別怕躁鬱症－談躁鬱症的治療

人的情緒難免有高低起伏，但若不是因藥物（如興奮劑等）或特殊因素（如甲狀腺疾病）引起，其持續時間過長，甚至影響日常生活功能、工作或學業，這時可能就要懷疑是否得了「躁鬱症」。

臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科總藥師梁蕙文表示，所謂「躁鬱症」是指曾出現情緒過度高昂、急躁的躁症，其中大部分患者也會在某一時期出現情緒過度低落、鬱悶的憂鬱症，所以躁鬱症又稱為「雙極型疾患」，病患會週期性的呈現躁症或憂鬱症。

一般躁期第一次發病的平均年齡為21歲，超過80%的躁鬱症病人，一生中會有超過4次的發病期，但兩次發病期間，情緒是穩定正常。

梁蕙文指出，通常治療躁鬱症是以情緒穩定劑為主。情緒穩定劑可以治療及預防躁鬱症再發，但依症狀不同，常常須合併其他藥物治療。例如躁症發作時，除情緒穩定劑外，可能須合併抗精神病藥物治療。鬱症發作時，會合併抗憂鬱藥物治療。失眠及焦慮時，也會合併使用安眠藥物及抗焦慮藥物。

情緒穩定劑包括大眾較為熟知的鋰鹽，其他情緒穩定劑（或稱為抗痙攣藥物）如Valproicacid（如：帝拔顛）、Carbamazepine（如：癲通）等也包括在內。

在藥物治療過程中，一些副作用通常是病人治療過程最感困擾的部份。梁蕙文解釋，以鋰鹽而言，副作用可能會有顫抖、多尿、腹瀉、嗜睡、疲勞、口渴、注意力和記憶力變差，少數病人腎臟功能會受到影響。在門診常看到服用鋰鹽的病人因口渴的副作用，不斷喝飲料解渴，這個時候醫療專業人員通常會告訴病人，買飲料除了花錢且更渴之外，還會變胖，通常建議病人隨身攜帶冷開水或咀嚼無糖口香糖。

現在也常用情緒穩定劑治療躁鬱症，如前面所提到的Valproicacid（如：帝拔顛）、Carbamazepine（如：癲通）等，服用這些藥物，建議多留意皮膚方面可能發生的副作用，如果發展成史帝芬強生症候群(Stevens-Johnsonsyndrome)，嚴重的皮膚方面副作用，會從出疹、黏膜潰爛導致感染而有致命危險性，發生比率雖然很低，但服用此類藥物的病人，若有類似感冒症狀或皮膚出現紅疹，須趕快回診或請教藥師。這類藥物可能的其他副作用有鎮靜、嗜睡、胃腸不適等，少數個案會因掉髮副作用影響外觀而感到沮喪。

梁蕙文提醒，除了藥物治療外，改變生活型態、飲食習慣及參與相關心理復健活動，亦可避免疾病再發，病人及家屬應注意的重點包括：

1.日常生活方面，規律攝取必需胺基酸及富含蛋白質的食物，適量補充維他命及礦物質。每週至少3次規律的有氧和重量訓練。

2.避免使用容易引起情緒波動的物質及藥物，睡前避免喝酒或咖啡。

3.學習放鬆治療、壓力降低技巧、按摩、瑜珈等，面對壓力事件能自我調適，避免因身心壓力造成疾病發作。

4.鼓勵病人參予個人、團體和家庭心理治療及人際關係與認知行為治療。

5.了解躁症及鬱症的早期症狀，症狀發生即時回診。

梁蕙文還說，在藥師諮詢案例中，病人或家屬常問：「病情穩定，可不可以不要服藥？」、「服藥後感覺疲倦、嗜睡、手抖等，可不可以自行停藥？」。面對這種現象，藥師會提醒，未經評估，病人因為自行停藥而造成疾病復發的百分率，在半年內可高達5成以上。

病人應了解若因停藥後，再造成疾病復發，可能須要服用更多藥物，甚至更高劑量，花更多治療時間，忍耐更多副作用，病情才能達到穩定，這是划不來的。

她強調，病人不可因病情穩定就停藥，劑量調整或藥物改變應經由醫師評估，才能漸進式減少藥物種類及劑量。對副作用方面的處理，可打電話向藥師諮詢解決之道，如果真的不能忍受時，可請醫師調整藥物。

梁蕙文最後提醒，躁鬱症病人若能有良好服藥配合度，與醫師及藥師等專業人員密切配合溝通，藥物治療可將躁鬱症復發率降至最低，情緒可以控制在相當良好狀況，甚至與常人無異。