人不會得到心血管疾病？
女性在心血管疾病的治療中，是弱勢且較容易被忽略的一群。在教科書中，危險因子的定義年齡，女性較男性晚了十年。也因此，以相同年紀的病患而言，即使表現類似的心臟病症，女性會被認為罹患心臟疾病的可能性較小；而女性的心臟疾病表現，亦較為不典型。舉例來說，同為冠狀動脈疾病所造成的心臟缺氧現象，男性的表現，通常為典型的運動後胸悶胸痛，而女性則可能以心悸、心慌、胸口不適、呼吸困難、頭暈、噁心、上腹不適、消化不良、胃脹、全身無力、疲軟倦怠來表現。也因此，女性的心臟疾病，容易被忽略、也不易被診斷，延續下來的，自然是治療的延宕與治療成果的缺乏。
再者，即使被診斷具有心臟疾病，女性在治療上，依舊延續相同的弱勢。並非醫師不願意治療，而是醫師們治療所仰賴的所謂的大型臨床研究與實證醫學，女性族群約略只佔百分之三十，相對為小眾，亦即是臨床治療的證據，相對男性而言是較為缺乏的，對藥物的反應，藥物的代謝，侵入性治療的效果與可能併發症，都可能與男性不同。
女人亦有『心」，所有標準的心血管危險因子，包含糖尿病、高血壓、肥胖症、抽煙、高血脂、不當飲食、缺乏運動等，都一樣會在女性的身上表現、一樣會對女性的心血管健康產生莫大的不良影響，包含中風、心肌缺氧與梗塞、心律不整、心臟衰竭、甚至是死亡。以台灣的實際情況來說，中風與心臟病是臺灣女性第二及第四號殺手；而每年女性死於中風或心臟病的人數是婦癌的四到五倍。然而，近年來在男性心血管疾病的治療，成果卓越；但在女性及老年患者，依據上述理由，心血管疾病的死亡率，依舊居高不下。也因此，女性同胞們，不僅一樣為可能之危險群，而且是診斷與治療上較為弱勢的一群，所以在心血管疾病的預防與治療上，我們並須主動並積極的參與，來捍衛自身的心血管健康。
女性常見心血管疾病
*動脈硬化、狹窄與栓塞：中風、心肌梗塞、狹心症
*二尖瓣脫垂症候群
台灣的社會型態，在過去的五十年中，有著相當大的變遷。人民的生活水準提升了、飲食富裕化了。表現在疾病型態上，則是意外與感染性疾病的退居、以及動脈硬化性心血管疾病的喧騰，中風、心肌梗塞、狹心症等，成了許多人的夢靨。在女性疾病中，自是與此時代潮流相互呼應。然而，以疾病的治療角度來說，動脈硬化性心血管疾病是相當值得投注的一塊。因為它有確切的危險因子，而這些危險因子的良好控制，都能有效的預防及控制動脈硬化性心血管疾病的發生。換言之，心血管疾病是可以預防的。
動脈硬化、狹窄與栓塞:危險因子包含了
（1）不可改變的因子：年齡、性別、家族史
（2）可改變的因子：高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、肥胖、少運動、精神壓力。
而女性易因飲食、缺乏運動、高膽固醇血症、糖尿病、高血壓、過重-蘋果形身材、代謝性症候群等，不僅失去外表的美麗，也輸了身體的健康。因此對危險因子的正確認知與有效控制，即是讓女性同胞們能遠離中風、心肌梗塞、狹心症的不二法門。以下以條列方式，提供各位讀者養身保健的方式。
如何預防動脈硬化、狹窄與栓塞
*健康飲食(少鹽、少油)
*規律的運動
*維持理想體重
*戒菸
*控制高血壓
*控制糖尿病
*控制高血脂
*適當的藥物(如抗血小板藥物、抑制腎素-血管收縮素藥物…等)
健康飲食
*低鹽(鈉)飲食：減少鹽份及味素的攝取，尤其針對高血壓病患
*低油飲食：減少總膽固醇及減少飽和脂肪的攝取。(烹調用油儘量以初級橄欖油)
*多膳食纖維：增加蔬菜水果的攝取，食用富含膳食纖維的食物。如燕麥、全穀類、藻類等。
*補充不飽和脂肪酸(omega-3fattyacid)：如多吃魚或補充深海魚油。
*天然抗氧化物：適量的酒(如:紅酒每天42~250mL)
*切記不要:老公吃什麼我就吃什麼;撿剩菜剩飯
規律的運動
*一天30(~60)分鐘的有氧運動，建議的運動如:快步走路。(游泳、騎腳踏車…)
*最好每天至少每週五天。
*這樣建議的運動量約可減少18~30%的心血管風險
*在美國70%的人達不到這樣建議的運動量，有1/3的人，完全沒有休閒時間。因此、恆心與毅力相當重要。
維持理想體重
*理想體重=22x身高2(公尺)±10%
例如:身高160cm,理想體重22x1.6x1.6=56.3kg±10%(50.7~61.9kg)
*BMI(bodymassindex)=體重/身高2(公尺)
*肥胖的定義:超過理想體重20%(即BMI>26.4)
*肥胖和胰島素阻抗性、代謝症候群有緊密的關連，是增加動脈栓塞危險的獨立因子。
*減少熱量的攝取與規律的運動，來達到減重的目的。坊間的減肥藥、多數缺乏醫學證據，傷身也傷財，在使用前，最好諮詢您的醫師。
戒菸
*抽菸會造成心血管疾病2~3倍危險的增加
*二手菸也會增加心血管疾病的風險
*曾經心肌梗塞的病人，完全戒菸比起持續抽菸的人，再梗塞或死亡的機會約下降35~40%。
*戒菸除了靠自己的意志力，有時需要轉介至家醫科戒菸門診。(可以嘗試尼古丁補充療法、戒菸藥物Bupropion)
控制高血壓
*高血壓約只有1/3被診斷，其中1/4有達到有效的治療。
*低鹽飲食、多運動、體重控制、適量的酒(一天約42~250mL的紅酒)
*依照JNCVII美國高血壓指引治療
*一般的控制目標要小於140/90mmHg
*若是糖尿病、慢性腎臟病或已知有心血管疾病的病人，需要控制在130/85mmHg以下。
控制糖尿病
*糖尿病飲食(營養師衛教)
*靠口服藥物或/和胰島素控制
*空腹血糖目標小於130mg/dL
*飯後血糖目標小於180mg/dL
*平均糖化血色素(HbA1C)小於7%
控制高血脂
*膽固醇，特別是低密度膽固醇(LDL)和動脈栓塞有直接的因果關係。高密度膽固醇(HDL)則有保護的效果。
*飲食控制(脂肪的熱量佔一天總熱量的30%以下,飽和脂肪佔一天總熱量的7%以下,膽固醇一天在200mg以下)。
*增加運動量及控制體重。
*鼓勵Omega-3脂肪酸的攝取(每天一克)。
*依照NCEPATPIII美國高血脂指引，依據病人的危險分級，設定不同治療的目標(包含LDL及non-HDL的目標)，來選擇適合的藥物。
健康食品
較充份證據支持吃了有效
*深海魚油(不飽和脂肪酸omega-3fattyacid)
*膳食纖維(蔬菜,水果,燕麥,全穀類,藻類)
*紅酒(含多酚物質，可抗氧化、抗發炎)
*綠茶(含多酚物質，可抗氧化、抗發炎)
無充份證據支持吃了有效
*葡萄仔(含天然抗氧化物質，可抗氧化、抗發炎)
*維他命B群(減少homocystein，但沒有減少心血管事件)
*CoenzymeQ10(防止低密度膽固醇氧化，但口服吸收差)
*紅麴、納豆
荷爾蒙療法
*單獨服用雌激素中風及靜脈栓塞的風險會增加；使用複合式雌激素靜脈血管栓塞的風險會增加
*年紀高與體重大者使用荷爾蒙療法的風險比年紀輕體重小者為高
*就保護心血管而言，目前並不建議使用荷爾蒙療法作為初級或次級預防
二尖瓣脫垂症候群
二尖瓣脫垂症候群乃因先天或後天因素，導致二尖瓣瓣膜過長(鬆弛)，在心臟收縮期時向左心房突出脫垂而造成的一些臨床症狀。患者經常有心律不整、心悸、頭暈、呼吸困難、胸痛、甚至昏厥。雖然有這些症狀，但二尖瓣脫垂為一良性疾病，患者鮮少因此疾有生命危險或心臟功能之不良影響。
情緒與壓力
根據臨床統計，女性憂鬱症患者比男性多一倍，有15%的女性在一生中曾使用抗憂鬱藥物；而在焦慮症方面，女性和男性比例是三比一，原因在於女性所扮演社會賦予的角色較男性為多。不當的焦慮與壓力將會影響疾病的表現及預後。最好的方式是從飲食和運動來改善，並且從「自己」的思想改造著手最有效。藥物難免有副作用，且可能造成依賴和上癮，最好從運動、靜坐，接受心理治療或輔導，學習、參與社團活動、擔任義工著手。餐飲方面，可補充維他命B群、葉酸、鎂、氨基酸、脂肪酸來穩定情緒，維他命B12尤其重要。
結論
心血管疾病一樣會發生在女性身上，而且因為診斷的不易與治療的特殊性，不見得預後較男性好。但心血管疾病，是可預防的。少油、少鹽、多運動、多微笑，就能擁有好『心』人生﹗
本文作者：亞東紀念醫院 心臟血管內科 吳靜芬醫師
