胖有相關聯性如：自卑、憂鬱、飲食障礙、呼吸暫停、氣喘、運動無耐受力、血脂肪異常、高血壓、膽囊結石、脂肪肝、腎絲球硬化症、前臂骨折、平足、第二型糖尿病、早熟性青春發動期、多囊性卵巢、生殖腺官能不足等。

台灣目前被核准使用在減重上的只有orlistat、sibutramine兩種藥物，orlistat是一種腸胃道脂解抑制劑，可以減少油脂的吸收，對於肥胖青少年，只有當六個月以上療程的治療方法（包括適合病患年齡的均衡飲食及矯正病患行為的運動計畫）失敗時才可使用orlistat治療。sibutramine，為一種食慾抑制劑，尚未試驗於16歲以下之孩童，研究顯示metformin 可以改善重量控制，它可以抑制肝細胞合成葡萄糖，因此在控制糖尿病上已是「行之有年」，後來醫界發現如果拉長使用的時間，可以有減肥的效果，因此有人拿它當做減肥藥，在醫學的研究也的確有發現肥胖型多囊性卵巢症候群的病人，於服用Metformin之後，有減肥的效果。Bariatric手術，在嚴重的肥胖症已經證明有效的，它是針對很難經由飲食限制、改變生活型態、即使使用藥物治療仍然無效者，現美國小兒科醫師與小兒外科醫師皆連署建議bariatric手術治療未成年肥胖症，但仍有爭議性。治療兒童肥胖症，要有專門團隊，包括行為顧問(例如：社工、心理學家、訓練護士、醫師、營養師和體能鍛鍊者)共同來達成。

要改善此問題，首先應該由家庭改變先做起，包括如下內容︰

(1) 每天五種新鮮蔬果。

(2) 降低糖的使用量或者無糖。

(3) 每天要進食早餐。

(4) 限制外食。

(5) 每周在家吃飯至少5或6次。

(6) 限制每天2小時電視或電腦時間，在孩子的房間裡沒有電視。

(7) 每天1小時體育鍛鍊，剛開始孩子可能無法每天達到1個小時運動，但是能採取漸進性增加活動，來達到每天1個小時運動，如果有肌肉與骨酸痛隨時停止活動。

(8) BMI＞99%減肥不超過每週2磅因，病患不可過度的減肥。

世界衛生組織於2004年11月14日國際糖尿病日特別宣佈：強調肥胖與糖尿病的關係，建議肥胖或過重的兒童能以運動及健康飲食來預防未來罹患糖尿病的可能性，並於2007年9月30日世界心臟日再度呼籲：全球有1.55億超重和肥胖兒童，父母可以影響並幫助兒童以少心臟病和中風的主要風險因素，比如健康飲食和經常身體活動來控制體重。