Linsanity熱小心腳踝扭傷合併骨折

近日全臺受到哈佛小子林書豪效應影響，全民都為Linsanity陷入瘋狂，且打籃球運動的民眾有增加趨勢。復建科醫師提醒說，打籃球常有的跳躍著地動作，也是腳踝扭傷的好發時機，但大部份民眾都會忽略有骨折的可能性。

臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主治醫師林筱菁提醒民眾，別輕忽腳踝扭傷，一般若是部分肌腱撕裂的肌腱扭傷，症狀會在4-6周內改善，若是超過一個半月未痊癒，應再進一步檢查是否有其他如骨折或肌腱斷裂的問題。

若是有急性的腳踝扭傷，可以遵守保護、休息、冰敷、壓迫、抬高五大原則。若是有關節腫脹或是滑囊積水，可以關節抽吸方式加速恢復。恢復期可以用物理治療方式消除腫痛。

在預防足踝扭傷方面，應該穿著大小剛好、有包覆保護效果的鞋子，避免穿高跟鞋。從事激烈運動前，一定要先進行腳踝牽拉跟暖身運動，甚至可以穿上護踝。平日多進行腳踝附近的肌力訓練，也可以增加腳踝關節的穩定性。

林筱菁說，腳踝內翻扭傷時，腓短肌肌腱強力拉扯下，易導致外側第五蹠骨撕裂性骨折。根據調查，第五蹠骨骨折占了所有蹠骨骨折第一名，好發於20-50歲的年輕人及中壯年人身上，其中75%是因為腳踝內翻或從高處墜落著地造成。所有運動中，以足球員最容易發生。而在意外方面，則以摩托車車禍足部著地受傷為主。

林筱菁說明症狀為，走路時病患感覺到足部無法承受重量，足部外側可能會出現腫脹或瘀青，甚至壓痛點的產生。一般建議第五蹠骨基底骨折如果位移小於2mm時，保守治療即可。如果位移大於2mm時，或是影響到附近關節30%以上時，建議開刀固定治療。

她進一步解釋，保守治療癒合率高達98.8%，但往往需要6個月的時間，才能恢復往常活動能力。保守治療包括：穿硬底鞋子，穿塑膠副木固定，或是綁彈性繃帶，大部份約6-8週會逐漸癒合。

林筱菁強調，在骨折期間仍應進行關節活動訓練及肌力訓練的復健，避免肌肉無力及關節僵硬。第五蹠骨骨折診斷上，一般以X光為主，但是某些細微的骨折，如第五蹠骨疲勞性骨折，往往需要3週的時間，才能在X光有明顯變化。

Ｘ光對早期細微骨折的診斷率往往只有10%。超音波卻可以在X光正常情況下診斷出80%的細微骨折。超音波另一個優點是可以順便觀察有無關節的腫脹積液，或是肌腱發炎，也可以順便檢查是否有肌腱斷裂，或是足踝腫塊的鑑別診斷。

骨骼掃描雖然可以在骨折後24-36小時就偵測出骨折，但是往往無法區分是腫瘤還是發炎組織。另外，骨骼掃描因為需要靜脈注射，所以屬於侵入性檢查。

核磁共振雖是細微骨折診斷的標準檢查，但是須費時30-45分鐘，同時也是一項昂貴的檢查。相較之下，超音波方便、便宜、非侵入性、快速簡單，而且對細微骨折篩檢率高，可以作為足踝疼痛的篩檢性檢查。此外，對於有足踝疼痛症狀，Ｘ光檢查無異常的患者，超音波也是提供另一種軟組織檢查的工具。